心脏心脏(xnzng)骤停的处理骤停的处理第一页，共二十二页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停的定义骤停的定义心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突然停是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常性心律失常(室颤和室速室颤和室速室颤和室速室颤和室速)，其次为缓慢，其次为缓慢(hunmn)(hunmn)性心性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity(pulseless electrical activity，PEA)。 第二页，共二十二页。心脏性猝死心脏性猝死(c s)(c s)的定义的定义心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death)(sudden cardiac death)是指由各种是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时小时(xiosh)(xiosh)内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。未能预料。 第三页，共二十二页。 治疗治疗(zhlio)(zhlio)途径：正确的前提途径：正确的前提 在心脏骤停时，基本在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头等重和早期除颤是头等重要的，药物治疗要的，药物治疗(zhlio)(zhlio)是次等重要的。是次等重要的。 在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。证据支持。 在开始在开始CPR 和尝试除颤后，存活者可以建立静和尝试除颤后，存活者可以建立静脉脉(IV)(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。第四页，共二十二页。中心中心(zhngxn)(zhngxn) vs 周围注入周围注入在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断围通道不会干扰打断CPR过程过程过程过程 。如果如果(rgu)(rgu)复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予式注入药物，并紧接者给予20mL IV 液体弹丸式液体弹丸式注入。抬高肢体注入。抬高肢体10至至至至2020秒以加速药物进入中央循秒以加速药物进入中央循环。环。第五页，共二十二页。骨内（骨内（IO）插管）插管 可购买的成套设备可以方便在成人建立可购买的成套设备可以方便在成人建立(jinl)(jinl)IO途径。途径。第六页，共二十二页。气管气管(qgun)(qgun)内给药内给药 表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管及血管加压素可以由气管(qgun)(qgun)吸收。吸收。大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的但通常气管内给药途径的剂量是推荐的IVIV剂量剂量的的2 2至至至至2.5倍。倍。倍。倍。 对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。盐水稀释可获得更好的药物吸收。第七页，共二十二页。无脉性心搏无脉性心搏(xn b)(xn b)骤骤停停 ACLSACLS流程图流程图无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停BLSBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR给氧给氧( (条件许可条件许可) )连接连接(linji)(linji)监测监测/ /除颤除颤( (条件许可条件许可) )检查检查(jinch)节律，可除颤节律？节律，可除颤节律？VF/VT停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA) 给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J立即恢复立即恢复CPR除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次停搏和停搏和PEA转转10脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治疗，治疗， 胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m查心律查心律根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉或肺冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖创伤，低血糖给予给予5 5个个CPRCPR周期周期转转4 4给予给予5 5个个CPRCPR周期周期给予给予5 5个个CPRCPR周期周期YYYYNNNN123456789101112132005 AHA第八页，共二十二页。20052005年年年年 AHA AHA CPR&ECCCPR&ECC指南指南指南指南(zhnn)(zhnn)心动过速诊治流程图心动过速诊治流程图 心动过速有脉搏心动过速有脉搏(mib)- -评估评估ABCsABCs，必要时予以支持，必要时予以支持 - -吸氧吸氧- -检测检测(jin c)(jin c)ECGECG、BPBP、SPO2 -SPO2 -确定并治疗可逆性病因确定并治疗可逆性病因建立静脉通道建立静脉通道记录记录ECGECG分析节律分析节律窄窄QRSQRS波波(0.12)(0.12) 患者是否稳定？患者是否稳定？不稳定征象：神志改变、进行性不稳定征象：神志改变、进行性胸痛、低血压或其他休克征象；胸痛、低血压或其他休克征象；注意：注意：HR150bpmHR0.12)(0.12)67规则规则不规则不规则规则规则不规则不规则未复律未复律复律复律891011第九页，共二十二页。何时何时(h sh)(h sh)停止复苏？停止复苏？最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 现在现在现在现在(xinzi)(xinzi)对于停止复苏决定方面的资料很少。对于停止复苏决定方面的资料很少。对于停止复苏决定方面的资料很少。对于停止复苏决定方面的资料很少。 第十页，共二十二页。停搏心律停搏心律(xn l)(xn l)的用药的用药到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性VT、VF、PEAPEA或心脏停搏者复苏的任何时间，或心脏停搏者复苏的任何时间，使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能障碍存活出院率。但有证据障碍存活出院率。但有证据(zhngj)(zhngj)表明，使用血表明，使用血管加压药有助于初次管加压药有助于初次ROSC的恢复。的恢复。的恢复。的恢复。第十一页，共二十二页。肾上腺素和血管肾上腺素和血管(xugun)(xugun)加压素加压素VF和无脉性和无脉性VT心脏心脏(xnzng)(xnzng)停搏和无脉性电活动停搏和无脉性电活动目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种药物的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种药物更佳更佳 复苏时肾上腺素每复苏时肾上腺素每3-5分钟一次，血管加压素可以分钟一次，血管加压素可以分钟一次，血管加压素可以分钟一次，血管加压素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。替代第一或第二次肾上腺素使用。替代第一或第二次肾上腺素使用。替代第一或第二次肾上腺素使用。第十二页，共二十二页。阿托品阿托品没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢或慢PEAPEA心脏骤停。心脏骤停。心脏骤停。心脏骤停。一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)阿托品。阿托品。阿托品。阿托品。 心脏骤停时推荐阿托品用量为心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg IV，如果停，如果停搏持续，可每搏持续，可每3-5分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为3 3次或次或3mg3mg） 用于心脏停搏或用于心脏停搏或PEA。 第十三页，共二十二页。抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)药物药物没有证据证明没有证据证明(zhngmng)(zhngmng)人类心脏骤停常规使用任何人类心脏骤停常规使用任何抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘酮抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。率。第十四页，共二十二页。已有证据已有证据(zhngj)(zhngj)不支持的措施不支持的措施心脏骤停后起搏心脏骤停后起搏普鲁卡因胺治疗普鲁卡因胺治疗VF和无脉性和无脉性VT去甲肾上腺素去甲肾上腺素VF或无脉性或无脉性VT心前区锤击心前区锤击心前区锤击心前区锤击 心前区心前区心前区心前区锤击对锤击对锤击对锤击对BLS抢救者不推荐使用。根据其有限的抢救者不推荐使用。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害有效证据，和已报道的潜在危害(wihi)(wihi)，在，在ACLS时不推荐也不反对使用该法时不推荐也不反对使用该法 第十五页，共二十二页。 谢谢 谢谢第十六页，共二十二页。无脉性心搏无脉性心搏(xn b)(xn b)骤停骤停 ACLSACLS流程图流程图无脉性心搏无脉性心搏(xn b)(xn b)骤停骤停BLSBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR给氧给氧( (条件许可条件许可) )连接监测连接监测/ /除颤除颤( (条件许可条件许可) )检查检查(jinch)节律，可除颤节律？节律，可除颤节律？VF/VT停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA) 给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J立即恢复立即恢复CPR除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次停搏和停搏和PEA转转10脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治疗，治疗， 胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m查心律查心律根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉或肺冠脉或肺)，酸中毒，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖心包填塞，创伤，低血糖给予给予5 5个个CPRCPR周期周期转转4 4给予给予5 5个个CPRCPR周期周期给予给予5 5个个CPRCPR周期周期YYYYNNNN123456789101112132005 AHA第十七页，共二十二页。心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作(fzu)后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。随着社区医疗的发展及生命支持系统的应用，从意识丧失到死亡可持续长达数周，所以心脏性猝死有必要加以准确理解 。一、心脏(xnzng)(xnzng)性猝死的概念第十八页，共二十二页。二、心脏性猝死高危(o wi)(o wi)病人的识别每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困难。在美国大约难。在美国大约难。在美国大约难。在美国大约(dyu)(dyu)每年有每年有每年有每年有40-4540-45万心脏骤停病人，万心脏骤停病人，约约5-15%5-15%能到医院能到医院能到医院能到医院, 1-20%, 1-20%幸存，平均存活率仅为幸存，平均存活率仅为5。第十九页，共二十二页。二、心脏性猝死高危(o wi)(o wi)病人的识别SCDSCD的高危患者目前主要从一下的高危患者目前主要从一下的高危患者目前主要从一下的高危患者目前主要从一下(yxi)(yxi)几方面加以考虑。几方面加以考虑。几方面加以考虑。几方面加以考虑。既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；心肌梗塞后的患者；心肌梗塞后的患者；心肌梗塞后的患者；心肌梗塞后的患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长QTQT综合症；综合症；综合症；综合症；Brugada SyndromeBrugada Syndrome等。等。等。等。 第二十页，共二十二页。医 疗 水 平 19981998年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入术、术、术、术、AmplatezAmplatez伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏介入总数已达到脏介入总数已达到脏介入总数已达到脏介入总数已达到(d do)(d do)400400多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进水平。水平。水平。水平。20032003年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器官移植达到官移植达到官移植达到官移植达到(d do)(d do)了新的高度。了新的高度。了新的高度。了新的高度。 第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结心脏骤停的处理。对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。检查节律，可除颤节律。双向波200J，单向波360J。双向波200J，单向波360J。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤。镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转(nizhun)VT)。没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢PEA心脏骤停第二十二页，共二十二页。心脏骤停的处理精讲