有机磷农药中毒的护理有机磷农药中毒的护理急诊科：罗欢2021/8/222021/8/221 1有机磷农药的种类有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（ 1605） 、 甲 拌 磷 （ 3911） 、 内 吸 磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。2021/8/222021/8/222 2有机磷农药中毒的途径有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大意易造成药物中毒意易造成药物中毒,多数患者是为农作物喷多数患者是为农作物喷洒农药时经皮肤、黏膜吸收所致洒农药时经皮肤、黏膜吸收所致,少数患者少数患者是由于误服或自服所致是由于误服或自服所致,前者一般症状较轻前者一般症状较轻,后者大多数症状较重。有机磷农药中毒其后者大多数症状较重。有机磷农药中毒其特点是来势猛、发展快、变化多特点是来势猛、发展快、变化多,救治工作救治工作一定要及时、准确。一定要及时、准确。 2021/8/222021/8/223 3一 临床表现临床表现急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒一般在接触26 h 后发病,口服中毒在10 min 至2 h 内出现症状,轻者恶心、呕吐、腹痛、多汗、头晕、头痛、乏力,重者可出现流涎、心律失常、肌肉震颤、共济失调、意识不清、大小便失禁,甚至昏迷,严重者因呼吸肌麻痹而死亡。2021/8/222021/8/224 4二诊断诊断可根据有机磷农药接触史,结合临床呼出气体多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现,即可做出诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低,也可确诊。2021/8/222021/8/225 5三清除毒物清除毒物及时彻底清除体表或胃肠道毒物,防止毒物的继续吸收是抢救有机磷农药中毒的重要措施之一。皮肤、头发、衣物被农药污染者,立即使患者脱离现场,迅速脱去污染衣物,用清水或肥皂水反复洗刷污染部位,禁用热水或乙醇擦洗,防止血管扩张,加深毒物吸收。2021/8/222021/8/226 6催吐 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用催吐法使患者呕吐， 将胃内农药排出，催吐法有机械探吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射 阿朴吗啡催吐等。一般对神志清楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射 阿朴吗啡催吐。中度中毒患者症状较明显，特别是肌颤、肌无力较重，重 度中毒患者已昏迷，两者均不能催吐，以免呕吐物反流误吸入气管。 及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关键。凡口服者,不论时间长短,病情轻重一律给予插管洗胃,洗胃越及时、越早、越彻底,抢救成功的概率越大,医务人员不能受时间与意识改变的限制而轻易放弃洗胃的机会。2021/8/222021/8/227 7洗胃的方法洗胃的方法患者取头低卧位,口腔低于头的位置,确定胃管插入胃内后,由专人固定头部及上肢,防止胃管脱出。先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净,再灌洗胃液。必备2 个桶子,一个盛放洗胃液,另一个盛洗出液,保持出入量一致。对照观察洗胃液与洗出液的颜色和气味,直至洗出液无味为止。2021/8/222021/8/228 8洗胃的注意事项洗胃的注意事项1 1根据毒物性质确定洗胃液根据毒物性质确定洗胃液, ,对服毒种类不明者对服毒种类不明者, ,一律用清水洗胃一律用清水洗胃, ,洗胃液温度以洗胃液温度以252530 30 为宜为宜, ,温温度过高会使胃黏膜血管扩张度过高会使胃黏膜血管扩张, ,加强毒物吸收加强毒物吸收; ;温度过温度过低会使胃粘膜皱缩低会使胃粘膜皱缩, ,不利于彻底洗胃不利于彻底洗胃, ,还易使患者发还易使患者发生寒战生寒战, ,给抢救带来困难。给抢救带来困难。洗胃液的量原则上不受限制洗胃液的量原则上不受限制, ,但一次注入量不能过但一次注入量不能过大大, ,只能在只能在400400500mL 500mL 。过少达不到清洗的目的。过少达不到清洗的目的, ,过大容易将毒物驱入肠道过大容易将毒物驱入肠道, ,继续吸收中毒及引起胃继续吸收中毒及引起胃扩张扩张, ,胃内压升高增加毒物吸收胃内压升高增加毒物吸收, ,甚至还会导致膈肌甚至还会导致膈肌运动受限运动受限, ,影响呼吸影响呼吸, ,加重病情。如是人工洗胃的话加重病情。如是人工洗胃的话注入洗胃液时不能用力过大。注入洗胃液时不能用力过大。2021/8/222021/8/229 92插胃管时,医务人员要有高度的责任心,应耐心、细致,争取得到患者合作,做到准、轻、稳,争取一次成功,避免引起消化道再次受损伤,增加患者痛苦。3 保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给予氧气吸入。床旁应备吸引器。2021/8/222021/8/2210104洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用同步进行,切不可因忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停,应立即暂停洗胃,进行复苏后再继续洗胃。6 有胃穿孔及胃出血病史者严禁洗胃，可以使用催吐的方法。2021/8/222021/8/221111四 护理护理1 心律失常患者给予心电监护,根据心电图改变给予相应处理。2 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及分泌物的变化,每3060 min 测一次体温、脉搏、呼吸、血压,并详细记录护理记录单,发现异常及时报告上级医生,以免延误病情。2021/8/222021/8/2212123 密切药后反应密切药后反应,配合临床救治配合临床救治 （1 1）熟熟悉悉掌掌握握阿阿托托品品化化征征象象、阿阿托托品品中中毒毒表表现现及及阿阿托托品品用用量量不不足足等等问问题题, ,掌掌握握应应用用阿阿托托品品、氯氯解解磷磷定定等等药药物物后后的的反反应应, ,随随时时与与医医生生联联系系。阿阿托托品品是是抢抢救救有有机机磷磷农农药药中中毒毒的的首首选选药药物物之之一一, ,应应用用时时能能否否尽尽早早达达到到阿阿托托品品化化至至关关重重要要。合理应用阿托品合理应用阿托品, ,护理人员的观察与判定是主要依据。护理人员的观察与判定是主要依据。 使使用用阿阿托托品品要要正正确确掌掌握握用用量量，熟熟练练掌掌握握药药物物的的副副作作用用及及阿阿托托品品化化的的标标准准。阿阿托托品品的的首首次次用用量量和和重重复复用用量量：轻轻度度1 1 4 4 0.5 0.5 1.0 1.0 15 15 3030分分钟钟 中中度度5 5 10 10 1.0 1.0 2.0 2.0 1515分分钟钟 重重度度10 10 20 20 2.0 2.0 3.0 3.0 5 5 1515分分钟钟作作为为一一名名合合格格的的护护士士首首先先要要掌掌握握阿阿托托品品化化: :皮皮膜膜黏黏膜膜干干燥燥、颜颜面面潮潮红红、腺腺体体分分泌泌减减少少、瞳瞳孔孔较较前前扩扩大大、意意识识障障碍碍减减轻轻、烦烦躁躁不不安安、肺肺部部湿湿罗罗音音消消失失、心心率率增增快快, , 发发现现上上述述症症状状及及时时报报告告医医生生，及及时时减减量量维维持持，即即应应减减少少阿阿托托品品剂剂量量或或停停用用。避避免免出出现现阿阿托托品品过过量量中中毒毒或或抢抢救救失失败败。对对有有心心动动过过速速及及高高热热患患者者应应慎慎用用阿阿托托品品, ,在在阿阿托托品品应应用用过过程程中中应应密密切切观观察察患患者者全全身身反反应应和瞳孔大小。和瞳孔大小。2021/8/222021/8/221313阿阿托托品品化化的的口口诀诀：一一大大( (瞳瞳孔孔扩扩大大), ),二二干干( (口口干干, ,皮皮肤肤干干燥燥), ),三三红红( (面面部部潮潮红红), ),四四快快( (心心率率增增快快), ),五五消消失失( (肺肺部罗音消失部罗音消失). ).（2）氯解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g,静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g,静脉注射宜缓慢，如过快可能在短时间内有头晕，眼花，恶心等副作用。要注意观察患者反应及症状及缓解情况，配合医生酌情减药或停药。2021/8/222021/8/2214144对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人护理,对高热患者除按医嘱给予退热剂外,还应行物理降温,对烦躁患者要防坠床。5对尿潴留患者应留置导尿,定时排放尿液。频繁呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱,应按医嘱补液,必要时记录24 h 出入量。2021/8/222021/8/2215156 6严格交接班严格交接班, ,必须做到床头交接班必须做到床头交接班, ,已做哪些处已做哪些处置置, ,还需做何处置及目前患者状况必须交接详细还需做何处置及目前患者状况必须交接详细, ,接接班者做到心中有数班者做到心中有数, ,随时做好抢救准备工作。随时做好抢救准备工作。7 7饮食指导口服中毒的患者经过洗胃或催吐后饮食指导口服中毒的患者经过洗胃或催吐后, ,需禁食需禁食2 d 2 d 后开始进食后开始进食, ,先给予胃黏膜保护制剂先给予胃黏膜保护制剂, ,从从流质饮食开始逐渐改为半流质、普食。流质饮食开始逐渐改为半流质、普食。8 8 环境卫生做好室内通风环境卫生做好室内通风, ,尽早驱散室内农药、尽早驱散室内农药、呕吐物及呼吸气味呕吐物及呼吸气味, ,保护室内清洁。保护室内清洁。2021/8/222021/8/2216169心理护理如患者为误服或生产性农药中毒,在清醒时应指导其保持良好、乐观的心态,消除紧张、焦虑心理;如为服毒自杀者,可通过家属了解事情原委,有针对性地做好心理护理,多与患者交流,多付出耐心和爱心,使患者积极配合治疗. 针对自杀者的不同情况因势力导，因人而异地做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。2021/8/222021/8/221717总之, 在有机磷中毒的抢救中，护士应表现出沉着、冷静、反应迅速、紧张有序。积极配合医生进行抢救。将理论知识与具体情况相结合,护理过程中应耐心、细致。医、护、患密切配合,就能促使患者早日康复,早日出院。2021/8/222021/8/221818谢谢大家！2021/8/222021/8/221919