(第七版第七版)第七章第七章 口腔颌面颈部神经口腔颌面颈部神经 面面 神神 经经 Facial Nerve facial nerve paralysis主要内容：主要内容：一、概述一、概述二、二、面神经行程及其分支面神经行程及其分支 三、面神经解剖特点的临床意义三、面神经解剖特点的临床意义 问题问题1：面神经损伤为什么会出现这些临床症状？面神经损伤为什么会出现这些临床症状？ 一 概述n面神经面神经(facial nerve)属十二对脑属十二对脑神经中的第七对。神经中的第七对。 为混合性神经，含四种神经纤维为混合性神经，含四种神经纤维运运动纤维支配面部表情肌、支配面部表情肌、颈阔肌、肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌骨肌副交感（分泌）副交感（分泌）纤维 支配支配泪腺、腭腺、舌下腺、下泪腺、腭腺、舌下腺、下颌下腺的分泌下腺的分泌味味觉纤维经鼓索加入舌神鼓索加入舌神经，司舌前，司舌前2/3的味的味觉。感感觉纤维支配外耳道及小部分耳后皮肤感支配外耳道及小部分耳后皮肤感觉面神经的纤维成分示意图面神经的纤维成分示意图运动纤维运动纤维副交感纤维副交感纤维味觉纤维味觉纤维面神经行程及分段示意图面神经行程及分段示意图管段：茎乳孔以上管段：茎乳孔以上颅外段：茎乳孔以外颅外段：茎乳孔以外 （一）面神经管段（一）面神经管段 面面面面 神神神神 经经经经 管管管管 段段段段面神经管段的分支面神经管段的分支（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经（一）岩大神经(greater petrosal nerve)(greater petrosal nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经（二）镫骨肌神经(stapedial nerve)(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索（三）鼓索(chorda tympani)(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经鼓索鼓索鼓索鼓索镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经(二二) 面神经颅外段面神经颅外段 面面面面 神神神神 经经经经 颅颅颅颅 外外外外 段段段段1 面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干面神经主干 茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间经外耳道软骨与二腹肌后腹间越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺越过茎突根部的浅面进入腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育完新生儿及儿童乳突尚未发育完新生儿及儿童乳突尚未发育完新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易全面神经位置表浅，手术时易全面神经位置表浅，手术时易全面神经位置表浅，手术时易受伤受伤受伤受伤2 面神经腮腺前的分支面神经腮腺前的分支（1 1）耳后神经）耳后神经）耳后神经）耳后神经耳支耳支支配耳后肌，支配耳后肌，枕支枕支支配枕肌支配枕肌（2 2）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支）二腹肌支支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹（3 3）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出常与二腹肌支共干发出耳后神经耳后神经耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支3 面神经腮腺内分支面神经腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为于下颌支后方分为于下颌支后方分为于下颌支后方分为 颞面干颞面干颞面干颞面干和和和和颈面干颈面干颈面干颈面干两大分两大分两大分两大分支支支支颞面干颞面干颈面干颈面干面神经颅外段分支与腮腺关系示意图面神经颅外段分支与腮腺关系示意图颞面干颞面干颈面干颈面干temporal brancheszygomatic branchesbuccal branchesmarginal mandibular branchescervical branches面神经颅外段及其分支面神经颅外段及其分支颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支额纹消失额纹消失眼睑闭合不全眼睑闭合不全鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅鼓腮无力鼓腮无力食物存留于颊部食物存留于颊部口角下垂歪斜口角下垂歪斜三、面神经解剖特点的临床意义：三、面神经解剖特点的临床意义：1.如何进行面神经损伤的定位？如何进行面神经损伤的定位？2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？面神经损伤的定位示意图面神经损伤的定位示意图鼓索以下受损：同侧面肌麻痹鼓索以下受损：同侧面肌麻痹管段或面神经核受损：管段或面神经核受损：同侧面肌麻痹同侧面肌麻痹 + 舌前舌前2/3味觉丧失味觉丧失 +唾液分泌障碍唾液分泌障碍+听觉改变听觉改变 +泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍周围性面神经麻痹的定位诊断周围性面神经麻痹的定位诊断症状及体征症状及体征面神经损伤部位面神经损伤部位单纯面瘫鼓索以下，茎乳孔以外单纯面瘫鼓索以下，茎乳孔以外（面神经颅外分支受损）（面神经颅外分支受损）面瘫味觉丧失唾液分泌障碍鼓索与镫骨肌神经之间面瘫味觉丧失唾液分泌障碍鼓索与镫骨肌神经之间（鼓索受损）（鼓索受损）面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变镫骨肌神经与膝状神经节之间面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变镫骨肌神经与膝状神经节之间（镫骨肌神经受损）（镫骨肌神经受损）面瘫味觉丧失唾液泪腺分泌障碍听觉改变膝状神经节与脑桥之间面瘫味觉丧失唾液泪腺分泌障碍听觉改变膝状神经节与脑桥之间（岩大神经受损）（岩大神经受损）面神经解剖特点的临床意义面神经解剖特点的临床意义面神经应用解剖面神经应用解剖(application)面神经的保护面神经的保护切口选择切口选择颌面部寻找面神经的标志颌面部寻找面神经的标志手术切口手术切口vscentral facial paralysisperipheral facial paralysis思考讨论题：思考讨论题：中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。这是为什么？这是为什么？请查阅相关资料，运用所学面神经的解剖知识进行分析解释？请查阅相关资料，运用所学面神经的解剖知识进行分析解释？参考书籍：参考书籍：口腔解剖生理学口腔解剖生理学第五版第五版人体解剖学人体解剖学第六版第六版口腔颌面外科学口腔颌面外科学第五版第五版神经科学神经科学 耳鼻喉科学耳鼻喉科学 相关网站链接相关网站链接: