P N F 手手 法法 治治 疗疗新乡医学院康复医学教研室新乡医学院康复医学教研室杨纯生杨纯生PNF的概念的概念l l本体感觉神经肌肉促进疗法本体感觉神经肌肉促进疗法 （proprioceptiveproprioceptive neuromusclarneuromusclar facilitation PNF facilitation PNF）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral spiral and diagonal patternand diagonal pattern）来促进运动功能恢复的来促进运动功能恢复的来促进运动功能恢复的来促进运动功能恢复的一种治疗方法。一种治疗方法。一种治疗方法。一种治疗方法。 神经生理神经生理神经生理神经生理 运动学习运动学习运动学习运动学习 PNFPNF 运动行为运动行为运动行为运动行为PNF的起源的起源l l美国康复治疗师美国康复治疗师Herman Kabat 于于20世纪世纪40年代提出，以后由其同事年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和和 Dorothy E Voss于于50年代正式发年代正式发表。表。l l当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。中枢神经系统疾病的治疗。PNF的基本内容l l螺旋、对角线型式的运动模式的活动螺旋、对角线型式的运动模式的活动l l手法治疗技术手法治疗技术l l本体、皮肤和视听刺激本体、皮肤和视听刺激具体内容具体内容l l91种基本运动模式：种基本运动模式： 头颈头颈头颈头颈3 3种；上躯干种；上躯干种；上躯干种；上躯干2 2种；下躯干种；下躯干种；下躯干种；下躯干6 6种；上肢种；上肢种；上肢种；上肢1414种；种；种；种； 下肢下肢下肢下肢1212种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的ROMROM变化模式变化模式变化模式变化模式2 2种；种；种；种； 按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的3838种；步行训练种；步行训练种；步行训练种；步行训练7 7种；种；种；种；轮椅和转移轮椅和转移轮椅和转移轮椅和转移5 5种；生活自理种；生活自理种；生活自理种；生活自理2 2种。种。种。种。l l15种手法治疗技术种手法治疗技术l l3大类本体、皮肤和视听刺激大类本体、皮肤和视听刺激方方 法法 技技 术术运动模式运动模式基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论l l姿势和运动的发展顺序：姿势和运动的发展顺序：双侧对称双侧对称双侧对称双侧对称双侧不对称双侧不对称双侧不对称双侧不对称双侧交互双侧交互双侧交互双侧交互单侧型式单侧型式单侧型式单侧型式对角线型运动对角线型运动对角线型运动对角线型运动（运动的最高型式）（运动的最高型式）（运动的最高型式）（运动的最高型式）基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论l l对角线和螺旋运动的优点：对角线和螺旋运动的优点：1 1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）和纤维排列符合此种模式）和纤维排列符合此种模式）和纤维排列符合此种模式）2 2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成运动组成运动组成运动组成3 3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4 4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。两侧的相互作用。两侧的相互作用。两侧的相互作用。5 5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。后部分和最高型式之一。后部分和最高型式之一。后部分和最高型式之一。基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论l l肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。可以抑制上肢的肌电活动。l l肘关节屈曲肘关节屈曲50，腕关节作等长屈伸活动，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现：可以发现： 前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论l l双侧运动和左右交替运动能更有效地改善双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。被训练肌肉的功能。l l运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。几个经典的运动模式几个经典的运动模式l l上上躯干躯干屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转l l下躯干下躯干屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）（并腿屈膝；伸膝）（并腿屈膝；伸膝）（并腿屈膝；伸膝）l l上肢上肢l l下肢下肢常用治疗活动模式l l左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等l l推车时扶车把的双上肢等l l踢球射门等l l盘腿坐；翘二郎腿坐等l l投球；投标枪等l l举手投降；爬杆等l l坐位翘腿穿鞋等方方 法法 技技 术术手法治疗技术手法治疗技术基本理论基本理论关于手法治疗技术的理论关于手法治疗技术的理论l l牵张：牵张： 由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。l l抗阻：抗阻： 抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。l l相继诱导：相继诱导： 一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）（短时间内）（短时间内）（短时间内）l l抑制：抑制：l l本体、皮肤、视听刺激：本体、皮肤、视听刺激：节律性发动（节律性发动（RI）l l先先给与数次被动运动，再进行数次辅助运给与数次被动运动，再进行数次辅助运动，最后试行主动运动。动，最后试行主动运动。l l可改善发起运动的能力可改善发起运动的能力l l适用于较重痉挛等难以发起运动的适用于较重痉挛等难以发起运动的节律性稳定（节律性稳定（RS）l l交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力23秒后即刻刺激其拮抗肌。秒后即刻刺激其拮抗肌。l l发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。抗肌，改善协调性。l l适用于共济失调，活动中有疼痛时。适用于共济失调，活动中有疼痛时。反复收缩（反复收缩（RC）l l12级肌力时：快速牵张以引起收缩，一级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力。旦有收缩后立刻给与阻力。l l3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。l lROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩。增加一次等长收缩。l l特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力。力。控制松弛（控制松弛（HR）l l将将患肢被动移至患肢被动移至ROM的受限点处，限制其的受限点处，限制其活动，使患者作活动，使患者作23秒等长收缩，之后松秒等长收缩，之后松弛。弛。l l可增大可增大ROM，尤其适用于拮抗肌紧张限制尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的。活动度的。收缩松弛（收缩松弛（CR）l l方法同上，改为进行等张收缩。方法同上，改为进行等张收缩。l l不仅可以提高练习侧，另侧也可提高不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力。及肌力。慢逆转（慢逆转（SR）l l使使拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，转换时不停顿。转换时不停顿。l l首先应该将阻力加在较强的肌群上。首先应该将阻力加在较强的肌群上。l l阻力的强度应使患者能完成尽量大的阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。l l同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性。调性。最大阻力（最大阻力（MR）l l对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散。群扩散。l l不得发生震颤，不得影响全范围不得发生震颤，不得影响全范围ROM。l lROM的的13处递增至最大阻力。处递增至最大阻力。l l改善肌力的不平衡。改善肌力的不平衡。l l长时间进行有害！长时间进行有害！时间顺序的强调（时间顺序的强调（TE）l l 时间顺序（时间顺序（timing）是在）是在任何运动中肌肉任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。l l在适当考虑时间顺序的前提下，重点对运在适当考虑时间顺序的前提下，重点对运动模式中较强的部分给予最大的阻力，使动模式中较强的部分给予最大的阻力，使兴奋向弱的部分扩散。兴奋向弱的部分扩散。l l远端到近端：上肢用手取物。远端到近端：上肢用手取物。l l近端到远端：下肢步行跨步。近端到远端：下肢步行跨步。手法接触（手法接触（MC）l l通过深的、无痛性的手法接触患者的身体通过深的、无痛性的手法接触患者的身体部分，以刺激肌肉、肌腱和关节的传入感部分，以刺激肌肉、肌腱和关节的传入感受器的方法。受器的方法。l l与以上治疗手法结合使用。与以上治疗手法结合使用。手法的组合使用手法的组合使用l l如：如：l l慢逆转控制（慢逆转控制（SRH）l l慢逆转控制松弛（慢逆转控制松弛（SRHR）方方 法法 技技 术术本体、皮肤和视听刺激本体、皮肤和视听刺激本体感觉因素本体感觉因素l l牵张牵张l l阻力阻力l l振颤振颤l l压缩压缩l l牵引牵引l l滚动滚动l l线和角加速线和角加速外外感受器因素感受器因素l l轻触轻触l l刷拂刷拂l l温度温度l l缓慢地抚摸脊神经后基支支配区的皮肤面缓慢地抚摸脊神经后基支支配区的皮肤面合并本体和外感受器因素合并本体和外感受器因素l l手法接触手法接触l l对长的肌腱施加压力对长的肌腱施加压力PNF的作用的作用l l最最精确地应用了真正的本体感觉刺激精确地应用了真正的本体感觉刺激l l能加快肌肉的反应能加快肌肉的反应l l能提高脊髓的兴奋性能提高脊髓的兴奋性l l压缩关节可一过性地提高脊髓压缩关节可一过性地提高脊髓运动神经元运动神经元的兴奋性的兴奋性l l可以同时增加双侧肌力可以同时增加双侧肌力l l可以有选择地提高运动功能可以有选择地提高运动功能PNF的应用的应用l l骨科骨科l l运动创伤运动创伤l l周围神经损伤周围神经损伤l l中枢神经损伤的中后期中枢神经损伤的中后期 （早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）（早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）治疗的选择治疗的选择对症需要对症需要l l帮助引发动作：帮助引发动作： 节律性发动（节律性发动（节律性发动（节律性发动（RIRI）l l加强肌力：加强肌力： 节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（RSRS）；）；）；）；反复收缩（反复收缩（反复收缩（反复收缩（RCRC）；）；）；）；慢逆转慢逆转慢逆转慢逆转（SRSR）l l增加关节稳定性：增加关节稳定性：节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（RSRS）l l促进肌肉松弛：促进肌肉松弛：控制松弛（控制松弛（控制松弛（控制松弛（HRHR） ；收缩收缩收缩收缩松弛（松弛（松弛（松弛（CRCR） ；节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（RSRS）l l改善协调性：改善协调性：慢逆转（慢逆转（慢逆转（慢逆转（SRSR）l l肢体在运动模式中某一部分软弱：肢体在运动模式中某一部分软弱： 时间顺序的强调（时间顺序的强调（时间顺序的强调（时间顺序的强调（TETE）治疗的选择治疗的选择运动控制四阶段运动控制四阶段l l活动度（活动度（mobility）：）： 可用节律性发动（可用节律性发动（可用节律性发动（可用节律性发动（RIRI）和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（RCRC）帮助发动运动，帮助发动运动，帮助发动运动，帮助发动运动，可用节律性发动（可用节律性发动（可用节律性发动（可用节律性发动（RIRI）和控制松弛（和控制松弛（和控制松弛（和控制松弛（HRHR） 和和和和收缩松收缩松收缩松收缩松弛（弛（弛（弛（CRCR） ；节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（节律性稳定（RSRS）增大增大增大增大ROMROM。l l稳定性（稳定性（stability）：）： 可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（RSRS）l l受控的活动（受控的活动（controlled mobility）：）： 可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（RSRS）和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（RCRC）和）和）和）和时间顺序的时间顺序的时间顺序的时间顺序的强调（强调（强调（强调（TETE）l l技巧（技巧（skill）：）： 可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（可用节律性稳定（RSRS）和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（和反复收缩（RCRC）和时间顺序的和时间顺序的和时间顺序的和时间顺序的强调（强调（强调（强调（TETE）主要要领主要要领l l用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激。关节处，对其感受器随时给与适当刺激。l l指示和意识（语言）促进指示和意识（语言）促进l l阻力大小及方向的调整阻力大小及方向的调整l l施术者体位的变化及重心的移动施术者体位的变化及重心的移动l l利用体重施加阻力利用体重施加阻力l l自我保护自我保护感谢大家感谢大家