阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策保定市第一中医院肿瘤科保定市第一中医院肿瘤科 贾学科贾学科便秘与阿片类药物的关系便秘与阿片类药物的关系 q研究背景：临终关怀医院研究背景：临终关怀医院87%87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂74%74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂n晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 肿瘤患者便秘发生的相关因素肿瘤患者便秘发生的相关因素阿片类药物相关性便秘阿片类药物相关性便秘(OIC)(OIC)的临床表现的临床表现表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难排便困难排便次数减少：每周排便排便次数减少：每周排便35次/天）。OICOIC病例分享病例分享全面评估：全面评估：q食欲分级：0级：食欲不下降，正常进食；级：食欲稍下降，进半流质饮食；级：食欲明显下降，只能进流质饮食；级：食欲完全丧失，一点不能进食。q便秘分级：见下表Page#常用药物毒性标准（CTC3.0） 阿片类镇痛药相关性便秘分级标准阿片类镇痛药相关性便秘分级标准阿片相关性便秘的治疗体会阿片相关性便秘的治疗体会q便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重q在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防与治疗与治疗q要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及恶心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及时进行立位腹部时进行立位腹部X X线检查。线检查。阿片相关性便秘的治疗体会阿片相关性便秘的治疗体会qOICOIC机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药q新斯的明在新斯的明在OICOIC处理中可以发挥重要作用处理中可以发挥重要作用q活动和规律排便习惯以及热敷等非药物疗法不能忽视活动和规律排便习惯以及热敷等非药物疗法不能忽视q中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用阿片相关性便秘的药物治疗体会阿片相关性便秘的药物治疗体会尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免长长长长期期期期与与与与加加加加重重重重便便便便秘秘秘秘的的的的药药药药物物物物合合合合用用用用qq奥奥美美拉拉唑唑等等质质子子泵泵抑抑制制剂剂qq阿阿托托品品、东东莨莨菪菪碱碱等等解解痉痉药药qq枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾等等铋铋剂剂qq氢氢氧氧化化铝铝等等铝铝剂剂阿片相关性便秘的药物治疗体会阿片相关性便秘的药物治疗体会尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免长长长长期期期期与与与与加加加加重重重重便便便便秘秘秘秘的的的的药药药药物物物物合合合合用用用用qq内内分分泌泌药药物物：如如降降糖糖药药格格列列齐齐特特qq钙钙补补充充剂剂、铁铁补补充充剂剂qq利利尿尿药药( (呋呋噻噻米米) )qq抗抗过过敏敏药药