无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 2017年年3月月15日日CCMD-3抑郁发作定义：一.抑郁症的定义以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 ICD-10（国际疾病分类）1 DSM-IV(美国精神疾病诊断标准)2 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ）3二.抑郁症诊断标准一.抑郁症的定义二.抑郁症诊断标准三.抑郁症的种类四.临床表现五.抑郁症的护理1 1、遗传基因；遗传基因；2 2、社会环境因素；、社会环境因素；3 3、体质因素；、体质因素； 4 4、躯体疾病；、躯体疾病； 5 5、性格特质；、性格特质； 6 6、增龄引起的脑退行性改变；、增龄引起的脑退行性改变；7 7、内分泌变化。、内分泌变化。1.1.女人发病率为男人的女人发病率为男人的2 2倍，但男性的倍，但男性的自杀率比女性高；自杀率比女性高；2.35-452.35-45岁是抑郁症的发病高峰期；岁是抑郁症的发病高峰期；3.3.发病率随着年龄的增长而增加；发病率随着年龄的增长而增加；4.4.在社会的最高层和最低层中最常见；在社会的最高层和最低层中最常见；5.5.轻度抑郁症发病率明显多于重度抑郁轻度抑郁症发病率明显多于重度抑郁三.抑郁症的种类产后抑郁症 1儿童抑郁症 2老年抑郁症 3脑器质性/躯体疾病抑郁症 4脑卒中后抑郁症 5血管性抑郁症 6药源性抑郁症71. 1. 抑郁心境抑郁心境 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。四.临床表现2. 2. 快感缺失快感缺失 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。四.临床表现3. 3. 无明显原因的持续疲劳感无明显原因的持续疲劳感轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。四.临床表现4. 4. 睡眠障碍睡眠障碍约有7080的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。四.临床表现5. 5. 食欲改变食欲改变表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。四.临床表现6. 6. 躯体不适躯体不适抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。四.临床表现7. 7. 自我评价低自我评价低轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。四.临床表现8. 8. 自杀观念和行为自杀观念和行为自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。四.临床表现9. 9. 其它其它老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。流行病学流行病学 全球抑郁症人数呈增长趋势全球抑郁症人数呈增长趋势 全世界患有抑郁症的人数在不断增长，据世界卫生全世界患有抑郁症的人数在不断增长，据世界卫生组织统计，全球抑郁症发病率约为组织统计，全球抑郁症发病率约为1111，全球约有，全球约有3.43.4亿抑郁症患者。亿抑郁症患者。 当前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到当前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到20202020年可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患，抑郁症年可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患，抑郁症将成为将成为2121世纪人类的主要杀手。世纪人类的主要杀手。 抑郁症的危害抑郁症的危害 人类头号心理杀手人类头号心理杀手: :早在早在1010年前世界卫生组织就年前世界卫生组织就预测，抑郁症将成为预测，抑郁症将成为2121世纪人类的主要杀手。世纪人类的主要杀手。20032003年年世界卫生组织把世界卫生组织把“抑郁影响每个人抑郁影响每个人”确定为世界精神确定为世界精神卫生日的主题，其目的在于提醒人们对这一严重危害卫生日的主题，其目的在于提醒人们对这一严重危害 人类心身健康的疾病应引起极大的关注。人类心身健康的疾病应引起极大的关注。 我国抑郁症发病率约为我国抑郁症发病率约为3%3%5%5%，目前已经有超过，目前已经有超过26002600万人患有抑郁症。万人患有抑郁症。危害危害 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。实施自杀抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。实施自杀的成功率也较高。的成功率也较高。抑郁症的危害一、患者躯体莫名的不适。抑郁症的危害一、患者躯体莫名的不适。 抑郁症的危害二、患者亲友被痛苦折磨着抑郁症的危害二、患者亲友被痛苦折磨着 抑郁症的危害三、患者如履自杀的薄冰。抑郁症的危害三、患者如履自杀的薄冰。抑郁症危害四、抑郁症危害四、 每年给中国带来的经济负担达到每年给中国带来的经济负担达到了了621.91621.91亿元。亿元。 抑郁症的发病率和死亡率都在不断增加，临床上抑郁症的发病率和死亡率都在不断增加，临床上抑郁症患者的自杀率为抑郁症患者的自杀率为10%10%。 我国精神医学专家调查认为。抑郁症患者有一半我国精神医学专家调查认为。抑郁症患者有一半以上有自杀想法。其中有以上有自杀想法。其中有20%20%最终以自杀结束生命。最终以自杀结束生命。据研究。在人生的旅途中，人们至少会患上一次抑郁据研究。在人生的旅途中，人们至少会患上一次抑郁症。但患上抑郁症的人大多数症。但患上抑郁症的人大多数“身在病中不知病身在病中不知病”。只有只有25%25%的患者知道。的患者知道。 危害危害 五.抑郁症的护理1.1.保证病人安全保证病人安全首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。五.抑郁症的护理2.2.做好生活护理做好生活护理抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲，一旦症状缓解要鼓励其进食。五.抑郁症的护理3.3.做好心理护理做好心理护理针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人树立起治愈的信心；对治疗期的患者要多与其谈心，鼓励病人宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听，及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬或奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭、社会的关系。此外，还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态，达到心理、社会功能的全面恢复。五.抑郁症的护理4.4.加强巡视加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。五.抑郁症的护理5.5.药物指导药物指导抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。护理新理念护理新理念强调性格纠偏强调性格纠偏 通常认为，通常认为，抑郁症抑郁症患者有一定患者有一定的性格基础：遇事多悲观、自信心和对的性格基础：遇事多悲观、自信心和对事态的控制力差、多虑，而传统的教养事态的控制力差、多虑，而传统的教养方式就是要培养女性顺从、不争的美德，方式就是要培养女性顺从、不争的美德，这也为这也为抑郁抑郁的产生准备了必要的条件。的产生准备了必要的条件。 性格纠偏性格纠偏 鼓励患者改变自己的不良人格结构，树立起鼓励患者改变自己的不良人格结构，树立起自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式；无畏、果敢的思维方式； 改善患者的心理状态，激发患者潜在的心理改善患者的心理状态，激发患者潜在的心理资源，改变患者以往不正确的认知，增强患者主资源，改变患者以往不正确的认知，增强患者主动康复信心，促进患者精神和心理康复。动康复信心，促进患者精神和心理康复。护理新理念护理新理念认知纠偏认知纠偏 抑郁症最大的风险是抑郁症最大的风险是自杀自杀。自杀的认知主题：自杀的认知主题：一是高度的绝望感，绝望程度越高越有可能自一是高度的绝望感，绝望程度越高越有可能自杀；杀；二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。题不可能解决，会感到无路可走。 让患者了解到事情有解决的可能性让患者了解到事情有解决的可能性和可实行性，降低患者的绝望感，可以纠正不和可实行性，降低患者的绝望感，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。合理认知，降低自杀风险。 护理新理念护理新理念加强心理支持体系加强心理支持体系-社会支持至关重要社会支持至关重要 家庭心理援助：家庭心理援助：1 1、一方面抑郁症患者家属对家里有该类患者会感、一方面抑郁症患者家属对家里有该类患者会感到自卑，大多不愿意让他人知道其情况，因此往到自卑，大多不愿意让他人知道其情况，因此往往使患者得不到及时的治疗及其他社会支持。往使患者得不到及时的治疗及其他社会支持。2 2、另一方面亲人的关心、帮助和庇护可以很大程、另一方面亲人的关心、帮助和庇护可以很大程度上减少疾病的复发；及时发现患者的异常，让度上减少疾病的复发；及时发现患者的异常，让患者尽早得到治疗；让患者很好地回归社会患者尽早得到治疗；让患者很好地回归社会 心理支持体系心理支持体系合理使用社会心理支持体系合理使用社会心理支持体系1 1、鼓励患者多与家人和朋友沟通、鼓励患者多与家人和朋友沟通2 2、加强抑郁症的宣教工作，提高广大民众、加强抑郁症的宣教工作，提高广大民众的疾病认识，降低社会歧视；的疾病认识，降低社会歧视；3 3、依靠初级保健组织对抑郁症象的早期发、依靠初级保健组织对抑郁症象的早期发现、以及与医务人员的密切联系等。现、以及与医务人员的密切联系等。自杀倾向自杀倾向 自杀预防自杀预防了解病人思想动态及心理活动了解病人思想动态及心理活动与家属沟通，与家属沟通，24小时陪伴小时陪伴向医生及上级主管部门汇报向医生及上级主管部门汇报严格执行安全防范措施严格执行安全防范措施加强巡视，准确掌握病人心理加强巡视，准确掌握病人心理状态，并做好沟通工作状态，并做好沟通工作详细记录病人行为表现及防范措施详细记录病人行为表现及防范措施认真进行交接班认真进行交接班病人环境的安全检查病人环境的安全检查病人服药及药品的管理病人服药及药品的管理病人危险物品的保管病人危险物品的保管发现病人自杀倾向发现病人自杀倾向发现病人自杀倾向发现病人自杀倾向自杀、自伤行为护理自杀、自伤行为护理 发生时的紧急处理发生时的紧急处理发现病人自杀发现病人自杀报告有关部门或报告有关部门或总值班，保护现场总值班，保护现场通知医生并通知医生并立即赶赴现场立即赶赴现场通知家属通知家属做好沟通工作做好沟通工作评估病人生命体征及受伤程度评估病人生命体征及受伤程度汇报相关部门及有关领导汇报相关部门及有关领导如已死亡，做如已死亡，做好尸体护理好尸体护理 如有抢救可能如有抢救可能立即进行抢救立即进行抢救详细记录抢救过程和处理结果详细记录抢救过程和处理结果