静脉留置针操作技术静脉留置针操作技术心内二科心内二科 冯小凤冯小凤2021/8/261静静脉留置脉留置针的目的的目的为患者建立患者建立静静脉通路，便于脉通路，便于抢救，适用于救，适用于长期期输液液的病人。的病人。保保护静静脉，使病人免受反脉，使病人免受反复复穿刺的痛苦和血管穿刺的痛苦和血管损伤，随随时保障保障静静脉通道，便于脉通道，便于给药。2021/8/262一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程一、核对 1 1、医嘱医嘱2 2、患者、患者3 3、药药物物严严格床格床边边双双人人查对查对制度，核制度，核对对病人床病人床头头卡、姓名及手卡、姓名及手腕腕带带的的内内容容2021/8/263一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程二、评估1 1、患者、患者 病情、年龄、过敏史、认知度、合病情、年龄、过敏史、认知度、合 作程度作程度2 2、血管、血管 首选前臂静脉；粗直、弹性好、血流首选前臂静脉；粗直、弹性好、血流 丰富；避开关节和静脉瓣丰富；避开关节和静脉瓣3 3、留置针、留置针 满足输液治疗的前提下，选择最短满足输液治疗的前提下，选择最短 、最小型号的留置针、最小型号的留置针4 4、药物的性质及量、药物的性质及量2021/8/264一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程三、告知1、留置针的作用、注意事项2、保留时间和必要的个人防护3、可能发生的不良反应要点：要点： 注意保护使用留置针的肢体，避免肢体下垂姿势，注意保护使用留置针的肢体，避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。留置针所以免由于重力作用造成回血堵塞导管。留置针所在肢体不宜提重物及用力活动。穿刺部位不能浸在肢体不宜提重物及用力活动。穿刺部位不能浸泡在水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。泡在水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。2021/8/265一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程四、准备操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套 、配好药物环境：符合无菌操作、职业防护要求物品：同静脉输液法，另备留置针、肝素帽 、透明敷贴患者：按需大小便，取舒适体位2021/8/266一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程4 .4 .选择合适型号选择合适型号的留置针。的留置针。五、实施1.1.洗手洗手2.2.戴口罩戴口罩3.3.准备用物准备用物2021/8/267一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程5.5.双人床边双人床边核对，排气核对，排气6.6.准备无菌准备无菌透明敷料透明敷料2021/8/268一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程7.7.选择粗、直，弹性好，选择粗、直，弹性好，无静脉瓣以及方便固定无静脉瓣以及方便固定和利于患者活动部位的和利于患者活动部位的血管血管。选择血管的原则：选择血管的原则：应遵循由远心端到近心端，由小静脉应遵循由远心端到近心端，由小静脉到大静脉的原则，尽量避开关节，手到大静脉的原则，尽量避开关节，手指，轿脚趾等皮下组织少的部位，下指，轿脚趾等皮下组织少的部位，下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合征得规部位，但有上腔静脉压迫综合征得患者除外。患者除外。2021/8/269一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程. .扎止血带时间不扎止血带时间不超过超过2 2分钟，松紧度分钟，松紧度适宜，放入适宜，放入2 2横指，横指，进针点上方进针点上方10cm10cm处处; ;予碘伏消毒，消毒面予碘伏消毒，消毒面积积8 88cm8cm，消毒面，消毒面积大于透明敷贴，消积大于透明敷贴，消毒液待干。毒液待干。2021/8/2610一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程10.10.排气排气, ,再次再次进行核对进行核对9.9.头皮针插入头皮针插入肝素帽肝素帽. .2021/8/2611一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程11.11.松动针芯松动针芯12. 12. 在血管上方在血管上方以以15-3015-300 0直刺血直刺血管管, ,缓慢进针缓慢进针. .2021/8/2612一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程13.13.在针芯侧孔在针芯侧孔处仔细观察回血处仔细观察回血14.14.见回血后，见回血后，针芯退出针芯退出0.5cm0.5cm2021/8/261315.15.右手固定针芯，右手固定针芯，左手持左手持“Y”“Y”接口接口, ,慢慢向前送入外慢慢向前送入外套管，右手套管，右手后撤后撤针芯针芯16.16.无菌敷贴固定无菌敷贴固定并注明留置日期时并注明留置日期时间间一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程2021/8/2614一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程敷贴敷贴固定固定 用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心固定横型固定平整 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，可减少血液回流，降低堵管发生率（Y型）接口朝外2021/8/2615敷贴固定的方法敷贴固定的方法1234562021/8/2616一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程1 17 7. . 打打开开调节器，器，调节滴速滴速2021/8/2617一次性一次性静静脉留置脉留置针操作流程操作流程六、观察与记录1、观察穿刺部位皮肤和血管情况：穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理。2、导管回血是否明显，输液是否通畅：导管堵塞是，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管中。3、有异常情况及时做好护理记录。2021/8/2618 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透 套管 造成渗漏的危险 特特 别别 提提 示示2021/8/2619注意事注意事项（一）严格无菌操作。（一）严格无菌操作。（二）（二）静脉静脉留置针保留时间参照使用说明书，留置针保留时间参照使用说明书， 一般可以保留3-7天，注意保持穿注意保持穿刺部位清洁干燥。刺部位清洁干燥。（三）（三）无菌透明敷贴无菌透明敷贴宜宜每每5 5-7-7天天更更换一次，穿换一次，穿刺点有渗血或刺点有渗血或敷敷料料有潮湿或松脱时随时更换。有潮湿或松脱时随时更换。纱块敷料常规每纱块敷料常规每4848小时更换一次，更换透明小时更换一次，更换透明贴膜后，也应当记录穿刺当时的日期。贴膜后，也应当记录穿刺当时的日期。（四）（四） 尽可能不从留置针中抽血。必要时，尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水于抽血后必需用生理盐水5-10ML5-10ML冲管。冲管。2021/8/2620（五）每次输液前后应当注意观察穿刺部位及（五）每次输液前后应当注意观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿变化及询问患者主诉，静脉走向有无红、肿变化及询问患者主诉，若穿刺部位有红肿、疼痛等异常，及时拔除若穿刺部位有红肿、疼痛等异常，及时拔除导管，给予处理。导管，给予处理。 （六）出现撤针芯困难的原因：（六）出现撤针芯困难的原因：1.1.事先未松动套管或松动套管不到位事先未松动套管或松动套管不到位2.2.撤针芯时导管未放直。撤针芯时导管未放直。3.3.撤针芯时手指仍压在上面撤针芯时手指仍压在上面 预防预防软管与针芯粘合紧密软管与针芯粘合紧密, , 故穿刺前一定要转故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功成功。注意事注意事项2021/8/2621（七）出现渗漏的原因及处理：（七）出现渗漏的原因及处理：原因：导管脱出静脉；操作不当使针尖原因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能刺破外套管未能 及时发现；穿刺过度，及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。损伤静脉后壁。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。穿刺。注意事注意事项2021/8/2622（八）出现堵管的原因及处理：（八）出现堵管的原因及处理：成因：成因：1 1、封管操作不当导致血液反流形成阻塞；、封管操作不当导致血液反流形成阻塞；2 2、封管后病人过度活动或局部肢体受压引封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；起静脉压力过高导致血液反流；3 3、高血压病人静脉压力过高可引起血液反、高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。流。症状：输液不滴或滴速过慢。症状：输液不滴或滴速过慢。注意事注意事项2021/8/2623堵管的堵管的处理方法处理方法：封管：采用正压封管的手法。封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。发生堵管的时掌握封管液的维持时间。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生内而导致其它并发症的发生建议行静脉留置针操作时将肝素帽固定于建议行静脉留置针操作时将肝素帽固定于穿刺点上方穿刺点上方3 cm3 cm处。处。2021/8/2624安全才是硬道理安全才是硬道理安全安全输输液，保液，保护护医医护护人人员员安全安全安全安全输输液，提高患者生命液，提高患者生命质质量量2021/8/2625 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！2021/8/2626部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！