全身炎症反应综合征与脓毒症全身炎症反应综合征与脓毒症SIRSSIRS与与sepsissepsis邱文龙全身炎症反应综合征与脓毒症目录一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。全身炎症反应综合征与脓毒症n美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%n欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率35%，病死率27%n法国:1979年83/10万，2000年240/10万n19581997年文献：脓毒症休克的死亡率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press)Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54 全身炎症反应综合征与脓毒症2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。全身炎症反应综合征与脓毒症相关的定义相关的定义感染：微生物引发的炎症反应。毒血症：血培养阴性+ +毒血症状菌血症：血培养阳性。败血症：血培养阳性+ +毒血症状全身炎症反应综合征与脓毒症SIRSSIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。SepsisSepsis：具有确切感染过程的SIRSSIRS。Serve sepsisServe sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsissepsis。Septic shockSeptic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsissepsis。 同一病理过程的不同阶段全身炎症反应综合征与脓毒症真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫血源性感染血源性感染菌血症菌血症败血症败血症其他其他SIRS其他其他创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系全身炎症反应综合征与脓毒症全身炎症反应综合征与脓毒症一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症病因感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。全身炎症反应综合征与脓毒症一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症发病机制细菌、毒素、损伤刺激机体SIRSCARS（抗炎反应）sepsisMODS放大或失控SIRS与CARS失衡全身炎症反应综合征与脓毒症一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症病理生理高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱凝血功能障碍：DIC全身炎症反应综合征与脓毒症一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS临床表现全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等全身炎症反应综合征与脓毒症Sepsis临床表现不同病人之间差异较大常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关相应原发感染灶的临床症状和体征表现全身炎症反应综合征与脓毒症一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS诊断标准体温 38 C C或369090次/ /分呼吸：呼吸频率2020次/ /分，或PaCOPaCO2 232mmHg12*10WBC12*109 9/L /L 或4*1010% 10% 全身炎症反应综合征与脓毒症SepsisSepsis的诊断的诊断(一)、全身表现：寒战发热（发热体温38C)或低体温(20次/分）；心率90次/分；意识改变；明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L)全身炎症反应综合征与脓毒症SepsisSepsis的诊断的诊断(二)、炎症反应：WBC12*109/LorWBC10%；CRP（正常值的2倍标准差）；PCT（正常值的2倍标准差）全身炎症反应综合征与脓毒症SepsisSepsis的诊断的诊断(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压90mmHg，平均动脉压70mmHg或收缩压降低40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度70%；心脏指数3.5L/min/m2全身炎症反应综合征与脓毒症SepsisSepsis的诊断的诊断(四)、组织低灌注：高乳酸血症（3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑全身炎症反应综合征与脓毒症SepsisSepsis的诊断的诊断（五）、器官功能障碍低氧血症（PaO2/FiO2300）少尿（尿量0.5ml/kg/h或连续2小时尿量60s或INR1.5s）；血小板减少（70mmol/L)全身炎症反应综合征与脓毒症严重脓毒症诊断合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能不全等相应的临床表现。全身炎症反应综合征与脓毒症脓毒性休克诊断以低血压为特征的急性循环衰竭为特征，须符合：I.有明确感染灶；II.经积极液体复苏后血压无反应，MAP70mmHg，需依赖输液及药物维持血压；III.伴有器官组织低灌注；IV.学培养可能有致病微生物生长。全身炎症反应综合征与脓毒症谢谢！全身炎症反应综合征与脓毒症此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！全身炎症反应综合征与脓毒症