先天性心脏病先天性心脏病PBLPBL病例病例先天性心脏病先天性心脏病PBLPBL病例病例教学目的和要求教学目的和要求 掌掌掌掌握握握握室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损、动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管未未未未闭闭闭闭、房房房房间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损和和和和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。 了解先心病诊断和治疗进展。了解先心病诊断和治疗进展。了解先心病诊断和治疗进展。了解先心病诊断和治疗进展。PBLPBL病例病例 男男孩孩，1 1岁岁，2 2天天前前因因“感感冒冒”到到地地段段医医院院儿儿科科就就诊诊，发发现现有有心心脏脏杂杂音音，遂遂转转来来我我院院要要求求进一步诊治。进一步诊治。主要信息、问题？主要信息、问题？PBLPBL病例病例 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。（省略）（省略）（省略）（省略）？可能原因？可能原因主要信息、问题？主要信息、问题？假设假设PBLPBL病例病例 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。假假 设设疾病疾病疾病疾病2 2疾病疾病疾病疾病4 4疾病疾病疾病疾病3 3疾病疾病疾病疾病1 1PBLPBL病例病例病史询问：病史询问：病史询问：病史询问： 地段医院发现地段医院发现地段医院发现地段医院发现级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。 轻轻轻轻咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、流流流流涕涕涕涕，无无无无发发发发热热热热、气气气气急急急急、多多多多汗汗汗汗、青青青青紫紫紫紫、晕晕晕晕厥厥厥厥、抽抽抽抽痉痉痉痉等等等等症状。睡眠好。大小便无异常。症状。睡眠好。大小便无异常。症状。睡眠好。大小便无异常。症状。睡眠好。大小便无异常。 既往史：曾既往史：曾既往史：曾既往史：曾“感冒感冒感冒感冒”3”3”3”3次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。 个个个个人人人人史史史史：第第第第一一一一胎胎胎胎第第第第一一一一产产产产，孕孕孕孕39393939周周周周顺顺顺顺产产产产，无无无无窒窒窒窒息息息息抢抢抢抢救救救救史史史史，出出出出生生生生体体体体重重重重3100 3100 3100 3100 g g g g。母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，无无无无喂喂喂喂养养养养困困困困难难难难史史史史。从从从从3 3 3 3个个个个月月月月起起起起按按按按儿儿儿儿童童童童保保保保健医生建议添加辅食。按期预防接种。健医生建议添加辅食。按期预防接种。健医生建议添加辅食。按期预防接种。健医生建议添加辅食。按期预防接种。 家族史：姑妈有家族史：姑妈有家族史：姑妈有家族史：姑妈有VSDVSDVSDVSD。无其他心脏病或高血压等病史。无其他心脏病或高血压等病史。无其他心脏病或高血压等病史。无其他心脏病或高血压等病史。主要信息、问题？主要信息、问题？修正假设修正假设？PBLPBL病例病例体格检查：体格检查：体格检查：体格检查： 血压血压血压血压78/5078/5078/5078/50mmHgmmHgmmHgmmHg，体重体重体重体重10101010kgkgkgkg，身长身长身长身长76767676cmcmcmcm，无青紫或杵状指，脉无青紫或杵状指，脉无青紫或杵状指，脉无青紫或杵状指，脉搏对称。搏对称。搏对称。搏对称。 胸廓无畸形，呼吸胸廓无畸形，呼吸胸廓无畸形，呼吸胸廓无畸形，呼吸36363636次次次次/ / / /分，双肺听诊未发现异常。分，双肺听诊未发现异常。分，双肺听诊未发现异常。分，双肺听诊未发现异常。 心尖搏动位于第心尖搏动位于第心尖搏动位于第心尖搏动位于第4 4 4 4肋间左乳线上肋间左乳线上肋间左乳线上肋间左乳线上，范围约范围约范围约范围约1 1 1 1cmcmcmcm；心率心率心率心率106106106106次次次次/ / / /分，分，分，分，规则，心音可，胸骨左缘第规则，心音可，胸骨左缘第规则，心音可，胸骨左缘第规则，心音可，胸骨左缘第3 3 3 3肋间可闻及肋间可闻及肋间可闻及肋间可闻及IVIVIVIV级收缩期杂音，向级收缩期杂音，向级收缩期杂音，向级收缩期杂音，向周围广泛传导，伴震颤。周围广泛传导，伴震颤。周围广泛传导，伴震颤。周围广泛传导，伴震颤。P2P2P2P2可，无分裂。各听诊区未闻及舒张可，无分裂。各听诊区未闻及舒张可，无分裂。各听诊区未闻及舒张可，无分裂。各听诊区未闻及舒张期杂音。期杂音。期杂音。期杂音。 腹部平软，肝脏肋下腹部平软，肝脏肋下腹部平软，肝脏肋下腹部平软，肝脏肋下0.50.50.50.5cmcmcmcm，质地软；脾脏未触及。质地软；脾脏未触及。质地软；脾脏未触及。质地软；脾脏未触及。 主要信息、问题？主要信息、问题？修正假设修正假设？心脏杂音的鉴别心脏杂音的鉴别 病理性病理性 生理性生理性部位部位部位部位时相时相时相时相 性质性质性质性质响度响度响度响度传导传导传导传导变化变化变化变化PBLPBL病例病例PBLPBL病例病例假设？假设？问问 题题心脏病心脏病？ ？PBLPBL病例病例假设？假设？问问 题题心脏病心脏病？ ？辅助检查辅助检查EKGEKG：Rv5=34mm, Sv1=14mmRv5=34mm, Sv1=14mmX X线胸片：线胸片：二肺充血，心影不大二肺充血，心影不大，肺动脉段肺动脉段饱满，主动脉结尚可饱满，主动脉结尚可TcSaO2TcSaO2：9898PBLPBL病例病例I 主要信息、问题？主要信息、问题？修正假设修正假设？PBLPBL病例病例可能类型？可能类型？问问 题题先心病先心病OthersOthersPBLPBL病例病例可能类型？可能类型？问问 题题先心病先心病？PBLPBL病例病例？大小大小大小大小部位部位部位部位其他其他其他其他并发症并发症并发症并发症问问 题题？治疗原则治疗原则内科治疗：内科治疗：介入治疗？介入治疗？外科治疗：外科治疗：姑息手术姑息手术根治手术根治手术 与家属谈话交流与家属谈话交流与家属谈话交流与家属谈话交流 注意事项？注意事项？注意事项？注意事项？