如何看懂腔内电图如何看懂腔内电图刘红彬石家庄市第三医院 心内科1内容内容n n概念n n不同部位腔内电图的特点n n窦性心律时的腔内电图n n电生理刺激时的腔内电图n n心动过速时的腔内电图2腔内电图腔内电图n n经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通过与之相连的多导电生理记录仪，将其获得的局部电位图描记出来，就形成了腔内电图。3常见标测及射频导管常见标测及射频导管标测导管标测导管：n n四极、十极（四极、十极（CS）、）、LASSOn n弯曲度（单弯、可屈导管）弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管消融导管n n不同弯曲度不同弯曲度n n普通普通n n冷盐水灌注冷盐水灌注4导管放置导管放置常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位5不同腔室及部位心内电图的特点不同腔室及部位心内电图的特点常常规规部部位位AVHAVV6右束支电位右束支电位7不同腔室及部位心内电图的特点不同腔室及部位心内电图的特点n n特特殊殊部部位位肺肺静静脉脉电电位位8多导电生理记录仪多导电生理记录仪n n根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以采用不同的颜色加以区分。n n通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。9常规心内电图多导排序常规心内电图多导排序10房颤射频消融时的多导界面房颤射频消融时的多导界面11室早射频消融时的多导界面室早射频消融时的多导界面12窦性心律时看什么？窦性心律时看什么？n n看各导腔内电图是否到位？n n看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房n n看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部n n如果窦律下V波激动顺序有变化，并出现AV融合现象，则为显性预激（旁道）13正常窦性心律时心内电图正常窦性心律时心内电图AHVVAV14窦律下显性左侧旁道体表及心内电图窦律下显性左侧旁道体表及心内电图15基本刺激技术基本刺激技术n n频率递增刺激频率递增刺激S S1 1S S1 1刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要而定；频率递增刺激通常每次将据需要而定；频率递增刺激通常每次将S S1 1S S1 1间期递减间期递减20-100ms20-100ms，如：，如：500ms500ms400ms400ms350ms350ms300ms300ms280ms280ms260ms260msn n程序刺激（早搏刺激）程序刺激（早搏刺激） S S1 1S S2 2刺激刺激( (常用常用) )，在，在S S1 1S S1 1刺激刺激8 8次后，发放一个次后，发放一个S S2 2刺激，逐步减刺激，逐步减低低S S1 1S S2 2的配对间期，如：的配对间期，如：500/400ms,500/380ms,500/360ms500/400ms,500/380ms,500/360ms S S1 1S S2 2S S3 3刺激（连续两个早搏刺激），在刺激（连续两个早搏刺激），在S1S1S1S1起搏起搏8 8次后，发次后，发放放2 2个期前刺激，分别为个期前刺激，分别为S S2 2和和S S3 3，逐步减低，逐步减低S S2 2S S3 3的配对间期的配对间期，如如500/280/280500/280/280，500/280/270500/280/270n n直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期16刺激部位刺激部位n n心房（高右房）n n心室（右心室心尖部）n n冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）17心室刺激时看什么？心室刺激时看什么？看是否每个刺激信号之后均有看是否每个刺激信号之后均有V V波波 看心室逆传：看心室逆传：V V波后的波后的A A波，一看有无，二看顺序变化，三波，一看有无，二看顺序变化，三看看VAVA间期的变化间期的变化 正常心室逆传经房室结，正常心室逆传经房室结，A A波在希氏束最早；如果逆传顺序波在希氏束最早；如果逆传顺序A A波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（CS9-CS9-1010），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端（），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端（CS1-8CS1-8），则为左），则为左侧旁道；如在高右房，则为右侧旁道侧旁道；如在高右房，则为右侧旁道 正常情况下，经希氏束逆传时，随着刺激频率的增加或是早正常情况下，经希氏束逆传时，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（搏刺激的提前（S1S2S1S2的缩短），的缩短），VAVA间期会逐渐延长，直至不间期会逐渐延长，直至不能逆传；如果能逆传；如果VAVA间期不变，常为旁道逆传间期不变，常为旁道逆传18心室心室S1S1刺激（刺激（400ms）心室逆传）心室逆传A波在希氏波在希氏束最早，说明经希氏束逆传束最早，说明经希氏束逆传AAA19心室心室心室心室S S1 1S S1 1刺激，冠状窦远端（刺激，冠状窦远端（刺激，冠状窦远端（刺激，冠状窦远端（CS1-2CS1-2极）逆传极）逆传极）逆传极）逆传A A波最早，希氏波最早，希氏波最早，希氏波最早，希氏束束束束A A晚，说明逆传晚，说明逆传晚，说明逆传晚，说明逆传非非非非经希氏束，而是经左前游离壁旁道经希氏束，而是经左前游离壁旁道经希氏束，而是经左前游离壁旁道经希氏束，而是经左前游离壁旁道AA20心室心室S1S2刺激刺激21心房刺激时看什么？心房刺激时看什么？看是否每个刺激信号之后均有看是否每个刺激信号之后均有A A波及其后的波及其后的V V波波看心房下传：一看看心房下传：一看A A波后有无波后有无V V波，二看波，二看AHAH及及AVAV间期的变化间期的变化 正常正常A A波经房室结下传心室，随着刺激频率的增波经房室结下传心室，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（加或是早搏刺激的提前（S1S2S1S2的缩短），的缩短），AHAH间期间期会逐渐延长，直至房室结不应期；如果两次相邻会逐渐延长，直至房室结不应期；如果两次相邻AHAH间期突然延长大于间期突然延长大于60ms60ms，称为跳跃现象，常，称为跳跃现象，常为房室结双径路为房室结双径路22高右房高右房S1S1刺激刺激23高右房高右房S1S2刺激刺激24高右房高右房S1S2刺激刺激S2对齐对齐25心房心房S1S2刺激，跳跃现象刺激，跳跃现象26CS7-8刺激刺激S1S2 =250ms,AH=187ms27S1S2 =240ms,AH=269ms跳跃并诱发室上速跳跃并诱发室上速28心动过速时看什么？心动过速时看什么？n n一看一看A A和和V V的关系，如果的关系，如果1:11:1，同时，同时VAAVVAAVVAAV，通常考虑为房速或慢慢型、快慢型，通常考虑为房速或慢慢型、快慢型AVNRTAVNRT。如果出现。如果出现A-A-VA-A-V顺序，多考虑房速。如顺序，多考虑房速。如果有室房分离，考虑室速。果有室房分离，考虑室速。n n二看二看A A或或V V哪儿的激动最早哪儿的激动最早n n三看激动顺序（折返环）三看激动顺序（折返环）29心动过速发作时心动过速发作时心动过速发作时心动过速发作时VA1:1VA1:1，希氏束，希氏束，希氏束，希氏束H-A-VH-A-V顺序，并顺序，并顺序，并顺序，并A A最早，经房最早，经房最早，经房最早，经房室结快径逆传慢径前传的顺向型室结快径逆传慢径前传的顺向型室结快径逆传慢径前传的顺向型室结快径逆传慢径前传的顺向型AVNRTAVNRT30心动过速时心动过速时VA1:1，CS1-2A最早，经左前游离最早，经左前游离壁旁道逆传，房室结前传的壁旁道逆传，房室结前传的AVRT31AV1:1，VA AV，希氏束，希氏束A波最早，可见波最早，可见A-A-V，希氏束旁房速，希氏束旁房速32射频消融靶点图射频消融靶点图33室性早搏时起搏标测室性早搏时起搏标测34室性早搏射频消融时的靶点图室性早搏射频消融时的靶点图35谢谢！谢谢！36