第第 四四 章章 血血 液液 循循 环环1 1一、血液循环系统的构成一、血液循环系统的构成 2 2二、血液循环的功能二、血液循环的功能 心心 泵血泵血; ;内分泌内分泌循环系统循环系统 输送血液输送血液; ; 血管血管 调整器官血液分配调整器官血液分配 内分泌内分泌3 3三、本章的主要内容三、本章的主要内容 心脏生理 血管生理 心血管活动的调节4 4l心电周期l心动周期5 5心脏的基本结构心脏的基本结构6 6心肌组织的生理特性心肌组织的生理特性l兴奋性兴奋性l自律性自律性l传导性传导性l收缩性收缩性 机械特性机械特性电生理特性电生理特性7 7心心 肌肌 细细 胞胞 的的 类类 型型v工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性 无自律性（心房肌和心室肌）无自律性（心房肌和心室肌）v自律细胞：兴奋性、传导性、自律性自律细胞：兴奋性、传导性、自律性 无收缩性（特殊传导系统）无收缩性（特殊传导系统）8 8第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 内容内容1. 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 内容内容2. 心肌电生理特性心肌电生理特性9 9一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞的静息电位（一）心室肌细胞的静息电位电位值：电位值：- 90mV形成机理：形成机理：K+的向外扩散的向外扩散K1通道通道 1010（二）心室肌细胞的动作电位（二）心室肌细胞的动作电位1111心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期）期） 膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征） 3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平1212（三）动作电位形成机制（三）动作电位形成机制13130 0 期期: : 心室肌细胞在窦房结传来的动作电心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下位刺激下, ,心肌细胞膜上心肌细胞膜上NaNa+ +通道部分激活开通道部分激活开放，放， 少量少量NaNa+ +内流内流 膜部分去膜部分去极化极化 去极化达阈电位，膜上去极化达阈电位，膜上NaNa+ +通通道大量开放道大量开放 出现再生性出现再生性NaNa+ +内流内流 膜完全去极化、反极化。膜完全去极化、反极化。1414快快Na+通道：通道： Na+通道激活快、失活也快通道激活快、失活也快 ，开放时间短，电压依赖性通道，开放时间短，电压依赖性通道阻断剂：河豚毒阻断剂：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反应细胞：以快反应细胞：以Na+通道为通道为0期去极的心期去极的心 肌细胞肌细胞快反应动作电位：快反应细胞产生的动快反应动作电位：快反应细胞产生的动作电位。作电位。15151 期：期： Na+ 通道失活关闭，一过性外向电流（通道失活关闭，一过性外向电流（Ito)产生，成分主要为产生，成分主要为K+，导致膜快速复极化，导致膜快速复极化2期：内向电流期：内向电流=外向电流外向电流 平台期，是心肌动作电位时程较长的主平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的特征是：一期的特征是：Ca2+的内流抵消的内流抵消K+外流。外流。1616Ca2+ channellL-type Ca2+ channel:激活、失活、激活、失活、复活均慢，开放时间长，为电压门控通复活均慢，开放时间长，为电压门控通道，是形成道，是形成2期的主要离子，可被期的主要离子，可被Mn2+和和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。1717IK通道通道lIK通道在+20mV时激活，-40-50mV时失活，其激活和失活缓慢，可持续数百毫秒，又称延迟整流电流（delayed rectifier）。尽管IK通道在0期去极末开始激活，但通透性增加缓慢，从而形成平台期逐渐增大的外向K+电流。18183期：期：Ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对K+通透性增通透性增高，高，K+外流进行性增加。外流进行性增加。* IK 在平台期逐渐增大的在平台期逐渐增大的IK电流导致平台期的电流导致平台期的终止和触发终止和触发3期复极，直至期复极，直至3期复极到期复极到-50mV左右左右才关闭。才关闭。* IK1 去极化关闭，复极化恢复开放，膜对去极化关闭，复极化恢复开放，膜对K+通透性进行性增大，通透性进行性增大，K+外流不断增强，为再生性外流不断增强，为再生性正反馈过程，导致膜快速复极化。正反馈过程，导致膜快速复极化。19194 4期：期：膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了外离子分布发生变化，膜内多了NaNa+ +、CaCa2+2+, , 膜膜外多了外多了K+K+，激活膜上激活膜上NaNa+ +-K-K+ +泵，排泵，排NaNa+ +摄摄K K+ +；由胞由胞外进入细胞内的外进入细胞内的CaCa2+2+ ，通过通过NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换、膜上交换、膜上CaCa2+2+泵排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静泵排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴奋性。息状态，保证心肌正常兴奋性。2020内向电流：正离子由膜外向膜内流内向电流：正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动，造成动或负离子由膜内向膜外流动，造成膜除极。膜除极。外向电流：正离子由膜内向膜外流外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动，导致动或负离子由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化。膜复极或超极化。2121动作电位及其形成机制动作电位及其形成机制0期期Na+内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1期期K+外流外流(Ito)2期期K+外流和外流和Ca2+内流处于平衡内流处于平衡3期期K+外流（外流（Ik再生性复极）再生性复极）4期期离子恢复（离子恢复（ Na+- K+泵和泵和Na+-Ca2+ 交换、交换、 Ca2+泵）泵）2222二、心肌的兴奋性二、心肌的兴奋性（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激阈值作为衡量指标周期性变化，可用刺激阈值作为衡量指标2323 兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期2424心肌兴奋性的周期性变化心肌兴奋性的周期性变化有有效效不不应应期期2525局部反应期局部反应期2626相对不应期相对不应期2727超超 常常 期期2828l心肌细胞有效不应期特别长（约心肌细胞有效不应期特别长（约250ms）l骨骼肌有效不应期约骨骼肌有效不应期约2-3msl神经有效不应期约神经有效不应期约1ms2929 不应期长的意义不应期长的意义: :避免发生强直收缩避免发生强直收缩, ,使心脏射血充盈交替进行使心脏射血充盈交替进行3030兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下, ,发生兴奋发生兴奋- -收缩耦收缩耦联联, ,引起肌丝滑行实现的。引起肌丝滑行实现的。（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 不不应应期期相相当当于于收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期，当当刺刺激激频频率率多多数数刺刺激激落落在在有有效效不不应应期期内内，最最多多引起期前收缩引起期前收缩，不会发生强直收缩。不会发生强直收缩。 3131（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。的舒张期称为代偿性间歇。 3232333334343535（3 3）有关心肌收缩的几点说明）有关心肌收缩的几点说明 对对CaCa2+2+ o o有明显的依赖性有明显的依赖性 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 Ca Ca2+2+ o o CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联3636影响收缩的因素影响收缩的因素 a.a.前负荷的影响前负荷的影响 b.b.后负荷的影响后负荷的影响 3737 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒HH+ +HH+ +与与CaCa2 2+ +竟竟争争性性地与原凝蛋白结合地与原凝蛋白结合心缩力心缩力 d. d.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 促促进进膜膜的的钙钙通通道道开开放放, ,加加速速CaCa2 2+ +内内流流, ,并并促促进进肌肌质质网网终终末末池池释释放放贮贮存存的的CaCa2 2+ +和和促促进进ATPATP释释放放供能供能, ,兴奋兴奋- -收缩耦联加强，心缩力增强。收缩耦联加强，心缩力增强。 e.e.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 增加膜对增加膜对K K+ +的通透性和抑制钙通道开放的通透性和抑制钙通道开放, , CaCa2 2+ +内流减少，心缩力减弱。内流减少，心缩力减弱。3838影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性3939 2.2.阈电位水平阈电位水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性4040 3.Na3.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通通道道所所处处的的机机能能状状态态, ,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常、低下和丧失的主要因素。常、低下和丧失的主要因素。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高4141Na+通道状态通道状态备用备用（关）（关）激活激活（开）（开）失活失活（关）（关）4242三、心肌的自动节律性三、心肌的自动节律性l自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）l 心肌能自动地、有节律地产生兴心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力奋的能力l自律细胞：自律细胞：l 心脏内特殊传导系统的细胞心脏内特殊传导系统的细胞4343产生自律性的基础产生自律性的基础l4 4期自动去极化期自动去极化l净内向电流？净内向电流？4444（一）自律细胞的跨膜电位及（一）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制l1.浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位 及其形成机制及其形成机制l2.窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位 及其形成机制及其形成机制4545浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动除极机制期自动除极机制1.1.进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流 I If f （3 3 3 3期复极达期复极达期复极达期复极达- - - -60mv60mv60mv60mv时激活开放，时激活开放，时激活开放，时激活开放，-100mv-100mv-100mv-100mv时充分激活，去极化达时充分激活，去极化达时充分激活，去极化达时充分激活，去极化达- - - -50mv50mv50mv50mv时失活时失活时失活时失活）。）。2.2.复极化时外向电流复极化时外向电流K K+ +逐渐衰减（逐渐衰减（当复极达当复极达当复极达当复极达- - - -60mv60mv60mv60mv时时时时IkIkIkIk就开始关闭，至最大复极电位时接近完就开始关闭，至最大复极电位时接近完就开始关闭，至最大复极电位时接近完就开始关闭，至最大复极电位时接近完全关闭。全关闭。全关闭。全关闭。）46464747If电流与快钠通道比较l离子离子l作用作用l激活电压激活电压l阻断剂阻断剂4848浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位4949窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位5050窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律细胞慢反应自律细胞) )的电位特征：的电位特征： RPRP：不稳定，能自动去极化，：不稳定，能自动去极化，= =最大舒张电最大舒张电位。（缺乏位。（缺乏K1K1通道）通道） APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，无三个时期，无1 1期和期和2 2期。期。5151（2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期：当期：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、252523 3期：慢钙通道（期：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（I IK K） Ca Ca2 2+ +内流内流+ + K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、25353K+Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、25454窦房结细胞窦房结细胞4 4期自动除极机制期自动除极机制1. Ik1. Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活，K K+ +外流进行性衰减外流进行性衰减2. Na+2. Na+内流进行性增强（内流进行性增强（I If f ）3. T3. T型型Ca2+Ca2+通道的激活，通道的激活， Ca2+ Ca2+内流内流5555窦房结细胞窦房结细胞0期去极化机制期去极化机制1. 1. 与与Na Na + +无关无关2. Ca2. Ca2+2+内向电流（内向电流（L L型型CaCa2+2+ 通道）通道）5656窦房结细胞与浦肯野细胞比较？窦房结细胞与浦肯野细胞比较？心肌细胞分类？心肌细胞分类？5757快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAP电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低00期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢00期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌细胞）RpRp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定、异搏定5858(二二) 心脏传导系统的自律性心脏传导系统的自律性及影响因素及影响因素5959窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依 次次 降降 低低60606161正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统窦性心律：心脏节律性活动以窦房窦性心律：心脏节律性活动以窦房 结为起搏点结为起搏点异位心律：以窦房结以外的部位为异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动起搏点的心脏活动6262窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领抢先占领超速驱动压抑超速驱动压抑6363抢抢先先占占领领超超速速抑抑制制6464抢先占领：抢先占领：l由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4 期限自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。6565超速驱动压抑超速驱动压抑l l当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动。按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动。按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动。按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动。l l当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律性。性。性。性。6666影响自律性的因素影响自律性的因素4期自动去极化的速度期自动去极化的速度最大复极化电位（最大舒张期最大复极化电位（最大舒张期电位）电位）阈电位水平阈电位水平67676868自动去极自动去极化的速度化的速度快快慢慢到达阈到达阈电位所电位所需时间需时间缩短缩短延长延长单位时间单位时间爆发爆发APAP的的次数次数多多少少自律性自律性最大复最大复最大复最大复极化电极化电极化电极化电位水平位水平位水平位水平小小小小大大大大与阈电与阈电与阈电与阈电位差距位差距位差距位差距大大大大小小小小6969四、心肌细胞的传导性和兴奋在心脏的传导（一）心肌细胞的传导性（一）心肌细胞的传导性 电传导电传导（二）兴奋在心脏内的传导过程和特点（二）兴奋在心脏内的传导过程和特点70707171传传导导过过程程7272窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界 ( (结区）结区）房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维0.050.05米米/ /秒秒0.40.4米米/ /秒秒0.050.05米米/ /秒秒(0.02(0.02米米/ /秒秒) )0.20.2米米/ /秒秒4 4米米/ /秒秒7373房室延搁及生理意义房室延搁及生理意义: :兴奋由心房向心室传导过程中在房室兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象。交界处速度突然减慢的现象。使房缩在前使房缩在前, ,室缩在后室缩在后, ,使心室得到更使心室得到更好的充盈。好的充盈。7474影响传导性的因素影响传导性的因素（1）结构因素：）结构因素： 细胞直径大，横截面积大，细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快电阻小，兴奋传导快7575（2）生理因素：）生理因素：v 0期除极化速度和幅度期除极化速度和幅度v 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性7676心肌细胞心肌细胞粗粗粗粗细细细细细胞内细胞内细胞内细胞内电阻电阻电阻电阻小小小小大大大大局部局部局部局部电流电流电流电流大大大大小小小小传导传导传导传导速度速度速度速度快快快快慢慢慢慢77770 0期去极化期去极化速度速度 幅幅度度局部电局部电局部电局部电流形成流形成流形成流形成速度速度速度速度强度强度强度强度未兴奋区产未兴奋区产未兴奋区产未兴奋区产生生生生APAPAPAP的时间的时间的时间的时间局部电流传局部电流传局部电流传局部电流传播的距离播的距离播的距离播的距离传导传导速度速度7878邻近部位膜的兴奋性高邻近部位膜的兴奋性高膜电位和阈电位间差距小膜电位和阈电位间差距小传导速度快传导速度快7979心电图心电图定义（定义（electrocardiogram,ECG) 每一心动周期中，心脏兴奋的产生、每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。的心电变化的波形。性质性质心动周期中各细胞电活动的综心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化合向量变化808081818282正常心电图正常心电图v P波波两心房去极化两心房去极化v QRS波波心室去极化综合波心室去极化综合波v T波波心室复极化波心室复极化波8383心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系8484