1 窦房结窦房结窦房结窦房结 结间束结间束结间束结间束 房室结房室结房室结房室结 房室束房室束房室束房室束 左右束支左右束支左右束支左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维2 3 心电图：心电图： 心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心房心房、心室心室相继相继兴奋兴奋，伴随着，伴随着生物电生物电的的变化，通过心电描记器从体表引出多种变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称形式的电位变化的图形（简称ECGECG）。）。心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。过程的客观指标。4 第一类：第一类：标准导联标准导联 标准导联标准导联属双极导联，电极连接方法是：属双极导联，电极连接方法是： 第一导联（简称第一导联（简称） 右臂（右臂（- -）左臂（）左臂（） 第二导联（简称第二导联（简称） 右臂（）左足（）右臂（）左足（） 第三导联（简称第三导联（简称） 左臂（左臂（- -）左足（）左足（ + + ）导联：导联： 常规使用的心电图导联方法有常规使用的心电图导联方法有12种。种。5 这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的联的电压电压增加增加5050左右，故名加压单极肢体左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVRaVR）在右上肢为加压单极右上肢导联）在右上肢为加压单极右上肢导联（aVLaVL）在左上肢为加压单极左上肢导联）在左上肢为加压单极左上肢导联（aVFaVF）在左下肢为加压单极左下肢导联）在左下肢为加压单极左下肢导联第二类：第二类：加压单极肢体导联加压单极肢体导联6 电极的位置是：电极的位置是： V1V1，胸骨胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间； V2V2，胸骨左缘第，胸骨左缘第4 4肋间；肋间； V3V3，在，在V2V2与与V4V4连线的中点；连线的中点； V4V4，左，左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间； V5V5，左腋前线与，左腋前线与V4V4同一水平；同一水平； V6V6，在腋中线与，在腋中线与V4V4同一水平。同一水平。 第三类：第三类：单极胸导联单极胸导联 7 0.5mV0.2S0.04S0.1mV心电图纸纵线和横线意义图解心电图纸纵线和横线意义图解心电图纸的划线与定标心电图纸的划线与定标 心电图记录纸上有粗细两种纵横心电图记录纸上有粗细两种纵横 线，纵线距离代表线，纵线距离代表电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒25毫米，故从横线看每一小格代表毫米，故从横线看每一小格代表0.04秒，每一大格（秒，每一大格（5小小 格）代表格）代表0.2秒。从纵线看每一秒。从纵线看每一 小格代表小格代表0.1毫伏，每一大毫伏，每一大 格（格（5小格）代表小格）代表0.5毫伏毫伏8 典型心电图各波及其时程典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，命名为P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。9 P P波波 ： 心脏的兴奋发源于心脏的兴奋发源于窦房结窦房结，故心电图各波中，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。波。P波形小而圆钝，波形小而圆钝，P波的宽度一般不超波的宽度一般不超过过0.11秒，电压（高度）不超过秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。毫伏。10 P PR R间期间期 ： 是从是从P波起点到波起点到QRS波群起点的时间距离，代波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长秒为房室传导时间延长。11 QRSQRS波群波群 ： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为第一个向下的波为Q波，继波，继Q波后一个狭高波后一个狭高向上的波为向上的波为R波，与波，与R波相连接的又一个向波相连接的又一个向下的波为下的波为S波。波。 QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在导所需时间，正常人在0.060.10秒之间。秒之间。 12 典型心电图图形及其测量13 STST段段 ： 由由QRS波群结束到波群结束到T波开始的平线，正常波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，时接近于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应低于段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。超出上述范围，便属异常心电图。14 T T波波 ： 是继是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后复极化过程。电波，反映心室兴奋后复极化过程。 T波与波与ST段同样具有重要的诊断意义。段同样具有重要的诊断意义。T波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复极波。极波。15 U U波波： 在在T波后波后0.020.04秒出现宽而低的秒出现宽而低的波，波高多在波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使地黄等都会使U波加大。波加大。16 典型心电图图形及其测量17 意义及应用 ：反映心脏兴奋的电活动过程反映心脏兴奋的电活动过程分析、鉴别各种心律失常分析、鉴别各种心律失常反映心肌受损的程度反映心肌受损的程度指导心脏手术、药物处理有参考价值指导心脏手术、药物处理有参考价值u 心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。18 19 窦性心律及失常窦性心律及失常 凡是起源于窦房结的心律，称为凡是起源于窦房结的心律，称为窦房结心律窦房结心律（简称窦性心律）（简称窦性心律）。 窦房结窦房结是正常心率的第一起博点，窦房结激是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产生生P波，因此可以借波，因此可以借P波间接反映窦房结的激动规波间接反映窦房结的激动规律，每一个律，每一个P 波表示有一次窦房结激动，窦房结波表示有一次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到P波波 。20 z窦性心律窦性心律P波形态呈圆拱状，波形态呈圆拱状，、aVF、V4、V5、V6导联直立，导联直立，aVR导导联倒置联倒置zP波按规律发生波按规律发生21 正常心电图：正常心电图：22 23 房性期前收缩（1 1）、期前发生的）、期前发生的P P波，其形状与窦性波，其形状与窦性P P波有波有差别。差别。（2 2）、）、P PR R间期大于间期大于0.110.11秒。秒。（3 3）、期前的）、期前的P P波后继以一个形态正常的波后继以一个形态正常的QRSQRS波。波。（4 4）、常是不完全性代偿间歇。）、常是不完全性代偿间歇。（5 5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。相等。 24 频发性房性期前收缩有时形成三联律频发性房性期前收缩有时形成三联律25 交界性期前收缩 （1 1）、期前出现的）、期前出现的QRSQRS波群，其形态与正常窦房波群，其形态与正常窦房结下传的结下传的QRSQRS波相同。波相同。（2 2）、在）、在QRSQRS波群前如有逆行波群前如有逆行P P 波，则波，则P PR R间期应小于间期应小于0.110.11秒，在后则秒，在后则R RP P间期应小于间期应小于0.20.2秒，逆行秒，逆行P P波也可落在波也可落在QRSQRS波群中而不易波群中而不易见到。见到。（3 3）、常是完全性代偿歇。）、常是完全性代偿歇。 交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。可以呈二联、三联律等搏动。26 频频发发性性交交界界区区期期前前收收缩缩27 室性期前收缩 （1 1）、期前发生的）、期前发生的QRSQRS波群，其前无波群，其前无P P波。波。（2 2）、）、QRSQRS波群形状宽大畸形，时间多大波群形状宽大畸形，时间多大于于0.120.12秒。秒。（3 3）、）、T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。（4 4）、除间位性室性期前收缩外，都有完）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。全性代偿间歇。 28 频发室性期收缩形成二联律频发室性期收缩形成二联律29 心房扑动与颤动心房扑动与颤动一、心房扑动一、心房扑动一、心房扑动一、心房扑动1、P波消失，代之以波消失，代之以240350次分，间隔次分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为F波（扑波（扑动波）。动波）。2、QRS波群与波群与F波呈某种固定的比例关系（心波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。3、心电图无明确的基线。、心电图无明确的基线。 30 心房扑动伴高度房室传导阻滞：心房扑动伴高度房室传导阻滞：31 心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速 1、P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的不齐的f波，其频率波，其频率350600次分。次分。2、心室搏动间隔完全不匀齐、心室搏动间隔完全不匀齐(RR间隔不等间隔不等)。二、心房颤动二、心房颤动32 心室扑动与颤动一、心室扑动一、心室扑动 1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将形，无法将QRS波群与波群与STT区别出来。区别出来。2、 扑动波的频率常在扑动波的频率常在180250次分之间。次分之间。33 二、心室颤动二、心室颤动1 1、QRSQRST T波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。波幅高低不一的颤动波。2 2、心室颤动波的频率在、心室颤动波的频率在259259500500次分之间。其幅次分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的度比心室扑动波小，但比心房颤动波的f f波要大，一波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于0.5mV0.5mV）持续一段时间后变低（小于）持续一段时间后变低（小于0.5mV0.5mV）。）。 34 房室传导阻滞房室传导阻滞一、一、度房室传导阻滞度房室传导阻滞1、PR间期大于正常最高值成人间期大于正常最高值成人0.21秒，儿童秒，儿童0.18秒。秒。2、PR间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.04秒以上。秒以上。3、每个、每个P波均能下传至心室，引发波均能下传至心室，引发QRS波。波。35 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞36 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度度型（文氏型）型（文氏型） 1 1、P PR R间期逐渐延长，直至心室（间期逐渐延长，直至心室（QRSQRS波）脱漏，波）脱漏，周而复始。周而复始。 2 2、R RR R间期进行性缩短，长间期进行性缩短，长R RR R间期最短间期最短R RR R的两倍。的两倍。 37 二度二度型（莫氏型）型（莫氏型）1 1、P PR R间期固定，时限可正常或延长。间期固定，时限可正常或延长。2 2、QRSQRS波规律地或不定时脱漏，长波规律地或不定时脱漏，长R RR R间期为窦律间期为窦律周期的整倍数。周期的整倍数。 38 三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞1 1 1 1、心房波（、心房波（、心房波（、心房波（P P P P波）与心室波（波）与心室波（波）与心室波（波）与心室波（QRSQRSQRSQRS波）均按各自固有波）均按各自固有波）均按各自固有波）均按各自固有 频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。2 2 2 2、房率室率（室率、房率室率（室率、房率室率（室率、房率室率（室率2525252540404040次分）。次分）。次分）。次分）。3 3 3 3、QRSQRSQRSQRS波可呈室上性或宽大畸形。波可呈室上性或宽大畸形。波可呈室上性或宽大畸形。波可呈室上性或宽大畸形。39 40