省人民医院急诊医学部省人民医院急诊医学部芦良花芦良花急诊风险与急救能力急诊风险与急救能力1 1急急急急诊护诊护诊护诊护理理理理风险风险风险风险与急救能力与急救能力与急救能力与急救能力急救风险意识的建立急救风险意识的建立 危险信号的识危险信号的识 别别 病情发展预见性病情发展预见性急急 救救 技技 能能主要内容主要内容2什么是急救意识？什么是急救意识？什么是急救意识？什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持时刻保持警惕性警惕性，对病人抢救时间的把握，即，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救意识是护士应具备的基本素质急救风险意识建立急救风险意识建立3u急危重病特点之一急危重病特点之一 潜在生命危险大潜在生命危险大护理操作的风险护理操作的风险设备应用的风险设备应用的风险护患关系的风险护患关系的风险急救风险意识建立急救风险意识建立4u风险存在于工作的任何环节： 操作中操作中 护理干预护理干预 转运患者转运患者 检查中检查中 抢救中抢救中急救风险意识建立急救风险意识建立5u危重病特点之一：危重病特点之一：病情变化急骤病情变化急骤u预见性护理很重要预见性护理很重要分析与判断分析与判断预知预知存在的风险存在的风险采取采取及时有效的措施及时有效的措施避免避免并发症的发生并发症的发生病情发展预见性病情发展预见性6急重症监护理念急重症监护理念整体理念整体理念单脏器到多脏器功能障碍单脏器到多脏器功能障碍局部病变到全身病变局部病变到全身病变主要矛盾与次要矛盾的转换主要矛盾与次要矛盾的转换全面评估全面评估动态评估动态评估病情发展预见性病情发展预见性7分析判断分析判断现存潜在现存潜在现存潜在现存潜在回避风险回避风险回避风险回避风险护理干预护理干预护理干预护理干预病情发展预见性病情发展预见性8u急性心肌梗死急性心肌梗死室颤、心衰室颤、心衰u脑出血脑出血窒息、脑疝、呼吸停止窒息、脑疝、呼吸停止u重症多发伤、大手术重症多发伤、大手术肺栓塞肺栓塞 占死亡原因的占死亡原因的10%10%左右左右u主动脉夹层主动脉夹层夹层破裂夹层破裂u低钾麻痹低钾麻痹心律失常、呼吸无力心律失常、呼吸无力病情发展预见性病情发展预见性9饮酒后误吸误吸猝死猝死急性胰腺炎急性胰腺炎心脏急症心脏急症双硫仑样反应双硫仑样反应脑出血脑出血病情发展预见性病情发展预见性10快速评估：快速评估：体温体温T T脉搏脉搏P P呼吸呼吸R R血压血压BPBP心率心率HRHR氧饱和度氧饱和度SpO2SpO2神志、瞳孔神志、瞳孔血糖血糖系统评估：系统评估：“ABCDE”ABCDE”法法气道（气道（airwayairway）呼吸（呼吸（breathingbreathing）循环（循环（circulationcirculation）神经损伤神经损伤（disabilitydisability）全身检查全身检查（exposureexposure）评估评估识别危险信号识别危险信号-症状症状 体体征征11致命的致命的5种表种表现现v窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难: : 成人成人4040次次/min/min或或8 8次次/min/min （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）v心率增快或心率下降心率增快或心率下降 脉搏脉搏6060次次/min /min 或或140140次次/min /min （大出血与休克）（大出血与休克）vS SP PO O2 2： 轻度：轻度：60-80mmHg60-80mmHg；中度：；中度：40-60mmHg40-60mmHg 重度重度: : 40mmHg40mmHg随时发生心跳停止随时发生心跳停止v昏迷：昏迷：突然神志改变突然神志改变v正在发生的死亡正在发生的死亡识别危险信号识别危险信号-症状症状 体征体征12 首要急救措施五项首要急救措施五项u体位体位u开放气道开放气道u有效吸氧有效吸氧u建立静脉通路建立静脉通路u有效复苏有效复苏13 心肺复苏术心肺复苏术 电除颤技术电除颤技术 气管插管术气管插管术 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 吸氧技术吸氧技术 吸痰技术吸痰技术 心电监护仪的使用心电监护仪的使用 急救配合急救配合急急 救救 技技 能能14 2010心肺复苏流程 C心脏按压A畅通气道B人工呼吸急急 救救 技技 能能15 研究证明：u心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。u突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。u心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。C-A-B流程急急 救救 技技 能能16在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。心跳骤停，大多初始心律是心室颤动 (VF) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压。C-A-B流程流程急急 救救 技技 能能17u心肺复苏-基本生命支持u心肺复苏-高级生命支持u心肺复苏-持续生命支持心肺复苏心肺复苏三个阶段三个阶段急急 救救 技技 能能18心肺复苏-基本生命支持AirwayAirway开放气道开放气道BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸Circula-Circula-tiontion胸外按压胸外按压Defibri-Defibri-llationllation电除颤电除颤急急 救救 技技 能能19心肺复苏-高级生命支持AirwayAirway气管插管气管插管BreathingBreathing 确定位置确定位置 正压通气正压通气Circula-Circula-tiontion静脉通路静脉通路DiagnosisDiagnosis诊断病因诊断病因急急 救救 技技 能能20心肺复苏-持续生命支持AirwayAirway保证气道保证气道通畅通畅BreathingBreathing机械通气机械通气Circula-Circula-tiontion评估生命评估生命体征体征DiagnosisDiagnosis鉴别诊断鉴别诊断急急 救救 技技 能能21胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领部位：部位：两乳头连线与胸骨交点两乳头连线与胸骨交点频率频率 ：100bpm100bpm深度：深度：5cm5cm按压按压/ /放松：放松：1:11:1放松程度：完全放松程度：完全每每5 5个循环个循环（约（约2 2分钟）人员交换分钟）人员交换 5 5秒秒按压间断按压间断1010秒秒CC胸外心脏按压胸外心脏按压急急 救救 技技 能能22心脏骤停基础研究：心脏骤停基础研究：u1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽u20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失心搏骤停临床研究：心搏骤停临床研究：u20102010指南：胸外按压中断时间指南：胸外按压中断时间1010秒秒u心心搏搏骤骤停停时时，高高质质量量不不间间断断的的胸胸外外按按压压对对CPRCPR效效果果起起着着重重要要作作用用，缩缩短短心心博博骤骤停停胸胸外外按按压压中中断断时时间间，可可提提高高心搏骤停患者成活率心搏骤停患者成活率1 1 急急 救救 技技 能能23非同步电除颤急急 救救 技技 能能24心跳骤停时心律类型心跳骤停时心律类型u心室颤动心室颤动(VF)(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。u无脉性室速无脉性室速 ： 表现为室速波，但无脉搏表现为室速波，但无脉搏 u心脏电心脏电- -机械分离：机械分离： 心脏处于心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态状态u心室停搏：心肌完全失去电活动能力心室停搏：心肌完全失去电活动能力急急 救救 技技 能能25 电除颤适应症电除颤适应症u心室颤动心室颤动u无脉性室速无脉性室速u对于对于心脏电心脏电- -机械分离、心室停搏：机械分离、心室停搏： 应先按压、应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。时再电击除颤。 急急 救救 技技 能能26除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率1分钟90%5分钟50%7分钟30%10分钟 5%每延迟每延迟1分钟分钟成功率下降成功率下降7-10% 基本基本CPR极少极少能将室颤转为窦性心律能将室颤转为窦性心律急急 救救 技技 能能27282930电除颤u电极板位置 心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量 心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。 两块电极板之间的距离不应10cm。急急 救救 技技 能能31 电除颤电除颤u能量选择能量选择 单向波单向波 360J 360J首次电击能量首次电击能量360J,360J,组组CPR CPR 后，后，仍予仍予J J电量电量 双向波双向波 150 150200J200J急急 救救 技技 能能32电除颤u除颤次数除颤1次除颤后CPR 立即CPR ，2分钟后观察心律 研究证明，除颤成功后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动急急 救救 技技 能能33除颤时间u早期除颤u在医院内3分钟内予首次电击。u心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量不间断CPR情况下。电除颤急急 救救 技技 能能34 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例30:2单人30:2 双人15:2通气当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压351 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2 2、尽早尽早进行心肺复苏，进行心肺复苏，着重着重于胸外按压于胸外按压3 3、快速除颤、快速除颤4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗心血管急救生存链心血管急救生存链36急救技能急救技能急救配合急救配合达到目标：达到目标：分工明确、分工明确、流程流程合理合理 操作操作性强、灵活掌握性强、灵活掌握抢救沟通：抢救沟通：医患沟通：医患沟通：留有余地、换位思考留有余地、换位思考37谢谢谢谢38