气胸1 气胸气胸pneumothorax概述概述v气胸由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破气胸由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体积聚裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体积聚v内科常见急症之一，发病率约内科常见急症之一，发病率约546/10546/10万万v起病急，症状可能严重，不及时诊断与处理，起病急，症状可能严重，不及时诊断与处理，可能导致呼吸和循环功能障碍可能导致呼吸和循环功能障碍 分类分类v自发性气胸自发性气胸v外伤性气胸外伤性气胸v医源性气胸医源性气胸 自发性气胸自发性气胸v 指在无外伤或人为因素情况下，因肺指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩4病因与发病机制病因与发病机制1 1、继发性、继发性自发性气胸自发性气胸v在肺部疾病基础上发生的气胸以在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见最常见v肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜v偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸2 2、原发性、原发性自发性气胸：自发性气胸：v指常规胸部指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 脏层胸膜下肺泡脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷或炎症癍痕发育缺陷或炎症癍痕 引起肺表面细小气肿泡破裂所致。引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年。 发病机制发病机制肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力过高脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位根据脏层胸膜破口的情况和对胸腔内压根据脏层胸膜破口的情况和对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：种类型： 气胸的类型闭合性气胸闭合性气胸（单纯性）（单纯性）张力性气胸张力性气胸（高压性）（高压性）交通交通性气胸性气胸（开放开放性性）空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔1 1、闭合性、闭合性（单纯性单纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通膜腔与外界不再沟通空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动2 2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔气自由进出胸腔吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高3 3、张力性、张力性（高压性）气胸（高压性）气胸由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性： 裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭在轻重程度上在轻重程度上v小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内v中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%v大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理否则否则肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭 死亡死亡临床表现临床表现 1 1、症状、症状 （1 1）突发）突发胸痛：胸痛：多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动持重物、屏气、剧烈运动），呈刀），呈刀割样或针刺样疼痛。割样或针刺样疼痛。（2 2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。（3 3） 刺激性干咳：刺激性干咳：气体刺激胸膜。气体刺激胸膜。2 体征体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。3 3、并发症、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1X X线：诊断气胸的重要方法线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2 2胸腔内压测定胸腔内压测定 胸内负压消失胸内负压消失右侧气胸右侧气胸诊断要点诊断要点 1 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 2、胸腔积气体征、胸腔积气体征3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。 治疗要点治疗要点vv一般治疗：休息、吸氧、对症处理一般治疗：休息、吸氧、对症处理vv排气治疗：排气治疗：vv1 1、紧急排气：针刺患侧锁骨中线外第二肋、紧急排气：针刺患侧锁骨中线外第二肋vv2 2、人工气箱排气：腔内压降至、人工气箱排气：腔内压降至0-2cmH2O0-2cmH2Ovv3 3、胸腔闭式引流：确保持续排气、胸腔闭式引流：确保持续排气v胸膜粘连术：胸膜粘连术：v外科手术：外科手术：v原发病及并发症处理原发病及并发症处理胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 右侧大量气胸右侧大量气胸及引流术后及引流术后X-RAYX-RAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前术后术后护理护理 常用护理诊断与措施常用护理诊断与措施潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭1 1、休息、吸氧、休息、吸氧2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、心理支持、心理支持4 4、疼痛护理（胸痛）、疼痛护理（胸痛）5 5、排气疗法护理、排气疗法护理5 5、排气疗法护理、排气疗法护理（1 1）术前：病人准备、用物准备（）术前：病人准备、用物准备（ 查：引流管通畅，引流查：引流管通畅，引流装置密闭、引流玻璃管一端保持置水下装置密闭、引流玻璃管一端保持置水下1 12cm2cm保持系统密封保持系统密封排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5cm5cm以上、按需要接负压装置，以上、按需要接负压装置，保持负压保持负压 -10 -20cmH2O-10 -20cmH2O）（2 2）保证有效的引流）保证有效的引流1 1）确保引流装置安全：）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口腔引流出口60cm60cm2 2）确保引流通畅）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3 3）防引流管堵塞）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压：定期捏挤、防扭曲、受压4 4）防止意外）防止意外： 搬运时双重夹管、更换引流瓶时先夹住近心搬运时双重夹管、更换引流瓶时先夹住近心端管再操作、引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口端管再操作、引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口（3 3）引流装置及伤口护理）引流装置及伤口护理 （4 4 ）肺功能锻炼）肺功能锻炼 每每2 2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。进受压萎陷的肺组织扩张。应尽量避免用力咳嗽。应尽量避免用力咳嗽。应尽量避免用力咳嗽。应尽量避免用力咳嗽。（5 5）拔管护理：）拔管护理： 引流管无气体逸出引流管无气体逸出1-21-2天后夹管天后夹管1 1天，病人无气急、天，病人无气急、呼吸困难，呼吸困难，X X线肺全部复张，可做拔管准备线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。（5 5）健康指导）健康指导告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。预防气胸发生。指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后合，在气胸缓解后1 1个月内不要进行剧烈运动，避个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。及时就诊。 小结小结1.1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。理是指导病人避免诱因。八段锦 谢 谢 聆 听！27此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢