职业卫生服务与健康促进职业卫生服务与健康促进1职业卫生服务与健康促进 occupational health service occupational health service（OHSOHS）：）：ILO 1985ILO 1985年定义：年定义：OHSOHS基本上是预防性服基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。体格和精神健康。职业卫生服务概念职业卫生服务概念2职业卫生服务与健康促进职业卫生服务内容职业卫生服务内容1.1.工作环境监测工作环境监测2.2.作业者健康监护作业者健康监护3.3.高危和易感人群的随访观察高危和易感人群的随访观察4.4.收集、发布、上报传播有关职业危害的收集、发布、上报传播有关职业危害的判别和评价资料判别和评价资料5.5.工作场所急救设备的配置和应急救援组工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立织的建立3职业卫生服务与健康促进职业卫生服务内容职业卫生服务内容6.6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.7.指导、监督合理选择、使用和评价个人指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品防护用品8.8.改进或指导、监督改进工作场所的安全改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施卫生措施9.9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失和经济损失10.10.编制职业卫生与安全所需经费预算编制职业卫生与安全所需经费预算4职业卫生服务与健康促进11.11.健康教育和健康促进健康教育和健康促进12.12.与作业者有关的其他初级卫生保健服务与作业者有关的其他初级卫生保健服务13.13.职业卫生标准的制订和修订职业卫生标准的制订和修订14.14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理职业卫生服务内容职业卫生服务内容5职业卫生服务与健康促进职业卫生服务模式职业卫生服务模式1.1.独立职业卫生服务独立职业卫生服务2.2.联合职业卫生服务联合职业卫生服务3.3.职业卫生与一般卫生保健结合模式职业卫生与一般卫生保健结合模式（1 1）国家卫生服务）国家卫生服务（2 2）社区卫生保健中心）社区卫生保健中心（3 3）社会保险机构）社会保险机构（4 4）私人卫生保健）私人卫生保健6职业卫生服务与健康促进我国的职业卫生服务特点我国的职业卫生服务特点1.1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系完善职业卫生服务法律法规和管理体系2.2.职业卫生服务与职业卫生监督分离职业卫生服务与职业卫生监督分离3.3.以法律手段和经济杠杆推行和管理以法律手段和经济杠杆推行和管理OHSOHS4.OHS4.OHS对象重点对象重点5.5.建立社会化建立社会化OHSOHS体系体系6.6.在在OHSOHS机构中建立资质认证制度机构中建立资质认证制度7职业卫生服务与健康促进7.7.根据不同层次、不同人群、不同需求，根据不同层次、不同人群、不同需求，提出有针对性、个性化的提出有针对性、个性化的OHSOHS模式模式8.8.建立新的职业危害因素评价体系，科建立新的职业危害因素评价体系，科学地对新的职业危害因素作出评价学地对新的职业危害因素作出评价9.9.将将OHSOHS与健康教育和促进结合起来与健康教育和促进结合起来10.10.职业卫生服务研究职业卫生服务研究我国的职业卫生服务特点我国的职业卫生服务特点8职业卫生服务与健康促进健康监护健康监护9职业卫生服务与健康促进健康监护概念健康监护概念通过各种检查和分析，评价职业性有害因通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。疾患的发生和发展。health surveillance-health surveillance-是对职业人群是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。的一种健康监控方法和过程。10职业卫生服务与健康促进职业健康监护的作用职业健康监护的作用1.1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。行业及不同地区之间发生、发展规律。2.2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。掌握职业危害因素对健康危害的程度。3.3.鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能接受危害的人群，并进行目标干预。能接受危害的人群，并进行目标干预。4.4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。达到一级预防目的。11职业卫生服务与健康促进健康监护的内容健康监护的内容1.1.接触控制：职业性有害因素的环境监测、接触控制：职业性有害因素的环境监测、接触评定接触评定2.2.医学检查：就业前和定期的健康检查、医学检查：就业前和定期的健康检查、健康筛检、职工工伤与职业病致残的劳健康筛检、职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定动能力鉴定3.3.信息管理信息管理12职业卫生服务与健康促进职业健康检查包括职业健康检查包括4 4项项1.1.上岗前健康检查上岗前健康检查2.2.在岗期间（定期）健康检查在岗期间（定期）健康检查3.3.离岗时健康检查离岗时健康检查4.4.应急的健康检查应急的健康检查13职业卫生服务与健康促进1.1.就业前健康检查（就业前健康检查（pre-employment pre-employment health examinationhealth examination）：指用人单位对）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。进行的健康检查。2.2.定期健康检查（定期健康检查（periodical health periodical health examinationexamination）：指用人单位按一定时）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。状况进行检查。14职业卫生服务与健康促进3.3.离岗或转岗时体格检查离岗或转岗时体格检查定义：指职工调离当前工作岗位或改换为定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。当前工作岗位前所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。作的业主提供健康与否的基础资料。15职业卫生服务与健康促进4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检定义：指应用医学检查及医学实验对群体定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。进行筛选性医学检查。目的：早期发现病人，早期采取干预措施目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。害，并建议进一步确诊的必要性。16职业卫生服务与健康促进4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检原则：所要检查的目标疾病在没有临床症原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。所用的检查方法必须具备的条件：要有足所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。性；筛检经费预算合理，可以实施。17职业卫生服务与健康促进职业健康监护信息管理职业健康监护信息管理要求：从组织实施、体检报告的形成以要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。化和信息化。 1. 1.健康监护档案健康监护档案 2. 2.健康状况分析健康状况分析18职业卫生服务与健康促进职业健康监护信息管理职业健康监护信息管理（1 1）评价方法：个体评价、群体评价）评价方法：个体评价、群体评价（2 2）常用指标）常用指标发病率（发病率（% %）、检出率（）、检出率（% %）、受检率（）、受检率（% %）患病率（患病率（% %） 疾病构成比（疾病构成比（% %）平均发病工龄平均发病工龄 平均病程期限平均病程期限病死率病死率 病伤缺勤率病伤缺勤率19职业卫生服务与健康促进职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定 指有关机构对劳动者在职业活动中指有关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判定结论。查对伤残失能程度作出的判定结论。20职业卫生服务与健康促进功能能力评价的类型功能能力评价的类型(1)(1)损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。(2)(2)伤残等级评价：伤残等级评价：(3)(3)工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相匹配。功能相匹配。(4)(4)职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适应。求相适应。(5)(5)工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。需求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。21职业卫生服务与健康促进职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定55个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。职业病内科门。三等十级：安全丧失劳动能力（三等十级：安全丧失劳动能力（1-41-4级），级），大部分丧失劳动能力（大部分丧失劳动能力（5-65-6级），部分丧级），部分丧失劳动能力（失劳动能力（7-107-10级）。级）。22职业卫生服务与健康促进鉴定步骤及晋级原则鉴定步骤及晋级原则(1)(1)鉴定步骤：单位出具工伤和鉴定步骤：单位出具工伤和/ /或职业病证或职业病证明明-专科医生进行具体的医疗检查和残专科医生进行具体的医疗检查和残情评定情评定-残情鉴定残情鉴定-当地劳动能力鉴当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定。定委员会进行综合评定。(2)(2)晋级原则：同一器官或系统多处损伤晋级原则：同一器官或系统多处损伤/ /或或一个以上器官同时损伤一个以上器官同时损伤-先行单项伤残先行单项伤残程度鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，程度鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。两项以上等级相同，最多晋升一级。23职业卫生服务与健康促进作业场所健康促进作业场所健康促进24职业卫生服务与健康促进作业场所健康促进概念作业场所健康促进概念（health promotion at workplacehealth promotion at workplace）指）指从企业管理策略、支持性环境、职工参从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。经济可持续发展的目的。25职业卫生服务与健康促进（1 1）健康促进的内容）健康促进的内容 制订支持性的公共政策制订支持性的公共政策创造支持性环境创造支持性环境强化社区行动强化社区行动提高人人参与水平提高人人参与水平调整卫生服务方向调整卫生服务方向26职业卫生服务与健康促进