长沙市第一医院急诊科长沙市第一医院急诊科 常洁常洁淹淹 溺溺-定义定义： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。气管痉挛引起通气障碍而窒息。 淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。谢性酸中毒。淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类 干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的很少或无水吸入，约占淹溺者的1010。干性淹溺干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类v湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的9090。淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制淹淹溺溺时时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起的的损损害也有所不同。害也有所不同。淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制v淡淡水水淹淹溺溺 吸吸入入呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭淹淹 溺溺 -发病机制v海水淹溺海水淹溺v 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血血管管扩扩张张、血血压降低压降低。 海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态淹淹 溺溺 - -发病机制发病机制v冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因此即使沉溺长达因此即使沉溺长达1 1小时，也应积极抢救。小时，也应积极抢救。 淹淹 溺溺-临床表现临床表现患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起，有有的的甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四四肢肢损伤。损伤。淹淹 溺溺-临床表现临床表现v在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。综合征。淹淹 溺溺 -实验室检查实验室检查v淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。v海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。血钙、血镁增高。淹淹 溺溺 -实验室检查实验室检查v血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。淹淹 溺溺 -实验室检查实验室检查v肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。性肺水肿的表现。病情判断v诊断要点诊断要点:淹溺史淹溺史, ,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。淹淹 溺溺- 救治与护理救治与护理v（一）现场救护（一）现场救护v（二）医院内救护（二）医院内救护v（三）护理要点（三）护理要点迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水v救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿 。v如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。再拖带上岸。v注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。淹淹 溺溺 -现场急救(1)(1)水中急救水中急救 v自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。淹淹 溺溺 -现场急救(1)(1)水中急救水中急救 v他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应应防防止止被被淹淹溺者紧紧抱住。溺者紧紧抱住。淹淹 溺溺 - -现场急救(2)(2)地面急救地面急救 v畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而而延延误误心心肺肺复复苏。苏。淹淹 溺溺 -现场急救v倒水处理倒水处理v膝顶法膝顶法: :救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。v肩顶法肩顶法: :抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。肩上，快步奔跑使积水倒出。v抱腹法抱腹法: :抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。下垂进行倒水。倒水图示淹淹 溺溺 - -现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不不应应停停止止心肺复苏。心肺复苏。 淹淹 溺溺 - -急诊室抢救继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律失常、休克和急性肺水肿。律失常、休克和急性肺水肿。 淹淹 溺溺-医院内救护v安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。v维持呼吸功能维持呼吸功能: :继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。管痉挛者用氨茶碱。v维持循环功能维持循环功能: :CVPCVP监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。时开胸直接按压。淹淹 溺溺 医院内救护 防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有益处，有条件可行高压氧治疗。有益处，有条件可行高压氧治疗。淹淹 溺溺 医院内救护 维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯氯化化钠钠溶溶液液；海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予予补补5 5葡葡萄萄糖糖液液。静静脉脉滴滴注注碳碳酸酸氢氢钠钠以以纠纠正正代代谢谢性性酸酸中中毒毒，溶溶血血明明显显时时宜适量输血以增加血液携氧能力宜适量输血以增加血液携氧能力。淹淹 溺溺 - -医院内救护其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出出现的警惕性。现的警惕性。淹淹 溺溺-护理要点护理要点v密密切观察病情变化切观察病情变化: :神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。v输液护理输液护理: :严格执行医嘱，正确控制输液速严格执行医嘱，正确控制输液速度。度。 v复温护理复温护理：复温速度不宜过快，恢复到：复温速度不宜过快，恢复到30303232，尽快转送医院，在医院内复温。，尽快转送医院，在医院内复温。v心理护理心理护理。电击伤电击伤v定义定义：电流与人体直接接触后，或在高电电流与人体直接接触后，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。骤停。男子偷盗变压器全身烧焦【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；容易引起电击伤；3.3.意外事故中电线折落到人体以及雷雨时大意外事故中电线折落到人体以及雷雨时大树下避雨或用铁柄伞被闪电击中，都可引树下避雨或用铁柄伞被闪电击中，都可引起电击伤。起电击伤。 【病因】病因】 3 3. .意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；线折断落到人体； 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。可致电击伤。【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产生麻以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。【发病机制】【发病机制】 1. 1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。源，延长触电时间。【发病机制】【发病机制】 2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。重。 3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。能转变为热能而引起组织烧伤。 【发病机制】【发病机制】 4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。比右侧危险性大。 5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤电流接触时间越长，损伤越严重。越严重。 触电的种类触电的种类v1 1、直接接触触电、直接接触触电 （1 1）单相触电）单相触电 （2 2）双相触电）双相触电 2 2、间接接触触电、间接接触触电触电的种类触电的种类影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素v电击损伤程度取决于电击损伤程度取决于v1.1.电流强度电流强度v2.2.电压高低电压高低v3.3.人体的电阻人体的电阻v4 4电流通过人体的途径电流通过人体的途径v5.5.电流频率电流频率v6.6.接触时间接触时间影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素一.电流强度电流强度v2MA2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；以下电流，手指接触产生麻刺感觉；v10-20MA10-20MA电流电流 ，手指肌肉持续收缩，不能，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；v50-80MA50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；电流，可引起呼吸麻痹和室颤；v90-100MA90-100MA、50-6050-60周率交流电即可引起呼吸周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续麻痹，持续3”3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡；v220-250MA220-250MA直流电通过胸腔即可致死直流电通过胸腔即可致死。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素二.电压电压v电压越高，损害越重；低电压强电流造成电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V36V是安是安全电；全电；v220V220V电流，可造成室颤而致死；电流，可造成室颤而致死；v1000V1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；v220-1000V220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；v高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素四.电流通过人体的线路电流通过人体的线路v电流由一手进入，另一手或一足通出，电电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；流通过心脏，即可立即引起室颤；v通过左手触电比通过右手触电严重通过左手触电比通过右手触电严重, ,因为这因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。路内。v电流自一足进入经另一足通出，不通过心电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。v电流通过头部会使人昏迷，电流通过头部会使人昏迷，v电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过脊髓会使人截瘫，v电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。重失调而导致死亡。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素五五. .电流的频率电流的频率v当电压在当电压在250250300300伏以内时，触及频率为伏以内时，触及频率为5050赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大险性要大3 34 4倍。而当电压更高时，则直流倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。电的危险性明显增大。频率为频率为3030100100赫的交流电，对人体危害最大。赫的交流电，对人体危害最大。v如果频率超过如果频率超过10001000赫，其危险性会显著减少。赫，其危险性会显著减少。当频率为当频率为450450500500千赫时，触电危险便基本千赫时，触电危险便基本消失。消失。频率在频率在2 2万赫以上的交流小电流，对人体已无万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素v六六. .触电的时间触电的时间v人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。 病情评估病情评估v一：一：触电史触电史: :触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。v临床表现临床表现: :局部症状局部症状: :皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。v低压电低压电: :烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。v高压电高压电: :面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。v二：临床表现二：临床表现v1 1全身表现全身表现v (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧失，一般都能恢复。丧失，一般都能恢复。v1 1全身表现全身表现v (2)(2)重重型型：出出现现持持续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引起起室室颤颤，开开始始时时尚尚有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停止止，检检查查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状态。状态。v1 1全身表现全身表现v(2)(2)重重型型：高高电电压压电电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循循环环中中枢枢同同时时受受累，多立刻死亡。累，多立刻死亡。2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常见见于于电电流流进进入入点点与与流流出出点点，受受伤伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边边缘缘整整齐齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。一一般般不不损伤内脏，致残率低。损伤内脏，致残率低。2 2局部表现局部表现 (2)(2)高高电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常有有一一处处进进口口和和多多处处出出口口，伤伤面面不不大大，但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经经、血血管管，甚甚至至骨骨骼骼，有有“口口小小底底大大，外外浅浅内内深深”的的特特征征。随随着着病病情情发发展展，可可在在一一周周或或数数周周后后出出现现坏坏死死、感感染染、出出血血等等；血血管管内内膜膜受受损损，可可有有血血栓栓形形成成，继继发发组组织织坏坏死死、出出血血，甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死，后后果果严严重重，致残率高达致残率高达35356060。3 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引起起短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。v早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨氨酸酸转转氨氨酶酶的的活活性性增增高高，尿尿液液红红褐褐色色为为肌肌红红蛋蛋白白尿尿。心心电电图图检检查查常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤，传传导导阻阻滞滞或或房房性性、室性期前收缩。室性期前收缩。救治与护理救治与护理v1 1脱脱离离电电源源 立立即即切切断断电电源源或或用用木木棒棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。竹竿等绝缘物使患者脱离电源。v2 2现现场场急急救救 当当电电击击伤伤者者脱脱离离电电源源后后，如如果果呼呼吸吸不不规规则则或或停停止止、脉脉搏搏摸摸不不到到，应立即进行心肺复苏。应立即进行心肺复苏。v3 3急急诊诊室室抢抢救救 心心肺肺脑脑复复苏苏 ; ; 抗抗休休克克 ; ; 控控制制感感染染 ; ; 筋筋膜膜松松解解术术和和截截肢肢 ; ; 对对症症处处理理 ; ; 轻轻型型电电击击伤伤的的处理处理 。现场急救现场急救v脱离电源脱离电源v关闭电源关闭电源v挑开电线挑开电线v斩断电路斩断电路v“拉开拉开”触电者触电者现场急救v方法（一）方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者现场急救 方方法法（二二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体现场急救 方方法法（三三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）现场急救现场急救v方法（四）方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.现现场场急急救救 方法（五） 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.现场急救现场急救v方法（六）方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。现场急救现场急救v注意事项：注意事项：v （1 1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。救护工具。v （2 2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。者的皮肤和潮湿的衣服。v （3 3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。用单手操作。v （4 4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。在脱离电源后坠地摔伤或摔死。v （5 5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。时照明问题，以利救护。现场急救现场急救v室颤的治疗室颤的治疗v电击除颤电击除颤: :首次能量为首次能量为200J200J，最大能量，最大能量360J(360J(有有认为电量认为电量150J150J即可即可) )；v药物除颤：肾上腺素，利多卡因；药物除颤：肾上腺素，利多卡因；现场急救现场急救v注意事项：注意事项：v （1 1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过3030秒。秒。v （2 2）将伤员送往医院时，应使用担架车并在其背部）将伤员送往医院时，应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。抢救。v （3 3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。苏。v （4 4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等着触电者跑步等“土土”办法刺激触电者的举措。因为人体办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。力衰竭而死。现现场场急急救救 无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.现场急救现场急救v电伤的处理：电伤的处理：v（1 1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。再用消毒纱布包扎。v（2 2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。的临时止血法，再用消毒纱布包扎。v（3 3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。医院内救护医院内救护v保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸: :早期气管插早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。物。v维持有效循环维持有效循环: :首选肾上腺素复跳、利多卡因首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。除颤。v去除心室颤动去除心室颤动: :电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。v防治脑水肿防治脑水肿: :冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温3232。静。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。v维持水电解质平衡维持水电解质平衡: :酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。v创面处理创面处理: :包扎保护创面，防止感染，必要时包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或用抗生素或TATTAT。伤后。伤后3-63-6天切痂植皮。天切痂植皮。护理要点护理要点v严密观察生命体征严密观察生命体征v注意神志变化注意神志变化v保持呼吸通畅保持呼吸通畅v注意合并伤注意合并伤v准确记录尿量准确记录尿量v加强基础护理加强基础护理电击伤的预防电击伤的预防电电击击伤伤的的预预防防电击伤的预防电击伤的预防