医疗器械医疗器械融资租赁业务简析融资租赁业务简析2015-07医院的等级分类医院的等级分类n n医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一，不分医院背景、所有制性质等。按照医院分级管理标准，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。n n医院等级，分为一、二、三级：医院等级，分为一、二、三级：n n一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。或院后服务，合理分流病人。n n二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。术指导，并能进行一定程度的教学和科研。n n三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。 n n一级医院：（病床数在一级医院：（病床数在100100张以内，包括张以内，包括100100张。是直接向张。是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。医院、卫生院。n n二级医院：（病床数在二级医院：（病床数在101101张张-500-500张之间）是向多个社区张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。性医院。n n三级医院：（病床数在三级医院：（病床数在501501张以上）是向几个地区提供高张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照医院分级各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。等，因此医院共分三级十等。大型医疗设备简介大型医疗设备简介n n现代医院使用的市值较高、体积较大的医疗设备，有CT、核磁共振、DR系统、CR、工频X光机、推车式B型超声波诊断仪、体外冲击波碎石机、高压氧舱、直线加速器等。大型医疗设备分类大型医疗设备分类甲类 n n1. X线正电子发射型电子计算机断层扫描仪（PET-CT，包括正电子发射型断层仪即PET）。n n2. 伽玛射线立体定位治疗系统（刀）。n n3. 医用电子回旋加速治疗系统（MM50）。n n4. 质子治疗系统。n n5. 其它单价在500万元及以上的大型医用设备。n n乙类 n n1. X线电子计算机断层扫描装置（CT）。n n2. 医用核磁共振成像设备（MRI）。n n3. 数字减影血管造影X线机（DSA）。n n4. 医用电子直线加速器（LA）。n n5. 单光子发射型电子计算机断层扫描装置（SPECT）。n n彩超不属于乙类大型医疗设备。n n甲类大型医用设备购置需经国家卫生部批准,发放配置许可证。n n乙类大型医用设备需经省级卫生行政部门批准,发放配置许可证。 n n无配置许可证不能购置,几种大型医疗设备介绍几种大型医疗设备介绍n nCTn nCT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查;根据所采用的射线不同可分为:X射线CT(X-CT)、超声CT(UCT)以及射线CT(-CT)等。n nCT普通CT不到百万单螺旋CT不到150万双螺旋CT约200万4排 8排 16排 64排 双球管64排 320排 几百至上千万每次检查80元/每部位(最低）核磁共振核磁共振n n其基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。核磁共振核磁共振n n 国产核磁共振300万起进口核磁共振几百万至几千万CT跟核磁共振区别跟核磁共振区别n nCTCT跟核磁共振都是成像设备。核磁共振是跟核磁共振都是成像设备。核磁共振是CTCT后一后一种新技术。种新技术。n nCT CT 主要是看实质性结构的比较多，主要是看实质性结构的比较多，MRI MRI 看以脂肪看以脂肪等软组织结构比较清晰，一般等软组织结构比较清晰，一般MRIMRI多用于脑部，多用于脑部，而且可以配合其他技术做多功能分析，但问题是而且可以配合其他技术做多功能分析，但问题是价格昂贵，有心脏起搏器等体内磁铁性物质禁忌，价格昂贵，有心脏起搏器等体内磁铁性物质禁忌，钙化灶，骨，肺实质显象不好，而钙化灶，骨，肺实质显象不好，而CTCT比较常用，比较常用，图像也比较清楚，价钱也比较便宜图像也比较清楚，价钱也比较便宜。n nCT-80CT-80元元/ /每部位每部位n n核磁共振核磁共振-200-300-200-300元元/ /每部位每部位DR系统和系统和CR系统系统n nDR系统，即直接数字化X射线摄影系统，是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像，是一种广义上的直接数字化X线摄影。n nCR系统即计算机X线摄影系统（computed Radiographic system CR），成像板经X线曝光及信息读出处理，形成数字式二维平面影像，数字式二维平面影像可存贮或通过打印机记录到医用影像胶片上，从而获得诊断用X线照片。X光机光机n nDRCR两种系统都是X线摄影系统。DR是一种X线直接转换技术，它利用X线检测器转化射线信息，成像环节少;CR是一种X线间接转换技术，它利用图像板作为X线检测器，成像环节相对于DR较多。DR检查-100元/每部位CR检查-50元/每部位两种机器国产几十万起，进口100万起。推车式推车式B型超声波诊断仪型超声波诊断仪（B超）超）n n人耳的听觉范围有限度，只能对20-20000赫兹的声音有感觉，20000赫兹以上的声音就无法听到，这种声音称为超声。和普通的声音一样，超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。检查费用-30元/每部位机器价格-3万-几十万彩超彩超n n彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。 n n 检查费用检查费用-150-150元元/ /每部位每部位n n 机器价格机器价格-10-10万万- -上百万上百万直线加速器直线加速器n n直线加速器通常是指利用高频电磁场进行加速，同时被加速粒子的运动轨迹为直线的加速器。高频直线加速器(high-frequency linear accelerator)简称直线加速器，是指用沿直线轨道分布的高频电场加速带电粒子的装置。n n是用于癌症、肿瘤放疗的大型设备。n n通过产生X线和电子线，对病人体内肿瘤直接照射，达到消除或减小的目的。n n 放疗费用-2500元/次机器价格-500万-上千万n n实际费用：一病人为确定胰腺肿瘤的性质，医院给出的检查方案： B超、增强CT、核磁共振、PET/CT的检查 的费用分别约为200元、1700元、2500、13000元医院医院大设备的采购流程大设备的采购流程 n n科室主任根据临床诊断治疗和科室经营的需要，对新项目科室主任根据临床诊断治疗和科室经营的需要，对新项目进行论证和制定计划，判断临床价值和经济价值；决定因进行论证和制定计划，判断临床价值和经济价值；决定因素是经济和临床价值以及科室能否开展这个项目。素是经济和临床价值以及科室能否开展这个项目。n n科主任按照程序填写申请购买表，递到器械科（特殊情况科主任按照程序填写申请购买表，递到器械科（特殊情况是递给院长）；或者先与院长沟通以后，获得许可才书写是递给院长）；或者先与院长沟通以后，获得许可才书写申请。申请。n n医院根据当年采购计划，按照常规处理；或者进行相应处医院根据当年采购计划，按照常规处理；或者进行相应处理。以往由院长批准或院长会或采购办批准后，交器械科理。以往由院长批准或院长会或采购办批准后，交器械科采购。器械科长会根据产品情况选择一家或多家供应商进采购。器械科长会根据产品情况选择一家或多家供应商进行多次谈判。和院长或医院谈判委员会进行谈判，确定合行多次谈判。和院长或医院谈判委员会进行谈判，确定合同细节。同细节。n n参与投标：近年来一般地方医院由政府组织委托专业招标参与投标：近年来一般地方医院由政府组织委托专业招标公司组织项目招标；大型行业医院组织自主招标。中标后公司组织项目招标；大型行业医院组织自主招标。中标后商谈合同细节。商谈合同细节。进行医疗器械租赁的方法进行医疗器械租赁的方法 n n医院向租赁公司申请融资的操作程序大致分以下医院向租赁公司申请融资的操作程序大致分以下7 7个步骤：个步骤： n n(1)(1)提出申请，递交提出申请，递交“ “承租医院推荐表承租医院推荐表” ”或或“ “承租医院申承租医院申请表请表” ”；n n(2)(2)提交必要的资料；提交必要的资料；n n(3)(3)租赁公司评估：自医院递交申请表及所需资料之日起租赁公司评估：自医院递交申请表及所需资料之日起7 7个工作日内完成。个工作日内完成。n n(4)(4)商定融资条件商定融资条件 n n(5)(5)签订合同阶段：签订租赁合同、购货合同等法律文本；签订合同阶段：签订租赁合同、购货合同等法律文本；n n(6)(6)履行合同：向租赁公司支付租赁保证金、手续费：设履行合同：向租赁公司支付租赁保证金、手续费：设备发货、安装并验收，医院定期向租赁公司支付租金。备发货、安装并验收，医院定期向租赁公司支付租金。n n(7)(7)转让设备所有权，租赁项目终止。转让设备所有权，租赁项目终止。 医疗设备直租与银行保理流程图医疗设备直租与银行保理流程图融资租赁的融资租赁的盈利点盈利点 n n赢利额度供货商折扣高于银行同期利息的租赁费一定量的手续费一部分不计息的保证金按照按照20%保证金，租赁期限保证金，租赁期限24个月，设备寿个月，设备寿命为命为3-5年进行核算的风险曲线年进行核算的风险曲线风险高发期风险高发期医疗器械融资租赁风险案例医疗器械融资租赁风险案例n n【案例】【案例】n n承租方：承租方：T T医院医院n n出租方：出租方：R R融资租赁有限公司融资租赁有限公司n n租赁物：价值租赁物：价值1.21.2亿元的医疗器械亿元的医疗器械n nT T医院自主选定医院自主选定WW医疗设备有限公司生产的价值医疗设备有限公司生产的价值1.21.2亿元的医疗器械，亿元的医疗器械，R R融资租赁有限公司按照融资租赁有限公司按照T T医院的自主选择与医院的自主选择与WW医疗设备有限公司签订医疗设备有限公司签订买卖合同，支付设备价款，租赁给买卖合同，支付设备价款，租赁给T T医院使用，与医院使用，与T T医院签订融资租赁医院签订融资租赁合同，合同，T T医院按季向医院按季向R R融资租赁有限公司支付租金，租赁期间设备所有融资租赁有限公司支付租金，租赁期间设备所有权归权归R R融资租赁有限公司所有，租赁期满，融资租赁有限公司所有，租赁期满，T T医院以医院以100100元名义价款购元名义价款购买该租赁物。买该租赁物。T T医院的控股股东医院的控股股东Y Y有限公司提供连带责任保证。有限公司提供连带责任保证。WW医疗医疗设备有限公司提供租赁物无条件回购担保。设备有限公司提供租赁物无条件回购担保。n n承租方承租方T T医院，新成立民营非营利医院，原三级甲等医院变更而来，医院，新成立民营非营利医院，原三级甲等医院变更而来，注册资本注册资本20002000万元，总资产万元，总资产1.81.8亿元，其中专用设备投资亿元，其中专用设备投资1.41.4亿元。医亿元。医院占地院占地120120亩，已开放床位亩，已开放床位500500张，是城镇职工基本医疗保障定点医院。张，是城镇职工基本医疗保障定点医院。n n担保方担保方Y Y有限公司，成立有限公司，成立6 6年，注册资本年，注册资本15001500万元，是租赁物出卖方万元，是租赁物出卖方WW医疗设备有限公司的供应商，经营医疗设备有限公司的供应商，经营类医疗器械、机械设备、电子产类医疗器械、机械设备、电子产品的批发、零售；为医院提供管理、咨询与策划。品的批发、零售；为医院提供管理、咨询与策划。Y Y有限公司经营管有限公司经营管理包括承租方在内多家民营医院、学院附属医院。理包括承租方在内多家民营医院、学院附属医院。【主要风险分析】【主要风险分析】n n租赁物风险分析：租赁物风险分析：n n1. 1.医疗器械监督管理条例和医疗器械注册管理办法明确规定第二类、第三类医医疗器械监督管理条例和医疗器械注册管理办法明确规定第二类、第三类医疗器械实行注册管理，医疗器械经营企业、使用单位不得经营、使用未依法注册、无疗器械实行注册管理，医疗器械经营企业、使用单位不得经营、使用未依法注册、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。针对该项目租赁物的医疗器械注册合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。针对该项目租赁物的医疗器械注册证，出租方与承租方及出卖方多次沟通，出卖方始终未能提供。证，出租方与承租方及出卖方多次沟通，出卖方始终未能提供。n n2. 2.出卖方及承租方提供的设备清单标明租赁物中价值最高的是某国外进口品牌，设备已出卖方及承租方提供的设备清单标明租赁物中价值最高的是某国外进口品牌，设备已投入使用，承租方及出卖方始终未能提供租赁物的合格证明文件及设备随机说明，现投入使用，承租方及出卖方始终未能提供租赁物的合格证明文件及设备随机说明，现场查验设备贴牌也不是该国外品牌，而是场查验设备贴牌也不是该国外品牌，而是WW医疗设备有限公司组装设备。存在着租赁医疗设备有限公司组装设备。存在着租赁物价值虚高假冒知名品牌的嫌疑。物价值虚高假冒知名品牌的嫌疑。n n3. 3.查看查看WW医疗设备有限公司租赁物销售合同，发现该租赁物购买客户均是其控股股东医疗设备有限公司租赁物销售合同，发现该租赁物购买客户均是其控股股东Y Y有限公司经营管理的多家民营医院，除此关联销售外没有销售记录。有限公司经营管理的多家民营医院，除此关联销售外没有销售记录。n n4. 4.租赁物实际存放地，虽与承租方一墙之隔，但对外名称非承租方，承租方未能提供资租赁物实际存放地，虽与承租方一墙之隔，但对外名称非承租方，承租方未能提供资料说明其中的确切关系。租赁物存在权属瑕疵问题。料说明其中的确切关系。租赁物存在权属瑕疵问题。n n5. 5.物权法规定学校、幼儿园、医院等以公益为目的的物权法规定学校、幼儿园、医院等以公益为目的的事业单位、社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社事业单位、社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社会公益设施不得抵押。民营非营利医院的大型医疗设施难会公益设施不得抵押。民营非营利医院的大型医疗设施难以界定是否以公益为目的，这是租赁物抵押的一个难点。以界定是否以公益为目的，这是租赁物抵押的一个难点。租赁期间承租方占有使用，难以避免承租方将医疗设备再租赁期间承租方占有使用，难以避免承租方将医疗设备再租赁或出卖给第三方。同时医院的医疗设备在未来处置的租赁或出卖给第三方。同时医院的医疗设备在未来处置的时候也面临不小困难。时候也面临不小困难。n n综上分析，租赁物价值综上分析，租赁物价值1.21.2亿元医疗器械存在价值虚高、技亿元医疗器械存在价值虚高、技术不实、权属不清风险；没有注册证书买卖、销售，存在术不实、权属不清风险；没有注册证书买卖、销售，存在违反行业规定风险，且租赁物不易处置、变现。违反行业规定风险，且租赁物不易处置、变现。承租方风险分析：承租方风险分析：n n1.1.承租方承租方T T医院自称是城镇职工基本医疗保障定点医院机构，经查验医院自称是城镇职工基本医疗保障定点医院机构，经查验其提供的城镇职工基本医疗保障定点医院机构证是变更前医院的，且其提供的城镇职工基本医疗保障定点医院机构证是变更前医院的，且已过期，现已过期，现T T医院门诊可以使用医保，住院病人不能享受定点医保。医院门诊可以使用医保，住院病人不能享受定点医保。n n2.2.经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书。承租方经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书。承租方T T医院提供了一份非营利性医疗机构执业许可证，无法证明其医院等级，医院提供了一份非营利性医疗机构执业许可证，无法证明其医院等级，变更前的三级甲等医院与其已无任何关系，当地卫生监管部门也对该变更前的三级甲等医院与其已无任何关系，当地卫生监管部门也对该医院改制后未按国家法规条文及时申请变更名称及非卫生技术人员非医院改制后未按国家法规条文及时申请变更名称及非卫生技术人员非法行医提出批评。法行医提出批评。n n3.3.承租方宣称是由原三级甲等医院变更而来，其提供的财务报表也基承租方宣称是由原三级甲等医院变更而来，其提供的财务报表也基本是原医院的报表，现查明其实际已与原医院无任何关系，所以此报本是原医院的报表，现查明其实际已与原医院无任何关系，所以此报表不能反映承租方财务状况。表不能反映承租方财务状况。n n4.4.几次现场抽查几次现场抽查T T医院门诊及住院情况，发现门诊及住院人数远少于医院门诊及住院情况，发现门诊及住院人数远少于承租方自己提供的人数，有些住院部门还处在装修审核阶段。承租方自己提供的人数，有些住院部门还处在装修审核阶段。n n5. 5.现场调查发现，现场调查发现，T T医院医院120120亩土地是租赁使用，固定资产除去本次租亩土地是租赁使用，固定资产除去本次租赁设备，基本是改制前医院租赁给其使用，承租方自身没有多少固定赁设备，基本是改制前医院租赁给其使用，承租方自身没有多少固定资产。资产。n n综上分析，承租方综上分析，承租方T T医院经营情况不佳，还款能力不足，且套用改制医院经营情况不佳，还款能力不足，且套用改制前医院名称信用不佳。前医院名称信用不佳。n n担保风险分析：担保风险分析：n n审核人员仔细核对承租方、担保方及出卖方的高层人员及股权情况，审核人员仔细核对承租方、担保方及出卖方的高层人员及股权情况，发现三个企业实际在股权变更及高层人员安排上存在着密切关系，实发现三个企业实际在股权变更及高层人员安排上存在着密切关系，实际是一个控制人际是一个控制人- -担保方担保方Y Y有限公司。担保方有限公司。担保方Y Y有限公司销售他实际有限公司销售他实际控制的出卖方控制的出卖方WW医疗设备有限公司组装制造的设备，给它控制的承租医疗设备有限公司组装制造的设备，给它控制的承租方方T T医院使用。关联方担保不能有效分散风险。医院使用。关联方担保不能有效分散风险。【风险审核结论】【风险审核结论】经过对该融资租赁项目租赁物、承租方及担保方的综合分析，风险评审建议对担保方Y有限公司及回购方W医疗设备有限公司展开尽职调查，如果两企业经营一般，没有足够实力偿付租金，考虑到本项目的租赁物风险及承租方实力，仅关联担保难以归避风险，本项目风险不可控。 谢谢 ！ 业务部业务部- -张博张博 2015 2015年年7 7月月3131日日