牙外伤牙外伤1 1 牙外伤的认知牙外伤的认知n近年来，随着社会人口的增多和人们参加近年来，随着社会人口的增多和人们参加户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成的危害也见病、多发病之一，给人类造成的危害也越来越严重越来越严重2 2 牙外伤的认知牙外伤的认知n在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。性，影响全身健康。3 3 牙外伤的认知牙外伤的认知n口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教n牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。4 4 n牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小及损伤程度及损伤程度n可分为：可分为： 牙挫伤牙挫伤 牙脱位牙脱位 牙折牙折牙外伤的分类牙外伤的分类5 5 牙外伤牙外伤慢性损伤慢性损伤磨牙症磨牙症楔状缺损楔状缺损磨损磨损牙隐裂牙隐裂酸蚀症酸蚀症6 6 牙挫伤牙挫伤轻微外力轻微外力n牙挫伤主要是牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织牙周膜、牙髓及根尖周组织的损伤，通常的损伤，通常不伴牙体组织的缺损不伴牙体组织的缺损。n表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈缘可有少量出血、水肿。缘可有少量出血、水肿。 牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复后渐恢复7 7 牙挫伤牙挫伤n治疗目标治疗目标 恢复牙周与牙齿的血管神经供应恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力维持牙髓活力8 8 牙挫伤牙挫伤n降低咬合降低咬合 n进软食进软食9 9 牙挫伤牙挫伤n n伤后伤后12周内应使患牙休息周内应使患牙休息n n松动牙应固定松动牙应固定n n伤后定期复查伤后定期复查1010 牙挫伤牙挫伤n预后预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治疗。疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有可能出现牙髓坏死，因此必须可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访谨慎随访。1111 牙脱位牙脱位较重暴力撞击或跌伤较重暴力撞击或跌伤牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位n牙脱位：牙脱位： 部分脱位部分脱位 完全脱位完全脱位移位移位半脱位半脱位嵌入嵌入1212 牙脱位牙脱位n牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙患牙伸长，影响咬合。伸长，影响咬合。n嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。不松动。n完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。1313 牙脱位牙脱位n完全脱位：完全脱位： 当临床没有看见牙齿时，当临床没有看见牙齿时，X线检查必须线检查必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。 牙齿脱落大部分都脱出口外牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内存留在口内 进入支气管支气管进入支气管支气管1414 牙脱位牙脱位n注意：注意： 当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管的可能性，及时进行胸片或气管的可能性，及时进行胸片或CT检查，检查，对异常影像加以详细分析对异常影像加以详细分析1515 1616 牙脱出牙脱出1717 唇（舌）向移位唇（舌）向移位1818 嵌入性脱位嵌入性脱位1919 牙脱位牙脱位n n移位、半脱位移位、半脱位n n治疗目标：治疗目标：n n乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位，乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位，夹板固定夹板固定12周。周。n n恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽嵴骨折的夹板固定嵴骨折的夹板固定46周。周。2020 牙脱位牙脱位治疗治疗 移位、半脱位移位、半脱位n n局麻下复位局麻下复位n n固定固定1月月n n术后术后3、6、12月定期复诊月定期复诊n n若出现牙髓坏死，则根管治疗若出现牙髓坏死，则根管治疗2121 牙脱位牙脱位n预后：预后：n需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增大。大。n在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较少见。少见。2222 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。nX线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。2323 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。质。n嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。 2424 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n乳牙乳牙 除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。2525 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n恒牙恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。功能的完整性。 对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。然萌出。 对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。2626 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n预后预后n乳牙乳牙90%在未来的在未来的26个月可以再萌出。个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板的牙齿，在唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分个月以后绝大部分都可以存活并再萌出。都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙如果受累牙齿的牙周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而因而延迟或改变后继恒牙的萌出。延迟或改变后继恒牙的萌出。2727 牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管阻塞，牙根持续性吸收。阻塞，牙根持续性吸收。n根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出，根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出，则并发症较少发生。则并发症较少发生。n嵌入程度（嵌入程度（7mm或更多）临近牙的嵌入，或更多）临近牙的嵌入，对治疗的预后会产生不利影响。对治疗的预后会产生不利影响。2828 并发症并发症n牙髓坏死牙髓坏死n牙髓腔变窄或消失牙髓腔变窄或消失n牙根外吸收牙根外吸收n牙槽突吸收牙槽突吸收2929 年轻恒牙嵌入性脱位年轻恒牙嵌入性脱位n自然萌出自然萌出n正畸法正畸法3030 3131 3232 牙脱位牙脱位n n完全脱位治疗目标：完全脱位治疗目标：n n乳牙：预防对后继发育中的恒牙的伤害。乳牙：预防对后继发育中的恒牙的伤害。脱出的乳牙不要再植，可能会对后继恒牙脱出的乳牙不要再植，可能会对后继恒牙胚造成潜在的危害。胚造成潜在的危害。n n恒牙：尽可能早地再植回原位，牢固固定。恒牙：尽可能早地再植回原位，牢固固定。3333 牙脱位牙脱位n脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。n短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再植的牙齿其预后结果相似。植的牙齿其预后结果相似。n离体牙干燥放置时间达到离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现分钟时，再植后出现牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时间达到间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没有。有。n脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以及青春期继发咬合过低。以及青春期继发咬合过低。3434 牙脱位牙脱位n n0.50.5小时内，立即再植小时内，立即再植小时内，立即再植小时内，立即再植 根尖已形成：复位、固定，根尖已形成：复位、固定，34周周后根管治疗后根管治疗 年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定n n超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植再植再植再植3535 牙脱位牙脱位n清除异物清除异物:n 由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水盐水+庆大霉素溶液中庆大霉素溶液中5-15min。n牙槽窝的处理与植入牙槽窝的处理与植入:n 常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。轻压，使之与牙槽窝密合。3636 牙脱位牙脱位n固定与调磨固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。周，保持口腔卫生。n术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱导术。导术。3737 牙脱位牙脱位 完全脱位治疗禁忌完全脱位治疗禁忌n全身状况欠佳。全身状况欠佳。n牙折断不完整或缺少支持组织。牙折断不完整或缺少支持组织。n免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。3838 牙脱位牙脱位重要治疗原则重要治疗原则 完全脱位完全脱位n夹板固定一月夹板固定一月n给予破伤风疫苗预防给予破伤风疫苗预防n抗生素预防感染抗生素预防感染3939 牙脱位牙脱位n愈合方式：愈合方式：n牙周膜愈合牙周膜愈合最理想，但少见最理想，但少见 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现片为正常表现n骨性粘连骨性粘连临床多见临床多见 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替置换置换性吸收，性吸收， x片上牙周间隙消失片上牙周间隙消失n炎症性吸收炎症性吸收相当于未愈合相当于未愈合 吸收区为炎性肉芽组织，吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影片上可见根尖区阴影和牙根吸收和牙根吸收 4040 牙脱位牙脱位n预后：预后： 恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态和口外离体干燥的时间。即刻再植的牙齿和口外离体干燥的时间。即刻再植的牙齿预后最好。预后最好。 如果牙齿不能在如果牙齿不能在5分钟之内再植回去，必分钟之内再植回去，必须放入培养基中以维持牙周纤维的活力。须放入培养基中以维持牙周纤维的活力。4141 牙脱位牙脱位并发症并发症n牙髓坏死牙髓坏死 牙脱位的牙脱位的52 嵌入性脱位嵌入性脱位96n髓腔变窄或消失髓腔变窄或消失n牙根外吸收牙根外吸收n边缘性牙槽突吸收边缘性牙槽突吸收4242 牙脱位牙脱位4343 牙脱位牙脱位4444 乳牙外伤乳牙外伤n n乳牙外伤时，首先要考虑的是外伤牙是否对恒牙乳牙外伤时，首先要考虑的是外伤牙是否对恒牙乳牙外伤时，首先要考虑的是外伤牙是否对恒牙乳牙外伤时，首先要考虑的是外伤牙是否对恒牙的安全构成威胁。如果外伤乳牙影响到恒牙胚的的安全构成威胁。如果外伤乳牙影响到恒牙胚的的安全构成威胁。如果外伤乳牙影响到恒牙胚的的安全构成威胁。如果外伤乳牙影响到恒牙胚的发育，拔除该乳牙是一个最好的选择。发育，拔除该乳牙是一个最好的选择。发育，拔除该乳牙是一个最好的选择。发育，拔除该乳牙是一个最好的选择。n n在乳牙列，上前牙区域的缺牙间隙不容易丧失，在乳牙列，上前牙区域的缺牙间隙不容易丧失，在乳牙列，上前牙区域的缺牙间隙不容易丧失，在乳牙列，上前牙区域的缺牙间隙不容易丧失，除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出之前，随着尖牙的萌出，缺牙间隙可能会丧失。出之前，随着尖牙的萌出，缺牙间隙可能会丧失。出之前，随着尖牙的萌出，缺牙间隙可能会丧失。出之前，随着尖牙的萌出，缺牙间隙可能会丧失。（可以考虑采用固定或活动义齿修复缺牙区）（可以考虑采用固定或活动义齿修复缺牙区）（可以考虑采用固定或活动义齿修复缺牙区）（可以考虑采用固定或活动义齿修复缺牙区） 4545 乳牙外伤乳牙外伤n当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。疗。n必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱。曲、萌出次序混乱。 （外伤诱导的后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）4646 使用夹板后的注意事项使用夹板后的注意事项1）进软食；进软食；2）上夹板的牙齿不能咬）上夹板的牙齿不能咬3）注意口腔清洁）注意口腔清洁4）使用洗必泰或抗生素漱口剂）使用洗必泰或抗生素漱口剂5）如果夹板松动或损坏，必须及时复诊）如果夹板松动或损坏，必须及时复诊 4747 牙折牙折n牙折牙折 由于外力直接撞击，上下牙间接相撞由于外力直接撞击，上下牙间接相撞造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物石、碎骨等硬物n折断部位分类：折断部位分类： 牙冠折断牙冠折断 牙根折断牙根折断 冠根折断冠根折断4848 牙折牙折n冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。n冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常n根折：主要是牙松动和触压痛根折：主要是牙松动和触压痛4949 牙折牙折n按损伤和牙髓关系分按损伤和牙髓关系分n露髓露髓n不露髓不露髓5050 牙折牙折n n前牙前牙 : 横折、斜折横折、斜折n n后牙后牙 : 斜折、纵折斜折、纵折n n根折根折 n n颈颈 1/3、根中、根中 1/3、根尖、根尖 1/35151 牙折牙折n n冠根折冠根折 n n以斜行多见，以斜行多见，牙髓常暴露。牙髓常暴露。5252 牙折牙折n n根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘膜触痛等。膜触痛等。n n有的早期无明显症状，数日后出现有的早期无明显症状，数日后出现n n无根折外伤恒牙牙髓坏死率为无根折外伤恒牙牙髓坏死率为 3859n n根折牙牙髓坏死率为根折牙牙髓坏死率为2024，断端间，断端间隙利于炎症引流隙利于炎症引流5353 牙折牙折n n冠折冠折 n n缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。5454 牙折牙折n治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在注意检查是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片。5555 牙折牙折n n牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复5656 牙折牙折n n治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功能。能。n n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在伤口内有牙碎片。注意检查是否在伤口内有牙碎片。n n对于未露髓的冠折，其预后取决于外伤时对于未露髓的冠折，其预后取决于外伤时伴随的牙周损伤程度及牙本质暴露的程度。伴随的牙周损伤程度及牙本质暴露的程度。 5757 牙折牙折n冠折露髓冠折露髓n治疗目标治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功保护牙髓活力，恢复形态与功能。能。n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在注意检查是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片 5858 牙折牙折n牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术n牙根发育未完成者行活髓切断术牙根发育未完成者行活髓切断术n乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除或者牙拔除。5959 牙折牙折n预后：预后：n该牙齿伴随的牙周损伤程度该牙齿伴随的牙周损伤程度n牙髓暴露的年龄牙髓暴露的年龄n牙本质缺损的范围牙本质缺损的范围n牙根的发育状态牙根的发育状态n及时诊断与治疗及时诊断与治疗6060 牙折牙折n根折根折n治疗目标：治疗目标：n尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，以利于牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的以利于牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。6161 牙折牙折n n根折根折 n n根中根中1/3折，根尖折，根尖1/3折折 用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在固定前应复位固定前应复位 在治疗后在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。趋势，则应作根管治疗术。6262 牙折牙折n n颈颈颈颈1/31/3折断：折断：折断：折断： 在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因此，根折出现在颈此，根折出现在颈此，根折出现在颈此，根折出现在颈1/31/3时，仍然需要努力尝试积时，仍然需要努力尝试积时，仍然需要努力尝试积时，仍然需要努力尝试积极治疗。极治疗。极治疗。极治疗。n n断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复n n断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。n n断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下4mm4mm，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。6363 牙折牙折n n乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。或者观察，暂缓拔除。或者观察，暂缓拔除。6464 牙折牙折n n预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折牙，牙髓坏死的主要因素。牙，牙髓坏死的主要因素。n n年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有活力、估计牙齿移位在活力、估计牙齿移位在1mm之内，对牙髓之内，对牙髓及硬组织的修复是有利的。及硬组织的修复是有利的。6565 牙折牙折根折的转归根折的转归n n钙化性愈合钙化性愈合n n结缔组织性愈合结缔组织性愈合n n骨、结缔组织联合愈合骨、结缔组织联合愈合n n断端被慢性炎症组织分开断端被慢性炎症组织分开6666 牙折牙折n n冠根联合折冠根联合折n n釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙髓暴露。髓暴露。n n诊断：临床检查可见牙齿有可以移动的折诊断：临床检查可见牙齿有可以移动的折裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。 X线诊断常比较困难，除了在根部的折裂比线诊断常比较困难，除了在根部的折裂比较有诊断价值。较有诊断价值。6767 牙折牙折n n治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功能。能。6868 牙折牙折n n乳牙冠根折：乳牙冠根折：n n当乳牙无法修复时，可以拔除。根尖端的当乳牙无法修复时，可以拔除。根尖端的部分如果影响后继恒牙时才考虑拔除，否部分如果影响后继恒牙时才考虑拔除，否则予以保留，而不需完整拔除。则予以保留，而不需完整拔除。6969 牙折牙折n n恒牙冠根折：恒牙冠根折：n n急诊处理的目标是固定冠部折裂片。急诊处理的目标是固定冠部折裂片。n n最终治疗方法可以选择折裂片拔除后修复，最终治疗方法可以选择折裂片拔除后修复，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等辅助方法完成修复。辅助方法完成修复。n n如果牙髓暴露可以根据不同情况选用直接如果牙髓暴露可以根据不同情况选用直接盖髓、牙髓切除或根管治疗。盖髓、牙髓切除或根管治疗。7070 治疗治疗n n冠根折预后：冠根折预后：n n虽然冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多虽然冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多数折裂恒牙还是可以被保留下来。而折裂数折裂恒牙还是可以被保留下来。而折裂范围向龈下延伸过多则很难再修复了。范围向龈下延伸过多则很难再修复了。7171 防护防护n防护牙托防护牙托 是一种在高风险、强对抗的运动是一种在高风险、强对抗的运动项目中使用的口腔防护器具。项目中使用的口腔防护器具。n在我国，除拳击等专业性极强的个别运动在我国，除拳击等专业性极强的个别运动项目外，防护牙托的制作和使用几乎是一项目外，防护牙托的制作和使用几乎是一片空白。片空白。7272 防护牙托的制作防护牙托的制作n取印模取印模n灌印模灌印模n模型设计模型设计n用热压成型机压制用热压成型机压制EVA材料的防护牙托材料的防护牙托n边缘处理边缘处理n咬合面成型咬合面成型n牙托材料厚度牙托材料厚度:5mm-7mm7373 防护防护nEVA树脂的特点是具有良好的柔软性，橡胶树脂的特点是具有良好的柔软性，橡胶般的弹性般的弹性 7474 防护防护n持续戴用时间较长会导致口干、恶心的症持续戴用时间较长会导致口干、恶心的症状。这可以通过短暂休息时取下牙托并少状。这可以通过短暂休息时取下牙托并少量饮水来解决。量饮水来解决。n不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙托较厚有关，防护牙托的良好缓冲作用必托较厚有关，防护牙托的良好缓冲作用必须以一定的厚度为基础须以一定的厚度为基础;长度的缩短也会减长度的缩短也会减弱牙托的缓冲能力弱牙托的缓冲能力7575 谢 谢7676