妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理Self-care For Patients With Gestational Diabetes Mellitus妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理概述1妊娠期合并糖尿病的处理原则2妊娠期合并糖尿病的护理评估3护理诊断和护理目标4妊娠期合并糖尿病的护理措施5妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理6一、概述妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理妊娠期合并糖尿病的类型妊娠期合并糖尿病的类型 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，该类型不足20%。糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 妊娠期首次发生或发现的糖尿病。约占妊娠合并 糖尿病总数的80%左右。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）概述概述概述 糖尿病与妊娠的关系妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响进食少雌孕激素尿中排糖量增加胎儿能量来自母体葡萄糖分娩过程消耗量大胎盘娩出后抗胰岛素物质减少相对低血糖相对低血糖抗胰岛素物质胰岛素敏感性下降糖耐量减低糖耐量减低脂解作用增强饥饿性酮症酮症酸中毒酮症酸中毒概述概述巨大儿胎儿宫内生长受限早产胎儿畸形新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖低钙/低镁血症自然流产妊娠期高血压疾病感染手术产羊水过多糖尿病酮症酸中毒糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响母体母体 胎儿胎儿/新生儿新生儿二、妊娠期合并糖尿病的处理原则二、妊娠期合并糖尿病的处理原则、【处理原则处理原则】n非孕期：判断糖尿病程度，确定妊娠的可能性n妊娠期：内科糖尿病的强化治疗+产科监护l治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内9【处理原则处理原则】胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗三、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理评估三、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理评估护理评估护理评估Text诊断检查诊断检查病史病史身心状况身心状况护理评估护理评估 糖尿病史或家族史； 流产、死胎、巨大儿、胎儿畸形等不良孕产史； 本次妊娠经过、病情控制及用药情况； 有无肾、心血管系统或视网膜病变等合并症护理评估护理评估1.症状与体征 代谢紊乱、三多一少； 皮肤瘙痒、视物模糊等； 产科并发症：妊高征、酮症酸中毒等 胎儿宫内发育情况等。2.糖尿病的严重程度及预后3.心理社会评估护理评估护理评估分类分类 发病年龄 病程 其他器官受累A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无B级： 显性糖尿病 20岁 10年 无C级： 10-19岁 或 达10-19年 无D级： 10岁 或 20年 或 眼底有背景性视网膜病变F级： 任何 任何 糖尿病性肾病R级： 任何 任何 增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级： 任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病T级： 任何 任何 肾移植史 糖尿病合并妊娠分类（糖尿病合并妊娠分类（WhiteWhite分类法）分类法） 糖尿病的严重程度及预后糖尿病的严重程度及预后nA1级：FBG5.8mmo l /L (105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L (120mg/dl)。nA2级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。改良White分类法糖尿病的严重程度及预后糖尿病的严重程度及预后1.空腹血糖两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/l即可确诊。2.糖筛查实验（50g葡萄糖GCT试验）时间：孕2832周进行方法： 50g葡萄糖(溶于200ml水中，5min内服完)，服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖，检查血糖。结果：血糖值7.8mmol/L为糖筛查异常，进一步进行OGTT试验；血糖值11.2mmol/L，GDM可能性大，需进行空腹血糖确诊。护理评估护理评估3.OGTT试验方法：禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血。时间 空腹 1小时 2小时 3小时界值 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常。4.其他：肝肾功能、眼底检查等。护理评估护理评估四、护理诊断和护理目标四、护理诊断和护理目标可能的护理诊断可能的护理诊断1营养失调：低于或高于机体需要量。2知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。3有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关。护理目标护理目标1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖的方法。2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。3.孕产妇未发生感染。五、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理措施五、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理措施产褥期产褥期分娩期分娩期非孕期非孕期妊娠期妊娠期护理措施护理措施护理措施护理措施非孕期非孕期n孕前咨询孕前咨询n孕前咨询1.内分泌科医师和产科医师共同研究确定病情程度；2.根据white分类法D级以上者不宜妊娠应严格避孕。护理措施护理措施非孕期非孕期n孕前咨询3.病情较轻者指导控制血糖水平在正常范围后再妊娠。4.显性糖尿病患者孕前改口服降糖药为胰岛素治疗。护理措施护理措施非孕期非孕期n孕期母儿监护：高危门诊产检 （1）孕妇监护 监护项目：监测血糖、糖化血红蛋白 肾功能检测及眼底检查 (2) 胎儿监护 监测项目：B超、胎动计数、NST检查、胎盘功能护理措施护理措施妊娠期妊娠期n健康教育 指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生。n促进舒适，提供心理支持护理措施护理措施妊娠期妊娠期护理措施护理措施分娩期分娩期n终止妊娠时间n分娩方式n产程处理n新生儿护理终止妊娠的时间终止妊娠的时间n分娩时机：在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38w后分娩。n提前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。n提前终止妊娠者根据情况促进胎肺成熟。分娩方式分娩方式n妊娠合并糖尿病本身并不是剖宫产指征。n阴道试产：病情较轻，胎儿发育正常，宫颈条件好者。n剖宫产指征：胎位异常 胎盘功能不良 巨大儿 病情严重者产产 程程 处处 理理 产程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，根据血糖水平调整胰岛素用量，保证血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖。 密切监测胎儿情况，总产程控制在12小时内。护理措施护理措施分娩期分娩期护理措施护理措施护理措施护理措施分娩期分娩期分娩期分娩期 j 抢救复苏准备j 按早产儿处理j 采脐血查血糖j 30min内滴服葡萄糖j 预防低血钙、高胆红素血症j 预防呼吸窘迫综合征新生儿处理n产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3n预防产褥感染，鼓励母乳喂养n建立亲子关系，提供避孕指导n指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次护理措施护理措施产褥期产褥期六、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理六、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理症状识别和处理合理用药适度运动饮食控制自我血糖监测其他自我血糖监测自我血糖监测n掌握血糖仪的使用方法以及 血糖测定的时间、意义等。n了解血糖控制标准 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖(mmol/L) 血糖(mg/dl) 空腹 3.35.6 60100 餐后2h 4.46.7 80120 夜间 4.46.7 80120饮食控制饮食控制合理膳食合理膳食饮食控制饮食控制n75%80%的GDM患者仅需控制饮食即能维持血糖在正常范围。n妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。饮食控制饮食控制n能量供应：碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。n应实行少量、多餐制，每日分56餐。n睡前可进食适量点心，预防夜间低血糖。n严格饮食控制后出现尿酮体阳性者，应咨询营养师并重新调整饮食。饮食选择饮食选择n 碳水化合物：含纤维素的全麦食物；n 低糖水果：猕猴桃、草莓、菠萝等；n 绿叶蔬菜；n 蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品；n 适量补充钙、铁、叶酸、维生素。 n运动治疗的原理：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平。n原则：不负重，运动后不引起宫缩，血压平稳，BP140/90mmHg。n运动方式：有氧运动为宜，如散步、太极拳等。n运动时机：餐后1小时进行，每日至少一次，每次30分钟左右。n禁忌: 糖尿病重症、妊高征等。合理运动合理运动n1.显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗。n2.孕妇不宜使用口服降糖药, 饮食治疗不能控制者n可用胰岛素控制血糖。n3.了解胰岛素种类、作用特点、 储存方法、 注射n技巧、 不良反应防治等。合理用药合理用药胰岛素的使用胰岛素的使用n胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整。n孕早期用量减少，随孕周增加用量增加，3234w达高峰，孕晚期用量减少。产程中停用所有皮下注射胰岛素，而依据血糖水平维持小剂量胰岛素静滴。产后用量减少至分娩前1/31/2。产后12周用量恢复至孕前水平。谢谢观赏！谢谢观赏！谢谢观赏！谢谢观赏！