葡萄膜诊治之思考葡萄膜诊治之思考南华大学附属第二医院眼科南华大学附属第二医院眼科肖肖 启启 国国1.葡萄膜炎专家葡萄膜炎专家FosterFoster教授教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。2.葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状3.葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病1010盲目由葡萄膜炎所致盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第在致盲眼病中占第 3-73-7 位位多为不可治盲多为不可治盲多发生于青壮年，多发生于青壮年，5050岁岁以下占以下占8686葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状4.患者的数量与医生数量极不相称患者的数量与医生数量极不相称美国患者美国患者 230 230万万 专科医生专科医生专科医生专科医生 159 159 159 159人人人人中国患者中国患者 至少至少300300万万 专科医生专科医生专科医生专科医生 ？ 159159159159人人人人葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状5.葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念6.葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：狭义概念：狭义概念：狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：广义概念：广义概念：广义概念：葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜 视网膜视网膜视网膜视网膜 视网膜血管视网膜血管视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体的炎症的炎症的炎症的炎症7. 前葡萄膜炎前葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎: : : : 炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎: : : :炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎: : : :炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念8.中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 概念概念概念概念: : : : 睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病 以往名称：以往名称：以往名称：以往名称： 现在名称：现在名称：现在名称：现在名称： 睫状体炎睫状体炎睫状体炎睫状体炎 后部睫状体炎后部睫状体炎后部睫状体炎后部睫状体炎 慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎 玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎 睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念9.中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 以往名称以往名称以往名称以往名称: : : : 现在名称：现在名称：现在名称：现在名称： 玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎 基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念10.视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念后葡萄膜炎后葡萄膜炎11.脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜视神经视网膜炎视神经视网膜炎视神经视网膜炎视神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念后葡萄膜炎后葡萄膜炎12. 全葡萄膜炎全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/ /或视网膜或视网膜葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念13.葡萄膜炎的诊治葡萄膜炎的诊治14.讲课目的讲课目的试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法 一个基本原则一个基本原则一个基本原则一个基本原则而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案哈佛大学的格言哈佛大学的格言哈佛大学的格言哈佛大学的格言一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验 而在意思维方式而在意思维方式而在意思维方式而在意思维方式孟子曰孟子曰孟子曰孟子曰授之与授之与授之与授之与鱼鱼不如授之与不如授之与不如授之与不如授之与渔渔15.葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源诊断的简单化诊断的简单化治疗的格式化治疗的格式化用药的复杂化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的思考问问问问 题题题题根根根根 源源源源概念模糊概念模糊只看到病忽略人只看到病忽略人表象与本质差异表象与本质差异16.问题根源问题根源-：概念的模糊：概念的模糊简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源17.葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病1. 1. 1. 1. 从解剖位置上看类型有从解剖位置上看类型有从解剖位置上看类型有从解剖位置上看类型有20202020余种余种余种余种前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎 视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎 视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎视网膜脉络炎视网膜脉络炎视网膜脉络炎 神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊18.葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病2. 2. 2. 2. 从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 BehcetBehcet病病病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征 FuchsFuchs综合征综合征综合征综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊19.葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病3. 3. 3. 3. 可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）BehcetBehcet病病病病强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎ReiterReiter综合征综合征综合征综合征炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎WegenerWegener肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊20.葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病4. 4. 4. 4. 疾病谱相当宽疾病谱相当宽疾病谱相当宽疾病谱相当宽从从从从轻微轻微轻微轻微得不被发觉到出现得不被发觉到出现得不被发觉到出现得不被发觉到出现致命致命致命致命的全身并发症的全身并发症的全身并发症的全身并发症从从从从无无无无任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现严重严重严重严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等从从从从短短短短至数天到至数天到至数天到至数天到长长长长至数十年至数十年至数十年至数十年从从从从不影响不影响不影响不影响视力到短期内造成视力到短期内造成视力到短期内造成视力到短期内造成光感光感光感光感或或或或无光感无光感无光感无光感从引起从引起从引起从引起轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆的并发症到的并发症到的并发症到的并发症到无法医治无法医治无法医治无法医治的并发症的并发症的并发症的并发症概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊21.问题根源问题根源问题根源问题根源-：只看到病，忽略了人：只看到病，忽略了人：只看到病，忽略了人：只看到病，忽略了人一种葡萄膜炎发生于不同个体一种葡萄膜炎发生于不同个体一种葡萄膜炎发生于不同个体一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也临床表现不同，治疗要求也临床表现不同，治疗要求也临床表现不同，治疗要求也不同不同不同不同体质、年龄、性别、药物耐受性、体质、年龄、性别、药物耐受性、体质、年龄、性别、药物耐受性、体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等以往用药情况等以往用药情况等以往用药情况等一种葡萄膜炎在同一个体不同一种葡萄膜炎在同一个体不同一种葡萄膜炎在同一个体不同一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很阶段临床表现和治疗也有很阶段临床表现和治疗也有很阶段临床表现和治疗也有很大不同大不同大不同大不同疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源22.问题根源问题根源问题根源问题根源-：表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失 Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用 急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎临床上常见的倾向临床上常见的倾向临床上常见的倾向临床上常见的倾向把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源23.诊治中的问题诊治中的问题诊治中的问题诊治中的问题诊断简单化诊断简单化治疗格式化治疗格式化用药的复杂化用药的复杂化治疗的三个原则治疗的三个原则治疗的三个原则治疗的三个原则简单化原则简单化原则个体化原则个体化原则联合用药原则联合用药原则葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策厘清概念与机制厘清概念与机制葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案24.花生四烯花生四烯花生四烯花生四烯酸产物酸产物酸产物酸产物细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫病原体直病原体直病原体直病原体直接破坏或接破坏或接破坏或接破坏或毒素反应毒素反应毒素反应毒素反应 外伤、手术外伤、手术外伤、手术外伤、手术自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫感染感染感染感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫外伤、手术外伤、手术外伤、手术外伤、手术感染感染感染感染感染感染感染感染葡葡萄萄膜膜炎炎非甾体消炎药非甾体消炎药非甾体消炎药非甾体消炎药糖皮质激素及糖皮质激素及糖皮质激素及糖皮质激素及其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂抗感染抗感染抗感染抗感染中医中药中医中药中医中药中医中药从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗25.葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗免疫抑制剂免疫抑制剂第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节26.第一代免疫抑制剂及疗法第一代免疫抑制剂及疗法X X X X线全身照射线全身照射线全身照射线全身照射糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素生物碱生物碱生物碱生物碱抗生素抗生素抗生素抗生素氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂抗代谢剂抗代谢剂抗代谢剂抗代谢剂烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂嘌呤类似物嘌呤类似物嘌呤类似物嘌呤类似物嘧啶类似物嘧啶类似物嘧啶类似物嘧啶类似物叶酸类似物叶酸类似物叶酸类似物叶酸类似物免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂27.第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肝毒性肝毒性肝毒性肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂28.第二代免疫抑制剂及疗法第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射胸腺切除胸腺切除胸腺切除胸腺切除脾脏切除脾脏切除脾脏切除脾脏切除胸腺插管引流胸腺插管引流胸腺插管引流胸腺插管引流血浆交换血浆交换血浆交换血浆交换抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂29.第三代免疫抑制剂及疗法第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素环孢霉素环孢霉素环孢霉素A A A AFK506FK506FK506FK506雷怕霉素雷怕霉素雷怕霉素雷怕霉素布雷青霉素布雷青霉素布雷青霉素布雷青霉素抗抗抗抗CD4CD4CD4CD4抗体抗体抗体抗体溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂30.葡萄膜炎治疗的其他新方法葡萄膜炎治疗的其他新方法抗抗抗抗T T细胞血清细胞血清细胞血清细胞血清抗抗抗抗B B细胞血清细胞血清细胞血清细胞血清抗抗抗抗IaIa抗体抗体抗体抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗抗抗抗TCRTCR抗体抗体抗体抗体口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂31.糖皮质激素在葡萄膜炎中的应用糖皮质激素在葡萄膜炎中的应用32.糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：指征：指征：指征：前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者中间葡萄膜炎有前房反应者中间葡萄膜炎有前房反应者中间葡萄膜炎有前房反应者33.前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎的治疗炎症程度炎症程度炎症程度炎症程度 药物及给药频度药物及给药频度药物及给药频度药物及给药频度严重炎症严重炎症严重炎症严重炎症2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏BidBid（前房积脓）（前房积脓）（前房积脓）（前房积脓）地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松1515分钟分钟分钟分钟- -小时点眼一次小时点眼一次小时点眼一次小时点眼一次普南扑灵普南扑灵普南扑灵普南扑灵q2hq2h中等度炎症中等度炎症中等度炎症中等度炎症2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏qdqd0.1%0.1%氟美瞳氟美瞳氟美瞳氟美瞳4-64-6次次次次/ /天天天天普南扑灵普南扑灵普南扑灵普南扑灵qidqid轻度炎症轻度炎症轻度炎症轻度炎症2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏隔日或隔隔日或隔隔日或隔隔日或隔2-32-3日一次日一次日一次日一次0.02%0.02%氟美瞳氟美瞳氟美瞳氟美瞳2-42-4次次次次/ /天天天天普南扑灵普南扑灵普南扑灵普南扑灵qid-Tidqid-Tid炎症恢复期炎症恢复期炎症恢复期炎症恢复期22后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏11次次次次3-73-7天天天天普南扑灵普南扑灵普南扑灵普南扑灵Bid-TidBid-Tid34.眼周注射眼周注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射前前前前TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射后后后后TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射球后注射球后注射球后注射球后注射35.眼周注射的适应症眼周注射的适应症途途途途 径径径径适适适适 应应应应 症症症症结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射强力扩瞳以期消除虹膜后粘连强力扩瞳以期消除虹膜后粘连强力扩瞳以期消除虹膜后粘连强力扩瞳以期消除虹膜后粘连眼内炎时结膜下注射抗生素和激素眼内炎时结膜下注射抗生素和激素眼内炎时结膜下注射抗生素和激素眼内炎时结膜下注射抗生素和激素前前前前TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎* * * *中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎* * * *后后后后TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿膜炎和囊样黄斑水肿膜炎和囊样黄斑水肿膜炎和囊样黄斑水肿球后注射球后注射球后注射球后注射后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎* * * *、视神经炎、视神经炎、视神经炎、视神经炎* * * * * * * 示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用36.结膜下注射结膜下注射 点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同 易引起副作用易引起副作用易引起副作用易引起副作用 难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用 给患者增加痛苦给患者增加痛苦给患者增加痛苦给患者增加痛苦 强力扩瞳剂结膜下注射常用强力扩瞳剂结膜下注射常用强力扩瞳剂结膜下注射常用强力扩瞳剂结膜下注射常用 注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处37.前前Tenon囊下注射囊下注射 效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同后后Tenon囊下注射囊下注射 选择颞上方选择颞上方选择颞上方选择颞上方 2525号针头（号针头（号针头（号针头（1.6cm1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动左右摆动左右摆动左右摆动38.球后注射球后注射穹窿部结膜进针穹窿部结膜进针穹窿部结膜进针穹窿部结膜进针或者眼睑皮肤进针或者眼睑皮肤进针或者眼睑皮肤进针或者眼睑皮肤进针2222号针头（号针头（号针头（号针头（3.81cm3.81cm）注射剂量注射剂量注射剂量注射剂量1ml1ml39.眼周注射的并发症眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重药药药药 物物物物 所所所所 致致致致40.眼周注射的并发症眼周注射的并发症刺穿眼球刺穿眼球刺穿眼球刺穿眼球结膜下出血结膜下出血结膜下出血结膜下出血球后出血球后出血球后出血球后出血视神经损伤视神经损伤视神经损伤视神经损伤药物留下白斑药物留下白斑药物留下白斑药物留下白斑筋膜炎筋膜炎筋膜炎筋膜炎眼外肌纤维化眼外肌纤维化眼外肌纤维化眼外肌纤维化注注 射射 所所 致致41.口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.1.1.1.单纯葡萄膜炎单纯葡萄膜炎单纯葡萄膜炎单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧严伴有囊样黄斑水肿的双侧严伴有囊样黄斑水肿的双侧严伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎重的前葡萄膜炎重的前葡萄膜炎重的前葡萄膜炎42.口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.2.2.2.合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病ReiterReiterReiterReiter综合征综合征综合征综合征复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎Vogt-Vogt-Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征43.口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.3.3.3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎不能耐受眼周注射的葡萄膜炎不能耐受眼周注射的葡萄膜炎不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏患者对制剂过敏患者对制剂过敏患者对制剂过敏严重疼痛严重疼痛严重疼痛严重疼痛持续的眼压升高持续的眼压升高持续的眼压升高持续的眼压升高4.4.4.4.一些感染因素所致的葡萄膜炎一些感染因素所致的葡萄膜炎一些感染因素所致的葡萄膜炎一些感染因素所致的葡萄膜炎* * * *结核结核结核结核梅毒梅毒梅毒梅毒44.糖皮质激素口服剂量和时间糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型疾病类型疾病类型疾病类型根据根据根据根据 疾病的严重程度疾病的严重程度疾病的严重程度疾病的严重程度 患者的耐受性患者的耐受性患者的耐受性患者的耐受性常用最初剂量：常用最初剂量：常用最初剂量：常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d1-1.2mg/kg.d1-1.2mg/kg.d1-1.2mg/kg.d（杨培增）（杨培增）（杨培增）（杨培增） 1-2 mg/kg.d 1-2 mg/kg.d 1-2 mg/kg.d 1-2 mg/kg.d （国外）（国外）（国外）（国外） 维持剂量一般为维持剂量一般为维持剂量一般为维持剂量一般为15-20mg/d15-20mg/d15-20mg/d15-20mg/d 常与其他药物合用常与其他药物合用常与其他药物合用常与其他药物合用45.糖皮质激素全身应用的副作用糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 胃肠道副作用胃肠道副作用胃肠道副作用胃肠道副作用骨髓和肌肉改变骨髓和肌肉改变骨髓和肌肉改变骨髓和肌肉改变内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍眼局部副作用眼局部副作用眼局部副作用眼局部副作用中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用心血管系统副作用心血管系统副作用心血管系统副作用其他其他其他其他46.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射与点眼效果相同与点眼效果相同与点眼效果相同与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起并发性白内障易引起并发性白内障易引起并发性白内障易引起并发性白内障疼痛疼痛疼痛疼痛47.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射对下丘脑对下丘脑对下丘脑对下丘脑垂体抑制作用强垂体抑制作用强垂体抑制作用强垂体抑制作用强输液本身的反应输液本身的反应输液本身的反应输液本身的反应经济负担经济负担经济负担经济负担肉体痛苦肉体痛苦肉体痛苦肉体痛苦与口服效果相似与口服效果相似与口服效果相似与口服效果相似48.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区球后注射？球后注射？球后注射？球后注射？与后与后与后与后TenonTenonTenonTenon囊下注射效果相似囊下注射效果相似囊下注射效果相似囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起视神经损伤易引起视神经损伤易引起视神经损伤易引起球后出血易引起球后出血易引起球后出血易引起球后出血疼痛疼痛疼痛疼痛49.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区点眼方面的问题点眼方面的问题点眼方面的问题点眼方面的问题选择药物不当选择药物不当选择药物不当选择药物不当用药频度过低用药频度过低用药频度过低用药频度过低用药频度过高用药频度过高用药频度过高用药频度过高剂量不够剂量不够剂量不够剂量不够方法不当方法不当方法不当方法不当50.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区大剂量的滥用大剂量的滥用大剂量的滥用大剂量的滥用关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎FuchsFuchsFuchsFuchs综合征综合征综合征综合征BehcetBehcetBehcetBehcet病病病病白色葡萄膜炎白色葡萄膜炎白色葡萄膜炎白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎51.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区对治疗指征不明确造成的滥用或误用对治疗指征不明确造成的滥用或误用对治疗指征不明确造成的滥用或误用对治疗指征不明确造成的滥用或误用BehcetBehcetBehcetBehcet病病病病 可局部应用可局部应用可局部应用可局部应用 可短期应用可短期应用可短期应用可短期应用 可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用FuchsFuchsFuchsFuchs综合征综合征综合征综合征 必要时仅局部应用必要时仅局部应用必要时仅局部应用必要时仅局部应用52.糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区对某些体征的意义不清楚而造成的误用对某些体征的意义不清楚而造成的误用对某些体征的意义不清楚而造成的误用对某些体征的意义不清楚而造成的误用或滥用或滥用或滥用或滥用前房闪辉：前房闪辉：前房闪辉：前房闪辉： 血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏 高眼压高眼压高眼压高眼压 钝挫伤钝挫伤钝挫伤钝挫伤 反应性（网脱）反应性（网脱）反应性（网脱）反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症53.房水细胞房水细胞（投照光源（投照光源（投照光源（投照光源454545450 0 0 0-65-65-65-650 0 0 0光束短而宽）光束短而宽）光束短而宽）光束短而宽） 0 0 0 0级：级：级：级：无细胞无细胞无细胞无细胞级：级：级：级：5-105-105-105-10个细胞个细胞个细胞个细胞/ / / /视野视野视野视野级：级：级：级：10-2010-2010-2010-20个细胞个细胞个细胞个细胞/ / / /视野视野视野视野级：级：级：级：20-5020-5020-5020-50个细胞个细胞个细胞个细胞/ / / /视野视野视野视野级：级：级：级：50505050个细胞以上个细胞以上个细胞以上个细胞以上/ / / /视野视野视野视野54. A AB B 房水细胞房水细胞房水细胞房水细胞 + +房水闪辉房水闪辉房水闪辉房水闪辉 + + A A 房水细胞房水细胞房水细胞房水细胞 0 0 0 0 + + + +房水闪辉房水闪辉房水闪辉房水闪辉 0 0 0 0 + + + + B B B BC CA A A A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂：需要抗炎和睫状肌麻痹剂：需要抗炎和睫状肌麻痹剂：需要抗炎和睫状肌麻痹剂B B B B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂C C C C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂55.56.适应症：适应症：适应症：适应症：外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎 手术性葡萄膜炎症反应手术性葡萄膜炎症反应手术性葡萄膜炎症反应手术性葡萄膜炎症反应 自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性 感染性葡萄膜炎感染性葡萄膜炎感染性葡萄膜炎感染性葡萄膜炎 过敏性结膜炎过敏性结膜炎过敏性结膜炎过敏性结膜炎用途：用途：用途：用途：滴眼剂用于眼前段炎症滴眼剂用于眼前段炎症滴眼剂用于眼前段炎症滴眼剂用于眼前段炎症 全身应用的价值尚有待进一步确定全身应用的价值尚有待进一步确定全身应用的价值尚有待进一步确定全身应用的价值尚有待进一步确定常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛 双氯芬酸钠双氯芬酸钠双氯芬酸钠双氯芬酸钠 普南扑灵普南扑灵普南扑灵普南扑灵葡萄膜炎药物治疗葡萄膜炎药物治疗非甾体消炎药非甾体消炎药57.葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗抗生素抗生素适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎抗生素滥用相当普遍抗生素滥用相当普遍抗生素滥用相当普遍抗生素滥用相当普遍已带来严重的问题已带来严重的问题已带来严重的问题已带来严重的问题 耐药株形成耐药株形成耐药株形成耐药株形成 超级细菌出现超级细菌出现超级细菌出现超级细菌出现 破坏了体内统一战线破坏了体内统一战线破坏了体内统一战线破坏了体内统一战线 锻炼了敌人队伍锻炼了敌人队伍锻炼了敌人队伍锻炼了敌人队伍思维定势：炎症思维定势：炎症=感染感染58.葡萄膜炎的治疗葡萄膜炎的治疗中医中药中医中药辨证施治、整体观是中医精髓辨证施治、整体观是中医精髓辨证施治、整体观是中医精髓辨证施治、整体观是中医精髓 辨证施治有较好治疗作用辨证施治有较好治疗作用辨证施治有较好治疗作用辨证施治有较好治疗作用 辅助效果辅助效果辅助效果辅助效果 减少药物副作用减少药物副作用减少药物副作用减少药物副作用 固定方剂治疗固定疾病是舍本求末固定方剂治疗固定疾病是舍本求末固定方剂治疗固定疾病是舍本求末固定方剂治疗固定疾病是舍本求末59.葡萄膜炎一些常见体征图片葡萄膜炎一些常见体征图片60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征73.VKHVKH综合征综合征概念概念累及全身多个系统的炎症性疾病累及全身多个系统的炎症性疾病肉芽肿性全葡萄膜炎肉芽肿性全葡萄膜炎大脑炎大脑炎皮肤毛发改变皮肤毛发改变听功能障碍听功能障碍74.VKHVKH综合征名称综合征名称葡萄膜葡萄膜- -脑膜炎综合征脑膜炎综合征葡萄膜大脑炎葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎神经神经- -全葡萄膜炎全葡萄膜炎小柳病小柳病原田病原田病75.VKHVKH综合征流行病学综合征流行病学日日 本：本： 发病率发病率 6.3/100 6.3/100万万 患病率患病率 15.5/100 15.5/100万万年年 龄：龄：6 6岁岁-80-80岁岁性性 别：无差异别：无差异遗传背景：遗传背景：HLA-DR4HLA-DR4、HLA-DRw53HLA-DRw53、 HLA-DQ HLA-DQ76.VKHVKH综合征流行病学综合征流行病学阿根廷阿根廷 在葡萄膜炎中占在葡萄膜炎中占14%14%中国中国15%15%台湾台湾9.2%9.2%沙特阿拉伯沙特阿拉伯13.4%13.4%日本日本6.8%-10%6.8%-10%美国美国1%-4%1%-4%意大利意大利1%1%77.发病机制发病机制感感 染染 学学 说：病毒说：病毒自身免疫学说：自身免疫学说：S S抗原抗原 IRBP IRBP（光感受器间维（光感受器间维 生素生素A A类结合蛋白）类结合蛋白） 黑素相关蛋白黑素相关蛋白78.临床表现临床表现眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎前段：羊脂状或尘状前段：羊脂状或尘状KPKP、BussacaBussaca结节、结节、 易发生虹膜后粘连易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、膜炎、浆液性视网膜脱离、 Dalen-Fuchs Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底结节、晚霞状眼底79.临床表现临床表现眼外表现眼外表现皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、 头发变白、白癜风头发变白、白癜风神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣听觉系统：听力下降、耳鸣80.病程进展规律病程进展规律前驱期：前驱期： 眼发病前眼发病前3-73-7天感冒样表现天感冒样表现后葡萄膜炎期：后葡萄膜炎期： 眼发病后眼发病后2 2周内周内前葡萄膜炎受累期：前葡萄膜炎受累期： 眼发病后眼发病后2 2周周-2-2个月个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2 2个月以后个月以后 81.并发症并发症继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障视网膜下新生血管视网膜下新生血管82.实验室检查实验室检查腰椎穿刺：腰椎穿刺：8 8周内有诊断价值周内有诊断价值 脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多血常规、抗血常规、抗“O”“O”、血沉、血沉、RFRF：无价值：无价值HLAHLA分型：分型：DR4DR4、DRw53DRw53阳性阳性 DRB1*0405 DRB1*0405免疫学检查：用于研究免疫学检查：用于研究83.辅助检查辅助检查荧光血管造影：荧光血管造影：活动期：多灶性高荧光点、融合活动期：多灶性高荧光点、融合蓄积蓄积 视盘渗漏视盘渗漏消退期：色素上皮病变、窗样缺损消退期：色素上皮病变、窗样缺损超声波检查：超声波检查：脉络膜增厚脉络膜增厚 后极部或下方的浆液网脱后极部或下方的浆液网脱 后极部巩膜增厚后极部巩膜增厚84.美国葡萄膜炎研究学会的标准美国葡萄膜炎研究学会的标准(1978(1978年年) )(1)(1)患者无眼外伤或内眼手术史。患者无眼外伤或内眼手术史。(2)(2)下面下面4 4个体征中至少有个体征中至少有3 3个：个： 双侧慢性虹膜睫状体炎；双侧慢性虹膜睫状体炎； 后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳头充后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳头充 血或水肿、晚霞状眼底改变；血或水肿、晚霞状眼底改变； 神经系统的一些表现：耳鸣、颈项强直、颅神神经系统的一些表现：耳鸣、颈项强直、颅神 经或中枢神经异常或脑脊液淋巴细胞增多；经或中枢神经异常或脑脊液淋巴细胞增多； 皮肤改变：白癜风、脱发、毛发变白等。皮肤改变：白癜风、脱发、毛发变白等。 85.修改标准修改标准1 1无眼球穿通伤及眼手术史。无眼球穿通伤及眼手术史。2 2无提示其它眼病的临床或实验室依据。无提示其它眼病的临床或实验室依据。3 3双眼受累需具备双眼受累需具备a.疾病早期表现疾病早期表现 (1) (1) 弥漫性脉络膜炎：弥漫性脉络膜炎：.视网膜下积液或视网膜下积液或.大泡状浆液性视网膜脱离。大泡状浆液性视网膜脱离。 (2) (2) 无无明确眼底表现需具备：明确眼底表现需具备：.特征性特征性FA改变和改变和.弥漫性脉络膜增厚。弥漫性脉络膜增厚。 b. b.疾病晚期表现疾病晚期表现（1）有符合有符合3a3a的病史和的病史和下列的（下列的（2 2）或（）或（3 3）（2）眼球脱色素（眼球脱色素（需有下列之一需有下列之一）：）：.晚霞状眼底或晚霞状眼底或.Sugiura征征（3）其它眼部体征）其它眼部体征.钱币状脉络膜视网膜色素脱失瘢痕，或钱币状脉络膜视网膜色素脱失瘢痕，或.视网膜色素上皮细胞积聚视网膜色素上皮细胞积聚和和/或移行，或或移行，或.复发或慢性前葡萄膜炎复发或慢性前葡萄膜炎4 4神经神经/ /听觉表现听觉表现 a. a.脑膜炎或脑膜炎或 b. b.耳鸣或耳鸣或 c. c.脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多5 5皮肤表现皮肤表现 a. a.脱发或脱发或 b. b.白发或白发或c.白癜风。白癜风。 86.修改标准修改标准完全型完全型 1-5 1-5项项非完全型非完全型1-31-3项和项和4 4或或5 5项项可疑型：可疑型： 1 1无眼球穿通伤及眼手术史无眼球穿通伤及眼手术史 2 2无提示其它眼病的临床或实验室依据无提示其它眼病的临床或实验室依据3.双眼受累，符合完全型改变者，但无眼外表现双眼受累，符合完全型改变者，但无眼外表现87.VKHVKH综合征诊断标准（杨培增）综合征诊断标准（杨培增） 1.1.无眼球穿通伤或内眼手术史无眼球穿通伤或内眼手术史 2.眼外表现眼外表现头痛、发热、恶心、颈项强直、头皮过敏现象、耳鸣、听力下降、头痛、发热、恶心、颈项强直、头皮过敏现象、耳鸣、听力下降、脑脊液淋巴细胞增多、脱发、毛发变白、白癜风脑脊液淋巴细胞增多、脱发、毛发变白、白癜风 3. 3. 下列眼部表现中的一项下列眼部表现中的一项（1 1）初发）初发 双侧弥漫性脉络膜炎、视乳头炎，黄斑水肿或渗出，浆液性视网膜双侧弥漫性脉络膜炎、视乳头炎，黄斑水肿或渗出，浆液性视网膜脱离。脱离。FFA显示多灶性点状渗漏、融合和泪湖状染料积存。显示多灶性点状渗漏、融合和泪湖状染料积存。（2 2）复发）复发a.出现反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎出现反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎b.脉络膜视网膜病变及脉络膜视网膜病变及FFA改变改变c.弥漫性弥漫性RPE损害和窗样缺损损害和窗样缺损d.晚霞状眼底，晚霞状眼底，Dalen-FuchsDalen-Fuchs结节结节88.鉴别诊断鉴别诊断 Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 交感性眼炎交感性眼炎发病年龄发病年龄 20-50 20-50岁岁 所有年龄所有年龄种族种族 东方人、黑人、多色素的白人东方人、黑人、多色素的白人 白人多见白人多见性别性别 男女比例相等男女比例相等 男多于女男多于女穿通性眼外伤史穿通性眼外伤史 无无 常有常有内眼手术史内眼手术史 无无 可有可有葡萄膜炎的类型葡萄膜炎的类型 肉芽肿性或非肉芽肿性肉芽肿性或非肉芽肿性 肉芽肿性肉芽肿性脉络膜毛细血管受累脉络膜毛细血管受累 常见常见 无无多灶性活动性脉络膜视网膜炎多灶性活动性脉络膜视网膜炎 常见常见 罕见罕见陈旧性脉络膜视网膜瘢痕陈旧性脉络膜视网膜瘢痕 常见常见 罕见罕见色素移行至视网膜色素移行至视网膜 常见常见 无无听力下降听力下降 多见多见 少见少见白癜风、脱发、毛发变白白癜风、脱发、毛发变白 多见多见 少见少见神经系统异常神经系统异常 常见常见 少见少见89.治疗治疗后葡萄膜炎期后葡萄膜炎期 强的松强的松 1-1.2mg/kg.d 1-1.2mg/kg.d 7-10 7-10天后逐渐减量天后逐渐减量 20mg 20mg维持维持6-86-8个月个月前葡萄膜炎受累期前葡萄膜炎受累期 同后葡萄膜炎期同后葡萄膜炎期 2% 2%后马托品眼膏后马托品眼膏 激素滴眼液激素滴眼液前葡萄膜炎反复发作期前葡萄膜炎反复发作期 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 0.1mg/kg.d 0.1mg/kg.d 强的松强的松 15-20mg/ 15-20mg/日日 后马托品眼膏后马托品眼膏 激素滴眼液激素滴眼液90.