血常规的检测及判读血常规的检测及判读2021/3/111n想一想，在血液科、甚至在医院各科，想一想，在血液科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是个投票，其结果一定是-血常规。血常规。n临床医生一定要当仁不让的认识血常临床医生一定要当仁不让的认识血常规。规。2021/3/112血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一，可血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一，可以追溯到以追溯到1852年，是临床诊疗活动中最有用和使年，是临床诊疗活动中最有用和使用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个方面。方面。20世纪世纪80年代，由于半自动血液分析仪进入医院，年代，由于半自动血液分析仪进入医院，使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计数大大提高，血常规演化成为使用血液分析仪计数大大提高，血常规演化成为使用血液分析仪计数加血涂片的显微镜检查。数加血涂片的显微镜检查。2021/3/113n21世纪初，全自动的五分类的血细胞分析仪世纪初，全自动的五分类的血细胞分析仪将古老的血常规代入了一个崭新的时代，即以将古老的血常规代入了一个崭新的时代，即以全自动血液分析仪的计数和分类结果做筛查，全自动血液分析仪的计数和分类结果做筛查，异常者再进行血涂片的显微镜检查。异常者再进行血涂片的显微镜检查。2021/3/114n随着科技发展，这类仪器不断推出新的血细胞随着科技发展，这类仪器不断推出新的血细胞分析参数，如最新型号的全自动血液分析仪的分析参数，如最新型号的全自动血液分析仪的分析参数已经超过分析参数已经超过100项。这些新参数的诞生项。这些新参数的诞生进一步拓展了血常规的临床应用价值，其中最进一步拓展了血常规的临床应用价值，其中最重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病因识别或鉴别诊断。因识别或鉴别诊断。2021/3/1152021/3/1163. 3. 抗凝剂抗凝剂标本的采集与抗凝标本的采集与抗凝1. 1. 毛细血管采血法毛细血管采血法 部位：手指部位：手指2. 2. 静脉采血法静脉采血法 静脉法优于毛细血管法静脉法优于毛细血管法柠檬酸钠柠檬酸钠 草酸钠草酸钠 肝素钠肝素钠 EDTA(EDTA(乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸) ) 最常见最常见 2021/3/117含EDTA盐的封闭式负压采血管2021/3/118不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响2021/3/119n以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。白无显著性差异。n因此，除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面因此，除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤及某些需要经常采取检查的病例，如血积烧伤及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。分析。2021/3/1110采集血常规检查的合格血标本应注意采集血常规检查的合格血标本应注意的事项的事项n(1)(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；紧而使空气进入产生泡沫致溶血；n(2)(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；采集标本最好采用封闭式真空采血管；n(3)(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；n(4)(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；复穿刺；2021/3/1111n(5)采血完成将血从注射器中推入试管时采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；应把针头拔掉；n(6)采血时体位不同对血常规检验结果也采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；项目测定值偏高；采集血常规检查的合格血标本应注意采集血常规检查的合格血标本应注意的事项的事项2021/3/11121. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测2. 白细胞参数检测全血细胞检测2021/3/11135. 红细胞容积分布宽度（RDW）3. 红细胞比容测定（HCT）1. 红细胞计数（RBC）2. 血红蛋白测定（HB）红细胞4. 红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl2021/3/11141.红细胞计数（RBC）RBC成年男性成年男性（4.05.5)1012/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L新生儿新生儿（6.07.0)1012/L2021/3/1115正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径直径6-9m，平均，平均7.5m，边缘部厚，边缘部厚度度2m，中央约为，中央约为1m。瑞氏染色（瑞氏染色（Wrightstain）：周边部位）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区）（又称中央苍白区），约占，约占RBC直径直径的的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状透射电镜：双凹性圆盘状2021/3/11162021/3/11172.血红蛋白测定hemoglobin（Hb）血红蛋白的合成：血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白2021/3/1118正常参考值RBCHB成年男性成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生儿新生儿（6.07.0)1012/L170200g/L2021/3/1119n红细胞及血红蛋白增多：红细胞及血红蛋白增多：红细胞胞血血红蛋白蛋白成年男性成年男性6.0100101212/L/L170g/L成年女性成年女性5.510101212/L/L160g/L2021/3/1120红细胞及血红蛋白增多见于：红细胞及血红蛋白增多见于：（1 1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者，晚期消化道肿瘤患者，慢性肾上腺皮质功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增血液中的有形成分相对地增多所致。多所致。（2 2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。维持供氧需要。（3 3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。）干细胞疾患：真性红细胞增多症。2021/3/1121贫血分级（四级）：贫血分级（四级）：轻轻度度：男性：男性120g/L，女性，女性110g/L中中度：度：90g/L重重度：度：60g/L极重度：极重度：30g/L2021/3/1122红细胞及血红蛋白减少见于：红细胞及血红蛋白减少见于： （1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（再障，缺铁贫，巨幼贫）织损伤。（再障，缺铁贫，巨幼贫）（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。破坏。（放射病，电磁辐射，各种肝炎）（放射病，电磁辐射，各种肝炎）（3）各种原因的血管内或血管外溶血。）各种原因的血管内或血管外溶血。（4）急性或慢性失血急性或慢性失血。2021/3/1123一、红细胞生成不足一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血障碍性贫血再生障碍性贫血障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血骨髓病性贫血原因不明或多种机制原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍合成障碍叶酸及（或）维生素叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼缺乏所到的巨幼细胞贫血细胞贫血血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症（二）红细胞外来因素（获得性因素）（二）红细胞外来因素（获得性因素）阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿三、红细胞丢失过多（失血）三、红细胞丢失过多（失血）急性失血急性失血急性失血后贫血急性失血后贫血慢性失血慢性失血同缺铁性贫血同缺铁性贫血根据病因和发病机制的贫血分类2021/3/11243.红细胞比容(Hct）抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。在全血中所占容积的百分比。男性：男性：40%50%女性：女性：37%48%反映红细胞的增多或减少，协助诊断贫血反映红细胞的增多或减少，协助诊断贫血及程度及程度受血浆容量改变的影响（血浆容量是否丢受血浆容量改变的影响（血浆容量是否丢失）失）计数红细胞各项平均值计数红细胞各项平均值2021/3/11254.红细胞平均值参数 红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl2021/3/1126n平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细）：平均每个红细胞的体积。胞的体积。Hct(L/L)1015MCV（fl）RBCcount(1012/L)参考值：参考值：80-100fl1L=1015fl2021/3/1127平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L)1012MCH(pg)RBCcount(1012/L)参考值：参考值：27-34pg1g=1012pg2021/3/1128n平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb(g/L)MCHC(g/L)Hct(L/L)参考值：参考值：320-360g/L2021/3/1129临床意义临床意义2021/3/11305.红细胞容积分布宽度（了解内容）redbloodcellvolumedisbution（RDW）所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞体积异质性的参数。红细胞体积异质性的参数。参考值：参考值：11.5%14.5%用于各种贫血的诊断和鉴别用于各种贫血的诊断和鉴别2021/3/1131红细胞参数诊断价值和意义n贫血的贫血的MCV、RDW分类法（了解内容）分类法（了解内容）这种分类方法最早由美国血液学专家Bessman博士提出。RDW是表示红细胞体积大小是否均一的、定量的表示指标。根据这个分类方法，将贫血分为六种。2021/3/1132n小细胞性贫血：均一性：均一性：RDW正常，见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血or海洋性贫血）、球形细胞增多症等；非均一性：非均一性：RDW14.5%，见于缺铁性贫血。2021/3/1133n正细胞性贫血：均一性：均一性：急性失血性贫血。非均一性：非均一性：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症等。2021/3/1134n大细胞性贫血：均一性：均一性：部分再生障碍性贫血；非均一性：非均一性：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）。2021/3/1135病例举例n患儿，女，4岁，因发现脾大来诊，其血常规检查结果如下：RBC5.511012L、HGB97g/L、MCV60fl、HCT0.332、MCH19.4pg、MCHC322gL、RDW13.0。血涂片发现，红细胞体积较小有靶形红细胞。应初步判断该患儿是何种贫血？2021/3/1136n根据贫血的贫血的MCV、RDW分类法，应初步分类法，应初步怀疑该患儿是怀疑该患儿是轻型地中海型贫血。n经过向孩子家长询问，该女孩母亲患有地中海贫血，该女孩外祖父母来自广东沿海地区，但未明确做过诊断。2021/3/11371. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测2. 白细胞参数检测全血细胞检测2021/3/11382. 白细胞分类1. 白细胞计数五分类白细胞三分类2021/3/1139白细胞计数循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。2021/3/1140参考范围：参考范围：成人：成人：4.04.010.01010.0109 9/L/L儿童：儿童：5.0 5.0 12.01012.0109 9L L6 6个月个月 2 2岁：岁：11.0 11.0 12.01012.0109 9L L新生儿：新生儿：15.0 15.0 20.01020.0109 9L L 2021/3/1141白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。2021/3/1142n五分类：（临床最常见，最常用）五分类：（临床最常见，最常用）中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞注意！各种仪器对异常白细各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞色后镜检，观察细胞形态及分类。形态及分类。2021/3/11442021/3/1145对疾病的诊断有重要的参考价值白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学2021/3/1146临床意义1生理性白细胞增多：生理性白细胞增多：(1)胎儿及初生儿白细胞常在胎儿及初生儿白细胞常在10.0 10.0 20.0x109L。(2)孕妇妊娠孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达个月以上时，白细胞总数常可达10.510.5x109L或或更高，后期可更高，后期可20.020.0x109L(3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109L，甚至，甚至20.0x109L以上。以上。(4)暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高, ,复温后迅速恢复复温后迅速恢复至正常水平。至正常水平。2021/3/11472病理性白细胞增高病理性白细胞增高：(1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。囊炎及败血症等。(2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。细胞增多症，麻疹等。(3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。严重创伤，血管栓塞等。2021/3/1148(4)(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应 性疾病等。性疾病等。 (5)(5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中 毒，糖尿病酮症酸中毒，妊娠中毒症等。毒，糖尿病酮症酸中毒，妊娠中毒症等。(6)(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白 血病等。血病等。(7)(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多 见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时， 需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。2021/3/1149病理性白细胞减少：病理性白细胞减少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。胞缺乏症。(3)脾功能亢进。脾功能亢进。(4)理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导物，解热镇痛药物，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。致白细胞数量减少。2021/3/11501. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测2. 白细胞参数检测全血细胞检测2021/3/11513. 血小板体积分布宽度（PDW）1. 血小板计数（PLT）2.平均血小板体积（MPV）血小板2021/3/1152血小板总数(PLT)n血小板计数的正常值为血小板计数的正常值为(100300)109L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。手术前准备等常用指标。2021/3/1153血小板变化的临床意义血小板变化的临床意义nPLT增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等；症、急性大出血等；nPLT减少：因感染所致血小板破坏和消耗过多、减少：因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起的骨髓受抑制均可引起PLT减少。减少。2021/3/1154血小板平均容积(MPV)（了解内容）n血小板平均容积的正常值为711fln其临床意义有以下几点：nPLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一；nPLT下降MPV上升：血小板破坏增多；nPLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常；nPLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病。2021/3/1155谢谢 谢谢2021/3/1156个人观点供参考，欢迎讨论