水和电解质代谢水和电解质代谢 第第 十七十七 章章 体液体液水水小分子有机化合物小分子有机化合物-如如: :葡萄糖、尿素等葡萄糖、尿素等无机盐无机盐 蛋白质等蛋白质等电解质电解质一一 、 体液含量及分布体液含量及分布正常成人体液总量正常成人体液总量占体重占体重60%60%细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20% 血浆血浆5%5% 组织间液组织间液15%15%细胞外液的特殊部分细胞外液的特殊部分: :消化液、脑脊液、汗液、渗出液消化液、脑脊液、汗液、渗出液体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。 年龄年龄年龄年龄新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：80%80%婴儿婴儿婴儿婴儿 ：70%70%儿童儿童儿童儿童 ：65%65%成人成人成人成人 ：60%60%老人老人老人老人 ：55%55% 性别性别男性男性 ？女性女性 ？ 胖瘦胖瘦胖人胖人 ？ 瘦人瘦人 ？ 二、体液电解质的组成、含量及分布特点二、体液电解质的组成、含量及分布特点（一体液电解质的含量（一体液电解质的含量 以以mmol(mmol(电荷电荷)/L)/L计。计。1 1、细胞外液、细胞外液（1 1血浆血浆正离子正离子Na+Na+K+ K+ Mg2+Mg2+Ca2+Ca2+156 mmol(156 mmol(电荷电荷)/L)/L90% 90% 145 mmol(145 mmol(电荷电荷)/L)/L负离子负离子cl- 103mmol(cl- 103mmol(电电荷荷)/L)/LHCO3- 27 mmol(HCO3- 27 mmol(电荷电荷)/L)/LHPO42-SO42-蛋白质负离子蛋白质负离子有机酸有机酸156 mmol(156 mmol(电荷电荷)/L)/L(2)(2)组织间液组织间液组织间液蛋白质为组织间液蛋白质为0.53.5g/L0.53.5g/L血浆蛋白质为血浆蛋白质为6080g/L6080g/L2 2、细胞内液、细胞内液 K+ K+ 正离子正离子 Mg2+ Mg2+ Na+Na+ Ca2 Ca2 205mmol(205mmol(电荷）电荷）/L/L158 mmol(158 mmol(电荷）电荷）/L/L负离子负离子 有机磷酸有机磷酸 HPO42- HPO42- 蛋白质蛋白质 HCO3- HCO3- SO42- SO42- 有机酸有机酸205mmol(205mmol(电荷）电荷）/L/L（二细胞内外电解质含量分布特点（二细胞内外电解质含量分布特点 1 1、细胞内外液正、负离子分布不同；、细胞内外液正、负离子分布不同； 2 2、细胞内外液均呈电中性；、细胞内外液均呈电中性； 细胞内外液电解质总量不同。细胞内外液电解质总量不同。 3 3、细胞内液电解质总量大于细胞外液，、细胞内液电解质总量大于细胞外液， 但渗透压基本相同但渗透压基本相同, ,为什么？为什么？ 4 4、 血浆蛋白量血浆蛋白量 组织间液蛋白量。组织间液蛋白量。三三 、体液交换、体液交换n n（一血浆（一血浆组织间液组织间液n n 毛细血管壁是半透膜毛细血管壁是半透膜n n （可通过物质：水、无机盐、葡萄（可通过物质：水、无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。）糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。）n n 动脉端：水及营养物质动脉端：水及营养物质 流向流向 组织组织间液间液n n 静脉端：水及代谢物静脉端：水及代谢物 流向流向 血浆血浆正常情况下，流量基本相等，其交换量为正常情况下，流量基本相等，其交换量为2 2升升/ /分分决定血管外体液交换的因素决定血管外体液交换的因素血压、血浆胶体渗透压血压、血浆胶体渗透压组织间液静组织间液静水压水压组织间组织间液胶体液胶体渗压渗压组织间液组织间液动动脉脉端端静静脉脉端端毛毛细细血血管管毛细淋毛细淋巴管巴管 血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压毛细血管动脉端：毛细血管动脉端：血压组织间液静水压血压组织间液静水压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 水和可透过物质流至组织间液水和可透过物质流至组织间液毛细血管静脉端：毛细血管静脉端：血压组织间液静水压血压组织间液静水压 40 P40时，钙磷在骨组织中沉积时，钙磷在骨组织中沉积 有利于成骨。有利于成骨。 Ca Ca P35 P35时，骨中钙磷释出时，骨中钙磷释出 使使 骨盐骨盐 溶解，影响骨组织钙化及成骨作用，可能会溶解，影响骨组织钙化及成骨作用，可能会 发生佝偻病。发生佝偻病。 四、钙磷的吸收与排泄四、钙磷的吸收与排泄 （一钙（一钙 1 1、吸收：主要在十二指肠、空肠上段吸收。、吸收：主要在十二指肠、空肠上段吸收。 正常人：需要量正常人：需要量0.6g/0.6g/天天1g/1g/天天 孕妇及哺乳期：孕妇及哺乳期：1.5g/1.5g/天天 2g/2g/天天 儿童稍高：儿童稍高：1g/1g/天天1.2g/1.2g/天天 吸收方式：主动吸收吸收方式：主动吸收影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素n n使肠道使肠道pHpH的酸性物质如氨基酸、乳酸及的酸性物质如氨基酸、乳酸及n n柠檬酸等柠檬酸等, ,有利于钙的吸收。有利于钙的吸收。n n食物中过多的碱性磷酸盐、草酸、鞣酸食物中过多的碱性磷酸盐、草酸、鞣酸n n 和植酸六磷酸肌醇可与钙结合形成和植酸六磷酸肌醇可与钙结合形成n n 不溶性化合物影响钙吸收。不溶性化合物影响钙吸收。n n食物中钙磷比一般为食物中钙磷比一般为11111212，有利于钙，有利于钙，n n磷吸收；若磷酸盐过多，在肠道内形成难溶磷吸收；若磷酸盐过多，在肠道内形成难溶n n的磷酸钙复合物而抑制钙磷的吸收。的磷酸钙复合物而抑制钙磷的吸收。活性维生素活性维生素D3 D3 促进钙磷吸收。促进钙磷吸收。钙吸收率与年龄呈反比。钙吸收率与年龄呈反比。 婴儿婴儿5050 儿童儿童4040 成人成人2020 40 40岁以后平均每岁以后平均每1010年下降年下降5 510102 2、排泄、排泄肾肾 20 20 （其中（其中9090以上重吸收）以上重吸收）肠肠 80 80每天进出的钙量呈动态平衡。每天进出的钙量呈动态平衡。血血Ca2+ Ca2+ Ca2+ 正常值时，正常值时，重吸收重吸收。（二磷（二磷（1 1吸收：部位吸收：部位小肠上段。小肠上段。 正常成人需要量正常成人需要量1 11.5g / 1.5g / 天，以无机天，以无机 磷酸盐形式磷酸盐形式H2PO4-H2PO4-）吸收。）吸收。 吸收率吸收率7070；低磷膳食吸收率为；低磷膳食吸收率为9090； 影响磷吸收的因素基本同于钙；影响磷吸收的因素基本同于钙； 过多的过多的Ca2+Ca2+、Fe2+Fe2+、Mg2+Mg2+不利于吸收。不利于吸收。肾肾 70 70（其中（其中85859595重吸收）重吸收）肠肠 30 30（2 2排泄排泄影响因素：影响因素：PTHPTH抑制磷的重吸收；抑制磷的重吸收；肾功能不全者排出肾功能不全者排出血血PP，重吸收，重吸收反之，反之，血血P P ，重吸收，重吸收。 体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活性性性性VD3VD3、甲状旁腺素、甲状旁腺素、甲状旁腺素、甲状旁腺素PTHPTH）、降钙素）、降钙素）、降钙素）、降钙素CTCT的调节的调节的调节的调节实现的。实现的。实现的。实现的。三者共同的靶组织三者共同的靶组织小肠小肠骨骨肾肾五、钙、磷代谢的调节五、钙、磷代谢的调节 1. 25 1. 25OHOH2D32D3活性维生素活性维生素D3)D3) 维生素维生素D3D3的来源的来源 : : 食物食物 动物肝、奶、蛋黄、鱼肝油动物肝、奶、蛋黄、鱼肝油等。等。 体内合成体内合成以胆固醇为原料转变而来以胆固醇为原料转变而来 。 （回顾胆固醇代谢）（回顾胆固醇代谢） n n 维生素D3 的活化及调节24. 2524. 25OHOH2D32D3无活）无活）D3 25OHD3 1. 25OH2D3 肝微粒体肝微粒体2525羟化酶羟化酶（+）1-1-羟化酶羟化酶肾肾（）（）（）（）PTH血血Ca2+（+）血血 P（+）CT（）（） 肾肾24 24 羟化酶羟化酶（+ +）作用：作用：（1促进小肠促进小肠Ca、P吸收。吸收。（2促进骨盐溶解；促进骨盐溶解； 促进骨盐沉积；促进骨盐沉积； 加速间充质细胞形成新的破骨胞，加速间充质细胞形成新的破骨胞， 增强破骨细胞活动。增强破骨细胞活动。（3促进肾小管对钙磷的重吸收。促进肾小管对钙磷的重吸收。 血血Ca2与与PTH的分泌呈负相关的分泌呈负相关血血Ca2+Ca2+PTHPTH2 2、甲状旁腺素、甲状旁腺素PTHPTH） PTH PTH是由甲状是由甲状 旁腺主细胞分泌，化学本质为旁腺主细胞分泌，化学本质为8484肽。肽。 其分泌受其分泌受CaCa 调理调理 作用：作用：（1 1促进小肠钙磷吸收。促进小肠钙磷吸收。 可能与促进可能与促进D3D3的活化有关。的活化有关。（2 2促进破骨细胞生成，加强破骨细的活动，促进破骨细胞生成，加强破骨细的活动， 促进溶骨促进溶骨使骨中钙、磷释出使骨中钙、磷释出血钙血钙， 抑制破骨细胞转化为骨细胞，抑制骨细胞抑制破骨细胞转化为骨细胞，抑制骨细胞 生成胶原，从而生成胶原，从而 促进溶骨促进溶骨 抑制成骨抑制成骨（3 3促进肾远曲小管对钙的重吸收抑制肾近曲促进肾远曲小管对钙的重吸收抑制肾近曲 小管对磷的重吸收小管对磷的重吸收3 3、降钙素、降钙素CTCT）甲状腺滤泡旁细胞甲状腺滤泡旁细胞 （ C C细胞分泌细胞分泌 ，3232肽肽血血Ca2+ CTCa2+ CT分泌分泌 血血Ca2+ CTCa2+ CT分泌分泌 呈正相关呈正相关血血Ca2+Ca2+CT作用：作用：（1 1抑制小肠对钙的吸收。抑制小肠对钙的吸收。（2 2抑制破骨细胞生成；抑制破骨细胞生成； 加强成骨细胞生成；加强成骨细胞生成； 抑制骨盐溶解及骨基质分解；抑制骨盐溶解及骨基质分解； 促进骨盐沉积。促进骨盐沉积。（3 3抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。PTHPTHCT1. 251. 25OHOH2D32D3（+）（+ +）（）（） （）（）间充质细胞间充质细胞 破骨细胞 骨细胞成骨细胞成骨细胞（+）PTH1. 251. 25（OHOH）2 2DD3 3CT小肠钙吸收小肠钙吸收小肠磷吸收小肠磷吸收溶骨溶骨成骨成骨肾钙重吸收肾钙重吸收肾磷重吸收肾磷重吸收血钙血钙血磷血磷第第 六六 节节 微微 量量 元元 素素Microelement一、概念一、概念组成人体的元素按其含量的不同分为宏组成人体的元素按其含量的不同分为宏量元素和微量元素，含量占人体总重量量元素和微量元素，含量占人体总重量万分之一以上的，称为宏量元素，含量万分之一以上的，称为宏量元素，含量占人体总重量含分之一以下的，称为微占人体总重量含分之一以下的，称为微量元素，指人体中每天的需要量在量元素，指人体中每天的需要量在100以下的元素。以下的元素。 二、种类二、种类主要包括有铁、碘、铜、锌、锰、硒、主要包括有铁、碘、铜、锌、锰、硒、锡硅、钒、镍、铬、氟、钼、钴、等。锡硅、钒、镍、铬、氟、钼、钴、等。主要作用是作为美的辅助因子参与代谢，主要作用是作为美的辅助因子参与代谢，参与某些激素参与某些激素(如甲状腺素和维生素如甲状腺素和维生素（如维生素（如维生素B12 )等的合成等的合成一、含量与分布一、含量与分布 含量：正常成人含量：正常成人3g3g5g5g分布分布Hb 60%Hb 60%6565肌蛋白肌蛋白 5% 5%1010CytCyt、铁硫蛋白、过氧化氢酶及、铁硫蛋白、过氧化氢酶及过氧化物酶、运铁蛋白过氧化物酶、运铁蛋白含铁血黄素、铁蛋白含铁血黄素、铁蛋白 （肝、脾、骨髓、肠粘膜、肾）（肝、脾、骨髓、肠粘膜、肾） 贮存铁贮存铁 铁代谢 1%二、铁的来源与及吸收二、铁的来源与及吸收（一来源（一来源 食物中的铁：通常每日膳食中含食物中的铁：通常每日膳食中含 铁量铁量 为为1015%1015%，吸收率约，吸收率约10%10%。 红细胞破坏释放出的红细胞破坏释放出的HbHb铁可重新利用。铁可重新利用。（二铁的需要量个体差异较大）（二铁的需要量个体差异较大） 成年男子及绝经妇女为成年男子及绝经妇女为1mg/1mg/天，妊娠妇女天，妊娠妇女 为为2.5mg2.5mg3.6mg/3.6mg/天；天； 青春期妇女青春期妇女2mg/2mg/天；儿童天；儿童 、青少年高于、青少年高于成成 年男子。绝大部分铁储存及再利用。年男子。绝大部分铁储存及再利用。 （三铁的吸收（三铁的吸收 部位：主要在十二指肠及空肠段。部位：主要在十二指肠及空肠段。 Fe3+ Fe2+ 胃酸胃酸 VitC 半胱氨酸半胱氨酸 GSH （ 缺乏胃酸导致缺铁性贫血）缺乏胃酸导致缺铁性贫血） 影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素： 先决条件：食物中含先决条件：食物中含Fe化合物必需保溶解状化合物必需保溶解状态；态； 非卟啉类含铁化合物中铁的吸收与其离子非卟啉类含铁化合物中铁的吸收与其离子化程化程 度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨 酸、酸、 GSH、VitC、柠檬酸、苹果酸等，可提高、柠檬酸、苹果酸等，可提高铁的铁的 溶解度，有利于铁的吸收。溶解度，有利于铁的吸收。 胃液中胃酸促进铁从非卟啉类化合物中释胃液中胃酸促进铁从非卟啉类化合物中释放并放并 将将Fe3+还原为还原为 Fe2+， 在小肠在小肠pH条件下，条件下，Fe2+ 盐溶解度大于盐溶解度大于Fe3+ 盐。盐。 食物中的鞣酸、植酸、磷酸盐、草酸与铁结合食物中的鞣酸、植酸、磷酸盐、草酸与铁结合形成不溶性盐，不利于铁的吸收。形成不溶性盐，不利于铁的吸收。吸收的铁在肠粘膜中小部分与脱铁铁蛋白结合吸收的铁在肠粘膜中小部分与脱铁铁蛋白结合形成铁蛋白贮存，其余入血运至身。形成铁蛋白贮存，其余入血运至身。 体内铁贮存量大、需要量小时，吸收率体内铁贮存量大、需要量小时，吸收率； 反之，体内铁贮存量小，需要量大时，铁反之，体内铁贮存量小，需要量大时，铁 吸收率吸收率。 受体学说受体学说 载体学说载体学说（三铁的运输及贮存（三铁的运输及贮存自肠道吸收的自肠道吸收的 Fe2+ Fe3+ Fe2+ Fe3+ 铜兰蛋白铜兰蛋白铁氧化酶铁氧化酶Fe3+Fe3+与运铁蛋白结合与运铁蛋白结合 骨髓合成骨髓合成HbHb 90铁蛋白、含铁血黄素贮存铁蛋白、含铁血黄素贮存（四铁的排泄（四铁的排泄正常情况下，吸收与排泄保持动态平衡正常情况下，吸收与排泄保持动态平衡 粪便粪便 除食物中铁外除食物中铁外 胃肠道上皮细胞脱落胃肠道上皮细胞脱落 肾排出肾排出 泌尿、生殖道细胞泌尿、生殖道细胞 脱落脱落0.5mg0.5mg 汗汗 皮肤脱屑皮肤脱屑0.5mg/0.5mg/日日 1mg/1mg/日日食物铁食物铁101015mg/15mg/天）天）血浆铁总量血浆铁总量3mg3mg周转周转353540mg/40mg/天天 排泄排泄胃肠道粘膜脱落，胃肠道粘膜脱落，胆汁排出，泌尿道、胆汁排出，泌尿道、生殖道细胞脱落，生殖道细胞脱落，汗、皮肤脱屑。汗、皮肤脱屑。 0.51mg骨髓造血骨髓造血（2025mg2025mg）红细胞铁总量红细胞铁总量150015003000mg3000mg骨髓、肝、脾中的骨髓、肝、脾中的单核吞噬细胞单核吞噬细胞202025mg25mg组织细胞利用组织细胞利用肌红蛋白、肌红蛋白、CytCyt等等300mg300mg储存：肝、脾、骨髓、储存：肝、脾、骨髓、铁蛋白、含铁血黄素铁蛋白、含铁血黄素1000mg1000mg吸收铁吸收铁0.51mg/天）天）n n思考题：思考题：n n1.简述水、电解质的功能。简述水、电解质的功能。n n2.体液电解质的分布有哪些特点？体液电解质的分布有哪些特点？n n3.调节水无机盐代谢的激素有哪些？各有何作调节水无机盐代谢的激素有哪些？各有何作用？用？n n4.成人最低尿量、最低需水量是多少？成人最低尿量、最低需水量是多少？n n5.补钾时应注意什么问题？补钾时应注意什么问题？n n6.简述钙磷的生理功能。简述钙磷的生理功能。n n7.影响钙磷吸收的因素有那些影响钙磷吸收的因素有那些?n n8.婴儿及正常成人每天钙的需要量各为多少？婴儿及正常成人每天钙的需要量各为多少？n n9.简述微量元素铁、锌、硒、碘、的主要生理简述微量元素铁、锌、硒、碘、的主要生理功能。功能。