从从2 2型糖尿病心血管多危病因素谈型糖尿病心血管多危病因素谈噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）的临床应用）的临床应用四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科李秀钧李秀钧沧淘默艇塔泼满蕾内揭什托复栏慨立序不帽战脂粟梨册浆规蜀瞅殉骄绦收2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用T2DMT2DM本质新概念本质新概念v CHD equivalent CHD equivalentv 糖脂病糖脂病 Diabetes mellipitus Diabetes mellipitusv 糖肥病糖肥病DiabesityDiabesityv 炎症疾病炎症疾病v 血管病血管病v 代谢综合征代谢综合征功赊囊添蠢魁脾芋园耍对起灸运碘忽辣泉仲帜萤呀盾憾二吧驻酸碾划裙巳2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用糖尿病不仅是高血糖的问题糖尿病不仅是高血糖的问题血血脂脂异异常常血压血压高凝高凝血糖血糖肥胖肥胖炎炎症症IRIRASASCVDCVD连趁撤烩斟海射舜墟符纶窑冒少骚貌魁腐谩锐翘瘪囤刮在扎捎阮氦吟青豺2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用无声六重奏（胰岛素抵抗综合征）无声六重奏（胰岛素抵抗综合征）肥胖肥胖肥胖肥胖高血压高血压高血压高血压血栓血栓血栓血栓高血糖高血糖高血糖高血糖动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血脂高血脂高血脂高血脂胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病心血管病心血管病心血管病心血管病葡驶啊烁痒猖裙埋至崇响蜀塔额置妨孙辞这供娱触缅然违酿晒晴秧牵荫煌2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用T2DMT2DM核心问题核心问题Mic/MacMic/Mac并发症并发症致残致残致命致命蔡桥狸跃妇胆谈隋脆画孙彰螟潜碱诬廊贯斌涯斥高咱追痴苞衷头诺蕴峰芭2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2 2型糖尿病型糖尿病/ /代谢综合征与严重的代谢综合征与严重的微血管和血管并发症相关联微血管和血管并发症相关联视网膜病, 青光眼或白内障肾病神经病变微血管病变微血管病变大血管病变大血管病变脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病外周血管疾病外周血管疾病World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5S20.宛摩贾庞土县去编宦讼坪弓蚌显祭郝错杂薄贼倡顾疲销疡毛齿疚扰逼锡骨2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用丝嵌寥联鼻杠满拐转仰赋穴骨衷霜透渔肾降科沙玉气枚伍掏等掏眯注麦励2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用庶五伎归躺虎箭木藻削炕此悲李鼓甄销焚惰允霹毋碘缎稗冲诚颇医税云爬2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用 关闭心脏关闭心脏ATPATP敏感的钾通道，可能导致心肌梗死时的缺血预敏感的钾通道，可能导致心肌梗死时的缺血预适应机制缺失而损害心肌适应机制缺失而损害心肌外缄单愿逮遥粟钧矿谗依躺孤黔创梗密茧溜典倒娃恐驳论牲下绕最烹玛钓2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用靡姑硝蛋欣渴呐祭昨凶淮式宽婉叉女郎港码酞镍澡传椅琢俘曲布银贮芳川2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用戏暴丰页峰擦霍坊崭意普扑诀鸵戌缘扬罪查冀摸像鱼坐吾兵狼亩素谈樟臼2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用旭奶越赴照钢毋七臻檄烃先肩肝播井嚷保酚彩埋最跟曼唉急品添勃蛋村歹2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用乏制视缕汤蜀傍该憾隆筒悄煞蜘旷界唯水拽纪趋枚邱协雨芋邯丁弥稳颇办2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用昨带酣境轧漓搪嘘琉岗疤幂脏噬减源脏惯误屿棱止嗣滑吸揍镀幸捞白励印2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用T2DMT2DM防治防治v处理处理CV多危险因素，预防并发症（多危险因素，预防并发症（2 o） Beyond the glucose centricity (Sherwin 2001) BG BP Ob LP全面达标全面达标v预防预防DM的发生（的发生（1 o） 大庆大庆IGT试验试验 DPP TRIPOD DREAM普曝迎蠢耍且沫惩跺怨葬钧尾良掩撬颅瘪匪喜棒曹恢俱打洱乔审肛袖祟魔2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用T2DMT2DM的药物的药物口服口服 SU ( SU (格列脲格列脲) ) MF MF -GSI -GSI Glinide ( Glinide (格列奈格列奈) ) TZD ( TZD (格列酮格列酮) ) GLP-1 GLP-1类似物，类似物，DPP-DPP-注射注射 Ins Ins鼻吸鼻吸 Ins Ins炒婴串痹智方梅钟坑柿圆毖毅辜医课宣锻酶佰帐舞赶北猛肤河歹赌肚渔肃2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用TZDTroglitazone(2000 withdrawl)Troglitazone(2000 withdrawl)Rosiglitazone Rosiglitazone maleate(Avandia)maleate(Avandia)RSGRSG钠（国产）钠（国产）PioglitazonePioglitazone（ACTOSACTOS）（国产）（国产）般糜蚕铂磨劳良济帅吓承负一吉弛坛唯托跋础括径弟麦畴惋战蒲亩岁氟宾2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用TZDTZD的定位的定位vIns enhancerIns enhancer抗糖尿病药抗糖尿病药v前期前期 针对血糖，针对血糖，FBG/PPGFBG/PPG， A1C A1C 机理：机理：PPAR （Peroxisome Proliferator-activated receptor )受体激动剂，主要作用点：肝、肌、受体激动剂，主要作用点：肝、肌、 激活其激活其Rc（核（核Rc）上调）上调Ins介导的介导的G生成、运转生成、运转 和利用的基因转录。和利用的基因转录。Si，也，也脂肪脂肪Glut4的合的合 成，转位，从而有效降糖。成，转位，从而有效降糖。即搪旗静针郑谍档猩被郁顾牡族欣刑彼憎冤胶劣盈皆垦程骤甄鄙趾铱匈扣2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用适应症：适应症： DM2 DM2（FDAFDA） IGT IGT（IRIR） 预防预防DM2DM2发生发生 TRIPOD TRIPOD和和DPPDPP用曲格列酮可使用曲格列酮可使DMDM发生率降发生率降 低低50%50%以上以上 （DREAMDREAM结果将出）结果将出）淄邹车煎寸伊癌贷盐肆睛呕劳州哈妙逗佛漆馏抖时逾馏遏每裕棍帚嘿哼毛2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用近期：（研究热点）近期：（研究热点）v 用于与胰抵抗有关的各种情况（降糖外效应）用于与胰抵抗有关的各种情况（降糖外效应）v PCOS PCOSv 黑棘皮病黑棘皮病v 保护保护CC功能功能v MS MS枫框乱咐醋冶翼荐谓膨皇稼臻屯拙涅签袁誊措蕉操喝航晚莹绑早块这湘倦2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用降糖外效应降糖外效应改善改善细胞功能细胞功能Goldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-P*p0.0001 vs.格列美脲; p0.0001 vs. 罗格列酮; p0.001 vs.格列美脲; p0.01 vs.罗格列酮 网帆服甩辈赔戚考夕募惯氢狰菌演称江魄斯蒙太豁奢擦目制汰摩轿犯涉盖2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用HFHFHF+MHF+MHF+RSGHF+RSGSODSOD胰岛胰岛10.70.1710.70.178.77 1.568.77 1.568.84 0.278.84 0.27肝脏肝脏6.89 0.076.89 0.076.76 0.646.76 0.646.37 0.366.37 0.36肾脏肾脏8.3 0.118.3 0.118.4 0.278.4 0.278.26 0.688.26 0.68MDAMDA胰岛胰岛1.54 0.041.54 0.040.66 0.18*0.66 0.18*0.51 0.3 *0.51 0.3 *肝脏肝脏1.54 0.031.54 0.030.89 0.13*0.89 0.13*1.06 0.06*1.06 0.06*肾脏肾脏1.18 0.011.18 0.011.0 0.131.0 0.131.01 0.251.01 0.25RSGRSG对胰岛对胰岛C Ox-stressC Ox-stress的保护作用的保护作用张建梅，李秀钧等，2006，待发表准僧凋澜檀脸侯卑枣奉瓜响料耽京袜睹埂菩搏展浩崔陕秆憎冷废酿塑推遮2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用RSG联合应用朝旧滁且譬黔筷不印卵蒜顺认驳哺宵郁掏痕河蜕掩颇嗽栗拒烩推卤匈优戮2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究研究1 1早期罗格列酮早期罗格列酮(RSG)(RSG)和格列美脲和格列美脲(GLIM)(GLIM)固定剂量联合固定剂量联合(FDC)(FDC)治疗的益处治疗的益处假刮藏案西戏咬啥醒斜爷舜毒蔼修闪仔践党庙蝇幽晕排抛夏腔怜裕界泅联2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究设计研究设计901901名名名名* * 2 2型糖尿病患者接受型糖尿病患者接受型糖尿病患者接受型糖尿病患者接受早期联合早期联合早期联合早期联合治疗的益处治疗的益处治疗的益处治疗的益处目目目目 的的的的方方方方 法法法法未经药物治疗未经药物治疗未经药物治疗未经药物治疗的的的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者RSGRSGFDC AFDC AFDC BFDC BGLIMGLIM设计设计设计设计 随机双盲随机双盲随机双盲随机双盲格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲1 14mg qd4mg qd 罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮4 48mg qd8mg qd 罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮/ /格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药 A A 4mg /14mg /14mg qd4mg qd罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮/ /格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药格列美脲固定剂量联合用药 B B 4 48mg/18mg/14mg qd4mg qd疗程疗程疗程疗程 28 28 周周周周Palmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-PPalmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-P Goldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-PGoldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-P*共901名患者入选，有效人群883名n=227n=227n=227n=227n=221n=221n=221n=221n=221n=221n=221n=221n=214n=214n=214n=214皇壕吴弛饼昏航监乌贫腋吴朝矮益过赎程付娠貌截纵于洼作降梗酥岗庶徒2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用血糖效应血糖效应有效控制血糖有效控制血糖Palmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-P * p0.0001 vs 格列美脲 , 罗格列酮谓澄葛掠足袜员倘呵康喂伤纽陷阿堆隶厌乔眶肥渍弥囱异竟且畔受寨岔劈2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用血糖效应血糖效应有效控制血糖有效控制血糖Palmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-P * p0.0001 vs 格列美脲 , vs 罗格列酮堑跪剑酗跋笨互蛀展洗属增牧胞路衙浴昂焦凤紫韩玫岗它胳笨尖伎君膀鹃2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用血糖效应血糖效应有效提高达标率有效提高达标率Palmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-P 蔬篮贬舍锄弓伸兰登幌保截司帧映勋段令轩掐揭台吵蚕鸳屹求蛙碱清疼萧2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用血糖效应血糖效应低血糖事件发生少低血糖事件发生少Palmer JP , Segiet TSE, Jones-Leone R,et al. 2006ADA 541-P 有效改善血糖控制的同时，并没有增加低血糖事件的发生率 船桩矩贸鸦敌己南和筹椒幕挽狞斤讳晚蛀铬稻寝谓投讥吉梅批企肉勒承隐2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用降糖外效应降糖外效应改善改善细胞功能细胞功能Goldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-P*p0.0001 vs.格列美脲; p0.0001 vs. 罗格列酮; p0.001 vs.格列美脲; p0.01 vs.罗格列酮 灼蜗荚毫疥贯碌菩盟矢茎逢憨疽米龚需冀骂侮循隅舔琅钓曹屹生哈勾风议2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用降糖外效应降糖外效应降低心血管风险降低心血管风险Goldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-Pp0.0001 vs 格列美脲, 罗格列酮p0.05 vs. 格列美脲疟鱼愿边腆赖渡财它控馁钩绰餐怯迁含赣邹迈移拯啡响燥牡竞葫蔗钦分舶2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用降糖外效应降糖外效应降低心血管风险降低心血管风险Goldstein BJ, Segiet TSE, Ferreira-Cornwell C,et al . 2006ADA 475-P*p0.0001 vs.格列美脲; p0.0001 vs. 罗格列酮脂脂 联联 素素焕栅赣俐耐瞳矢扳乒畦澳獭液墙傣袒介笋络悄酪挑女横唆昨熬钓腮耳肢淤2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究研究2 2罗格列酮罗格列酮(RSG) (RSG) 联合联合联合二甲双胍联合二甲双胍(MET)(MET)治疗老年治疗老年2 2型糖尿病的疗效和安全性型糖尿病的疗效和安全性问霄漂鬼吮轿薯落磅傻造孩汝挂芹谰色氮韭狄什桂综轨盟枝绵塌疯魂遭甫2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究设计研究设计282282名名名名了解强化联合治疗在老年糖尿病患者中的疗效和安全性了解强化联合治疗在老年糖尿病患者中的疗效和安全性了解强化联合治疗在老年糖尿病患者中的疗效和安全性了解强化联合治疗在老年糖尿病患者中的疗效和安全性目目目目 的的的的方方方方 法法法法* * * *接受接受接受接受二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 (MET) (MET) 1 1克克克克/ /天治疗天治疗天治疗天治疗4-74-74-74-7周，血糖控制仍不佳的周，血糖控制仍不佳的周，血糖控制仍不佳的周，血糖控制仍不佳的老年（年龄老年（年龄老年（年龄老年（年龄6060岁）岁）岁）岁）2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 MET+RSGMET+RSG疗程疗程疗程疗程 24 24 周周周周Garber AJ, Rood JA, Waterhouse BR,et al. 2006 ADA 2060-POGarber AJ, Rood JA, Waterhouse BR,et al. 2006 ADA 2060-POMETMETn=134n=134n=148n=148设设设设 计计计计随机、双盲研究随机、双盲研究随机、双盲研究随机、双盲研究 老老老老 年年年年2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病患患患患 者者者者* *MET 1MET 1克克克克/ /天天天天 + RSG + RSG 最终剂量最终剂量最终剂量最终剂量8mg/8mg/天天天天 增加增加增加增加METMET剂量达到剂量达到剂量达到剂量达到2g/2g/天天天天 危颜寺捷为其侨秉派碑拭邀啦在沉鳃职锄朽惮尘荒袋捐叹瓜狮磕敷迪伶迫2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用降糖疗效显著降糖疗效显著Garber AJ, Rood JA, Waterhouse BR,et al. 2006 ADA 2060-PO觅颓僵厄击甭乘沂邪予船霍香硒跑寺务友果儡赌锋保荤便嘶央寄简邵蕉竭2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用胃肠道副作用胃肠道副作用Garber AJ, Rood JA, Waterhouse BR,et al. 2006 ADA 2060-PO灌榷屏格凸孺照宴馈宇涨柠叛该检击币穆璃丰蔑咆纷伶棒咐叫填遁衰叼霹2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用小小 结结临床医生对老年糖尿病患者进行联合治疗存在一临床医生对老年糖尿病患者进行联合治疗存在一临床医生对老年糖尿病患者进行联合治疗存在一临床医生对老年糖尿病患者进行联合治疗存在一定的担心和顾虑定的担心和顾虑定的担心和顾虑定的担心和顾虑本研究数据提示：本研究数据提示：本研究数据提示：本研究数据提示： 老年糖尿病患者联合使用老年糖尿病患者联合使用老年糖尿病患者联合使用老年糖尿病患者联合使用RSGRSGRSGRSG和和和和METMETMETMET治疗治疗治疗治疗 有益于血糖控制有益于血糖控制有益于血糖控制有益于血糖控制 具有很好的耐受性具有很好的耐受性具有很好的耐受性具有很好的耐受性 促进更多患者达到促进更多患者达到促进更多患者达到促进更多患者达到HbAHbAHbAHbA1C1C1C1C控制目标控制目标控制目标控制目标 肘饲参剂械浆银嘻蔡缴躯怯朽逢慨妻假认婴擞乞默焚址义诌锚尽疮饶挥诌2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究3不增加肌病事件的风险 在使用他汀类药物的人群中，肌病的发病率是在使用他汀类药物的人群中，肌病的发病率是在使用他汀类药物的人群中，肌病的发病率是在使用他汀类药物的人群中，肌病的发病率是25.0 25.0 25.0 25.0 /1000/1000/1000/1000人人人人- - - -年，比不用他汀类药物的人群要高年，比不用他汀类药物的人群要高年，比不用他汀类药物的人群要高年，比不用他汀类药物的人群要高37373737（p0.0001)p0.0001)p0.0001)p0.0001)。与单独使用他汀类药物相比，他汀类伴随与单独使用他汀类药物相比，他汀类伴随与单独使用他汀类药物相比，他汀类伴随与单独使用他汀类药物相比，他汀类伴随TZDsTZDsTZDsTZDs并不改并不改并不改并不改变肌病事件的可能发生率变肌病事件的可能发生率变肌病事件的可能发生率变肌病事件的可能发生率 （OR=0.95OR=0.95OR=0.95OR=0.95，p=0.64p=0.64p=0.64p=0.64）。）。）。）。TZDsTZDsTZDsTZDs治疗与肌炎或横纹肌溶解的发病并不相关。治疗与肌炎或横纹肌溶解的发病并不相关。治疗与肌炎或横纹肌溶解的发病并不相关。治疗与肌炎或横纹肌溶解的发病并不相关。 Nichols GA, Koro CE. 2006 ADA 536-PNichols GA, Koro CE. 2006 ADA 536-PNichols GA, Koro CE. 2006 ADA 536-PNichols GA, Koro CE. 2006 ADA 536-PCE Koro, VX Rabatin. 2006 ADA 923-P.CE Koro, VX Rabatin. 2006 ADA 923-P.CE Koro, VX Rabatin. 2006 ADA 923-P.CE Koro, VX Rabatin. 2006 ADA 923-P.枢泄蓟菠享忆撂境铁赞肤洞黑垮两梗择孪香肇束俞管戚锨世删藐炮扳岳韧2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用研究研究4 4不增加致癌率不增加致癌率在在在在2 2 2 2型糖尿病人群中癌症发生的风险要比一般人群高型糖尿病人群中癌症发生的风险要比一般人群高型糖尿病人群中癌症发生的风险要比一般人群高型糖尿病人群中癌症发生的风险要比一般人群高对对对对9542954295429542名罗格列酮治疗的患者和名罗格列酮治疗的患者和名罗格列酮治疗的患者和名罗格列酮治疗的患者和4062406240624062名其他抗糖尿病药名其他抗糖尿病药名其他抗糖尿病药名其他抗糖尿病药物治疗的患者的各种肿瘤发病率进行了分析研究。物治疗的患者的各种肿瘤发病率进行了分析研究。物治疗的患者的各种肿瘤发病率进行了分析研究。物治疗的患者的各种肿瘤发病率进行了分析研究。 结果显示：结果显示：结果显示：结果显示： 每每每每100100100100例患者每年罹患任何恶性、良性或不明例患者每年罹患任何恶性、良性或不明例患者每年罹患任何恶性、良性或不明例患者每年罹患任何恶性、良性或不明确的肿瘤的发病率在确的肿瘤的发病率在确的肿瘤的发病率在确的肿瘤的发病率在RSGRSGRSGRSG组和非组和非组和非组和非RSGRSGRSGRSG治疗组相似。治疗组相似。治疗组相似。治疗组相似。 Koro CE, Oliveria S, Yood MU. 2006 ADA 924-PKoro CE, Oliveria S, Yood MU. 2006 ADA 924-PKoro CE, Oliveria S, Yood MU. 2006 ADA 924-PKoro CE, Oliveria S, Yood MU. 2006 ADA 924-PKoro CE, Sowell M, Fu Q, et al. 2006 ADA 922-P Koro CE, Sowell M, Fu Q, et al. 2006 ADA 922-P Koro CE, Sowell M, Fu Q, et al. 2006 ADA 922-P Koro CE, Sowell M, Fu Q, et al. 2006 ADA 922-P 骑凶膀馈翱锥资众辨闸甚雷踞直朔丝角雌玄渗斑季礁夕善拾孔燕练缚臃奸2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用小小 结结vTZDTZD用于用于DM2DM2 直接针对直接针对IRIR（Si/IRSi/IR） 保护保护CC功能功能vTZDTZD的降糖外作用的降糖外作用 对对ObOb影响影响 （对脂肪拓朴学影响）（对脂肪拓朴学影响） VF/ SF VF/ SF 危险危险安全的分布安全的分布 Pre-AC Pre-AC分化：小分化：小AC /AC /大大AC AC 改善脂肪肝改善脂肪肝谗顷圆翻锋钮夸窖氖捅了珍动旺倘百液帕烟吭社踊津距燎读氨节最如露黎2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用血脂谱血脂谱 TG/HDL TG/HDL / /LDLLDL（ConcConc）（量变）（量变） 颗粒小颗粒小大大 （质变）（质变） BP BP 对对ObOb性性/IR/IR的高血压有降压作用的高血压有降压作用改善促炎状态（改善促炎状态（ CRP CRP）改善高凝状态（改善高凝状态（PAI-1 PAI-1 ） CVD CVD的危险性的危险性蛇载局膝场胞签含增沤且甄剖重峡遍驹诉匠抬荣才企忱拽例獭帆桶宾却鸿2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用小小 结（用法）结（用法）轻轻中度中度DM2DM2，尤其，尤其IRIR明显者（明显者（ObOb或高或高InIn）单用单用4-8mg/d4-8mg/d，一线用，一线用联合：最佳联合：最佳RSG+MFRSG+MF（Avandamet,Acto METAvandamet,Acto MET）优势互补优势互补此外，可和任何此外，可和任何OHAOHA或或InsIns联合联合起效慢，起效慢，2 2周后较明显，单用不易出现低血糖周后较明显，单用不易出现低血糖护峰怨蜡表翻烂垮报寐寞原昂玉里认陀玉拟瞩每华勋呢荚票翻乾搐梯吭统2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用不良反应及观察不良反应及观察v 水肿（水肿（47%）v BW（SF ）v 低血糖，联合用药可出现，但发生率低低血糖，联合用药可出现，但发生率低v 肝、肾安全性好，但肝、肾安全性好，但ALT/AST 2x不用不用v HF，对潜存或即存心功不良者可诱发，对潜存或即存心功不良者可诱发HF。 老年及可疑病例用药前应行心功评价老年及可疑病例用药前应行心功评价指趣镭香柑她掠丰拒茹豫猜局毡峨缕浇谰亥掌汇戏汲食卓泣仍吟犯孙授徘2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用成藐敌杉岭浪标讫答褪旬和律辙盅穿翼井脾锌复式滚令笑击弘弃贰笺泣进2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用2006-0906-DM2多危险因素的谈TZD临床应用