1 口口腔腔颌颌面面部部损损伤伤.2一一颌面部解剖特点颌面部解剖特点vv血血血血运运运运丰丰丰丰富富富富：修修修修复复复复能能能能力力力力强强强强，1 12 2天天天天缝缝缝缝合合合合均均均均可可可可达达达达到到到到一一一一期期期期愈愈愈愈合合合合。出出出出血血血血多多多多，易易易易形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿、水水水水肿肿肿肿，造成呼吸道不通畅。造成呼吸道不通畅。造成呼吸道不通畅。造成呼吸道不通畅。vv易合并颅脑损伤。易合并颅脑损伤。易合并颅脑损伤。易合并颅脑损伤。vv面面面面部部部部窦窦窦窦腔腔腔腔多多多多：伤伤伤伤及及及及窦窦窦窦腔腔腔腔易易易易感感感感染染染染，关关关关闭闭闭闭与与与与窦窦窦窦腔腔腔腔相通的伤口。相通的伤口。相通的伤口。相通的伤口。vv呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道受受受受阻阻阻阻：软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀、骨骨骨骨折折折折移移移移位位位位、异异异异物物物物堵塞。堵塞。堵塞。堵塞。vv牙齿增加感染机会：咬合紊乱，咀嚼、吞咽、牙齿增加感染机会：咬合紊乱，咀嚼、吞咽、牙齿增加感染机会：咬合紊乱，咀嚼、吞咽、牙齿增加感染机会：咬合紊乱，咀嚼、吞咽、语言功能受损，面部畸形。语言功能受损，面部畸形。语言功能受损，面部畸形。语言功能受损，面部畸形。vv重要的解剖组织：面神经，三叉神经，涎腺重要的解剖组织：面神经，三叉神经，涎腺重要的解剖组织：面神经，三叉神经，涎腺重要的解剖组织：面神经，三叉神经，涎腺 3二二损伤的急救损伤的急救.41窒息窒息吸入性、阻塞性吸入性、阻塞性迅速判明原因，进行抢救迅速判明原因，进行抢救清除异物，消除舌后坠，处理移位清除异物，消除舌后坠，处理移位骨折段骨折段通气道通气道环甲膜切开、气管切开环甲膜切开、气管切开52出血出血加压包扎加压包扎指压：颞浅动脉、颌外动脉、颈外指压：颞浅动脉、颌外动脉、颈外动脉动脉填塞填塞结扎结扎止血药物止血药物63颅脑损伤颅脑损伤严密观察生命体征严密观察生命体征20甘露醇甘露醇50葡萄糖溶液葡萄糖溶液地塞米松地塞米松74休克休克镇静镇静止痛止痛止血止血吸氧吸氧补液补液输血输血85防治感染防治感染 抗生素抗生素TAT.9三三不同损伤的特点不同损伤的特点1 1 软组织损伤：唇、颊、腭、舌软组织损伤：唇、颊、腭、舌临床表现临床表现 闭合闭合: :肿胀、疼痛、瘀血肿胀、疼痛、瘀血开开放放：肿肿胀胀、伤伤口口出出血血、疼疼痛痛、功功能能 障碍障碍10治疗原则治疗原则A A明确有无危及生命的全身损伤。明确有无危及生命的全身损伤。B B早期进行清创缝合，对位。早期进行清创缝合，对位。C C伤伤后后数数日日，创创口口有有污污染染，力力争争清清创创缝缝合合，对对有有可可能能发发生生感感染染的的需需要要引引流。流。 D D对已发生感染，抗感染后再考虑缝合对已发生感染，抗感染后再考虑缝合。11清创方法清创方法A A A A清洗创口：去除创口内细菌、异物、组织清洗创口：去除创口内细菌、异物、组织清洗创口：去除创口内细菌、异物、组织清洗创口：去除创口内细菌、异物、组织碎片，并检查伤口。碎片，并检查伤口。碎片，并检查伤口。碎片，并检查伤口。B B B B清理创口：尽可能保存组织，取异物应避清理创口：尽可能保存组织，取异物应避清理创口：尽可能保存组织，取异物应避清理创口：尽可能保存组织，取异物应避免损伤重要血管神经。免损伤重要血管神经。免损伤重要血管神经。免损伤重要血管神经。C C C C缝合：尽早关闭穿通口，对位、减张缝合，缝合：尽早关闭穿通口，对位、减张缝合，缝合：尽早关闭穿通口，对位、减张缝合，缝合：尽早关闭穿通口，对位、减张缝合，不能严密缝合，应使组织复位，血管、神不能严密缝合，应使组织复位，血管、神不能严密缝合，应使组织复位，血管、神不能严密缝合，应使组织复位，血管、神经吻合在伤后经吻合在伤后经吻合在伤后经吻合在伤后6 6 6 6小时内。小时内。小时内。小时内。D D D D结合冷敷、热敷、理疗、抗感染治疗、结合冷敷、热敷、理疗、抗感染治疗、结合冷敷、热敷、理疗、抗感染治疗、结合冷敷、热敷、理疗、抗感染治疗、TATTATTATTAT122 2 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤表现表现牙：挫伤、牙折、脱位牙：挫伤、牙折、脱位牙槽骨：骨折、咬合紊乱牙槽骨：骨折、咬合紊乱牙龈：出血、撕裂牙龈：出血、撕裂13治疗治疗牙牙折折：桩桩冠冠及及光光固固化化、拔拔牙牙术术牙牙脱脱位位再再植植：牙牙间间结结扎扎固固定定、根管治疗根管治疗手法复位固定手法复位固定抗炎抗炎143骨折骨折15(1)上颌骨上颌骨LeFort三型骨折线三型骨折线 LeFort:犁犁状状孔孔下下部部牙牙槽槽突突底底部部上上颌结节翼突颌结节翼突LeFort:横横过过鼻鼻梁梁眶眶内内壁壁、下下壁壁眶底颧上颌缝翼突眶底颧上颌缝翼突LeFort:横横过过鼻鼻梁梁眼眼眶眶颧颧颌颌缝缝翼突翼突16(2)下颌骨骨折线部位下颌骨骨折线部位正中联合、正中联合、颏孔区、颏孔区、下颌角区、下颌角区、髁状突颈部髁状突颈部 1718颌骨骨折临床表现颌骨骨折临床表现肿胀、疼痛、骨段端移位、麻木、出血肿胀、疼痛、骨段端移位、麻木、出血及淤斑、流涎、张口受限、合关系紊乱、及淤斑、流涎、张口受限、合关系紊乱、呼吸咀嚼吞咽等功能障碍、复视、眼球呼吸咀嚼吞咽等功能障碍、复视、眼球运动障碍。运动障碍。单发、多发、好发于骨缝及骨薄弱区。单发、多发、好发于骨缝及骨薄弱区。 19（3）颧骨骨折颧骨骨折凹陷畸形凹陷畸形张口受限张口受限眼部症状：复视、眼球内陷、眼球运动眼部症状：复视、眼球内陷、眼球运动障碍等障碍等20（4）眶壁骨折）眶壁骨折眼球内陷眼球内陷复视复视眼球运动障碍眼球运动障碍视力减退或失明视力减退或失明21（5）鼻骨骨折）鼻骨骨折鼻骨凹陷畸形鼻骨凹陷畸形22（6）颅底骨折）颅底骨折脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏脑脊液耳漏脑脊液耳漏颅脑症状颅脑症状23面部骨折的治疗面部骨折的治疗牙间固定牙间固定颌间固定颌间固定骨间固定骨间固定24四四口腔颌面部伤员的护理口腔颌面部伤员的护理.251、体位：半卧或仰卧、体位：半卧或仰卧目目的的：减减少少出出血血，增增进进呼呼吸吸运运动动，利于咳嗽和分泌物吐出。利于咳嗽和分泌物吐出。 262、口腔护理、口腔护理口内擦洗、口内擦洗、冲洗、冲洗、含漱含漱 273、涎瘘、涎瘘 饮食饮食：无酸味流食。无酸味流食。 处理处理：加压包扎。加压包扎。 284、咬合关系、咬合关系咬合关系是否正常，结扎物有无松动。咬合关系是否正常，结扎物有无松动。 295、饮食、饮食尤其对于颌间结扎患者尤其对于颌间结扎患者饮用流食或半流食，由颌后间隙或饮用流食或半流食，由颌后间隙或缺失牙处给入，注意水和电解质的补充。缺失牙处给入，注意水和电解质的补充。 30