PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 19/60mm19/60mm 1-1.5l/min1-1.5l/min上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉20*70mm20*70mm20*70mm20*70mm2-2.5l/min2-2.5l/min2-2.5l/min2-2.5l/min头静脉头静脉头静脉头静脉6*38mm6*38mm6*38mm6*38mm150ml/min150ml/min150ml/min150ml/min贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉8*240mm8*240mm8*240mm8*240mm200ml/min200ml/min200ml/min200ml/minPiccPicc在新生儿在新生儿科中的适用症科中的适用症 出生体重出生体重1500g1500g的早产儿；的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（病情危重，需长期静脉治疗（2 2周）；周）； 输注高渗透压及需静脉营养液输注高渗透压及需静脉营养液1 1周以上。周以上。PICC的特征相对外周的留置针相对外周的留置针 保护静脉系统 刺激小，距心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路相比中心静脉导管（）相比中心静脉导管（）操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染 主要内容主要内容UEX背景背景原因原因预防预防 概念概念非计划性拔管非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )( UEX,unplanned extubation ) 是是ICU 中常见的问题之一。中常见的问题之一。 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除的事件。的事件。 影响影响非计划性拔管非计划性拔管 ，可导致，可导致2： 损伤 延长住院时间 增加患者住院费用 甚至死亡非计划性拔管指征导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；可疑导管相关性血流感染导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓等。我科我科piccUEX的基本情况的基本情况我科我科piccUEX的基本情况的基本情况1例堵管1例导管置入位置过浅脱出其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性，其余均为阴性 原因原因全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。TQM五要素五要素 人，人，Man 机，机，Machine 料，料，Material 法，法，Method 环，环，Environments 特性要因图特性要因图非非计计划划性性拔拔管管原原因因分分析析人人评估能评估能力不足力不足观察能观察能力不足力不足固定方法固定方法不熟练不熟练护理知识护理知识经验缺乏经验缺乏医生医生不配合开医嘱不配合开医嘱患儿患儿抵抗力低下抵抗力低下观念未提升观念未提升环环法法料料人力人力资源资源不足不足约束约束用具用具针对针对性差性差未把控好未把控好置管人数置管人数护士护士picc体重太小体重太小器官发育不器官发育不成熟成熟没有单独没有单独置管空间置管空间病人太多病人太多病房病房空间空间拥挤拥挤置管位置置管位置未达上腔未达上腔缺乏缺乏相关相关物品物品输液泵选输液泵选择错误择错误 人，人，Man护理人员护理人员 静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏巡视不及时，导致堵管巡视不及时，导致堵管 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数 人，人，Man患儿患儿 胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创护理次数护理次数 抵抗力低下，容易发生感染抵抗力低下，容易发生感染 人，人，Man医生医生 认为静疗是护理人员的事，与之无关认为静疗是护理人员的事，与之无关缺乏缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养液中加入小剂量肝素钠液中加入小剂量肝素钠只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合不会医护配合共同排除原因共同排除原因 料，料，Material用具用具约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳缺乏一次性预冲液，增加感染机会缺乏一次性预冲液，增加感染机会 环，环，Environments 没有相对无菌的治疗室置管没有相对无菌的治疗室置管病室病人多，相对拥挤病室病人多，相对拥挤护士人员不足护士人员不足 法，法，Method操作技术不够熟练，经验不足操作技术不够熟练，经验不足未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生