射频热凝靶点治疗射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病一、概念一、概念 脊髓型颈椎病是指颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。 二、原因二、原因椎间盘突出韧带骨化（黄韧带、后纵韧带）肿瘤外伤（急性脊髓损伤）三、脊髓型颈椎病分型三、脊髓型颈椎病分型根据其病理变化过程及临床表现根据其病理变化过程及临床表现u中央型u椎体束型u横贯型病人多感整个上肢麻胀、无力、手部肌肉萎缩，表现为手部精细动作迟钝，因而临床上病人手指运动功能障碍为此型病变的特征。多数病人自觉无名指及小指麻木。由于是颈髓灰质的前角及后角细胞损伤。以前角细胞的损害较突出，前角细胞对其所支配的肌纤维具有营养作用，故前角细胞受损后可见其支配的肌肉发生萎缩，多见于指间肌、鱼际肌萎缩等。（一）中央型中央型病变发展，常可使椎体束受累。轻症病人自觉下肢麻木、无力，可出现下肢踏棉感。重症病人自觉下肢发紧，行走困难，易摔倒。 (2)椎体束型 在锥体束型病变的基础上，病变如向周围扩展，则位于前侧索部的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤。病人多见有前胸部以下的麻木感。临床表现除具有椎体束损害所引起的症状外，前胸部胸27平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。 (3)横贯型：脊髓型颈椎病病人在临床上一般常规保守疗法，用脱水营养神经、物理治疗难以奏效，无法取得满意疗效。开放手术治疗风险太大，截瘫发生率高，费用较高，可重复性差，术后可使颈椎退变加重。四、现状及结论方法：射频热凝“三步走”治疗方案射频热凝靶点射频热凝靶点射频热凝减压射频热凝减压射频低温脊髓热疗射频低温脊髓热疗疗效：治疗近500例，优良率达98%我们走的路-射频靶点热凝 神经射频仪持续发出高频率射电电流，射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集中、密度大，交替变化电场足以使水分子随着交替变化的电场产生高频振荡而摩擦生热，从而使该部分组织温度升高；让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性或发生物理化学性质变化的不同改变。 何为射频？射频三大功能（特长）射频三大功能（特长）1 1、阻抗显示功能。能精确分辨出针尖所在位置是什、阻抗显示功能。能精确分辨出针尖所在位置是什么组织。么组织。 水低于水低于100100欧姆，椎间盘欧姆，椎间盘150300150300欧姆，空气欧姆，空气0 0欧姆，欧姆， 骨质大约骨质大约400400欧姆，肌肉欧姆，肌肉300400300400欧姆欧姆2 2、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。觉神经。、温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在、温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在摄氏度以下，确保治疗时的安全摄氏度以下，确保治疗时的安全。何为射频靶点技术？何为射频靶点技术？u将射频仪产生的温度作用于因椎间盘突出而引起症将射频仪产生的温度作用于因椎间盘突出而引起症状的关键部位。状的关键部位。u根据突出物的根据突出物的大小、形态、位置大小、形态、位置，决定靶点的位置。，决定靶点的位置。射频热凝靶点技术射频热凝靶点技术u适应症：适应症：由椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病由椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病u禁忌症：禁忌症：后纵韧带骨化及椎管骨性狭窄。后纵韧带骨化及椎管骨性狭窄。髓核上翻游离及向下游离，分别超过椎体髓核上翻游离及向下游离，分别超过椎体1/31/3。截瘫病人截瘫病人体位：仰卧位，颈部垫一薄枕，使颈椎轻度后仰。 病人下颌中点与甲状软骨的最高点平行。手术入路：鞘膜间隙入路。进针深度：根据突出物大小，进针深浅而不同。一般根据：工作端的长度2-突出物=进针深度作为大体进针深度毁损面积：工作端长度2=治疗面积长度的2/3=治疗面积的宽度。 术中正常反应：临床上根据病人耐受能力决定进针深度更为精确。最佳进针深度VAS评分78分最为适宜。治疗周期：9560S三个周期。 撤出电极、拔掉穿刺针、创可贴覆盖针眼，颈托固定射频热凝靶点治疗经过射频热凝射频热凝靶点靶点注意事项注意事项1 1、进针全部过程必须在、进针全部过程必须在C C臂持续监测下进行。臂持续监测下进行。2 2、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针角度，避免角度过大或过小，损伤周围组织。角度，避免角度过大或过小，损伤周围组织。3 3、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。4 4、治疗升温时、治疗升温时7070度不可复制症状度不可复制症状射频热凝射频热凝减压减压治疗经过治疗经过1 1、进针入路同上、进针入路同上2 2、进针深度椎间隙中央稍偏后、进针深度椎间隙中央稍偏后3 3、治疗部位：靶点治疗完后退回椎间隙，在椎、治疗部位：靶点治疗完后退回椎间隙，在椎 间盘后间盘后1/41/4处调整不同角度，一般治疗三个部位：处调整不同角度，一般治疗三个部位： （椎间盘的左、中、右）（椎间盘的左、中、右）4 4、治疗程度：每一点、治疗程度：每一点2323周期周期9595度度6060秒秒射频热凝射频热凝减压减压注意事项注意事项1、减压过程必须将穿刺针位于椎间隙中央，避免偏上或偏下造成终板损伤。2、减压最佳位置位于椎间盘后1/4。 射频射频低温脊髓热疗低温脊髓热疗治疗经过治疗经过 椎间盘突出一方面直接给脊髓构成机械压迫，另一方椎间盘突出一方面直接给脊髓构成机械压迫，另一方面也可影响脊髓中央动脉，而减少脊髓血液供应面也可影响脊髓中央动脉，而减少脊髓血液供应 。所。所以，我们利用射频低温脊髓热疗，利用适当温度刺激以，我们利用射频低温脊髓热疗，利用适当温度刺激使动脉血管扩张，增加脊髓血液供应，同时利用适当使动脉血管扩张，增加脊髓血液供应，同时利用适当的温度起到热疗作用来减轻脊髓炎性物质，缓解水肿。的温度起到热疗作用来减轻脊髓炎性物质，缓解水肿。 1 1、进针入路同上、进针入路同上 2 2、进针深度：将射频针穿到突出椎间盘顶端。、进针深度：将射频针穿到突出椎间盘顶端。 3 3、治疗部位：、治疗部位： 主要针对脊髓中央，主要针对脊髓中央， 即：脊髓中央动脉即：脊髓中央动脉 4 4、治疗程度：、治疗程度：4040度度300S300S 射频射频低温脊髓热疗低温脊髓热疗注意事项注意事项1 1、针体进入突出椎间盘顶端，禁止出现突破感。、针体进入突出椎间盘顶端，禁止出现突破感。2 2、治疗过程中病人如出现全身疲劳感，不宜治疗。、治疗过程中病人如出现全身疲劳感，不宜治疗。3 3、如温度到达、如温度到达4040度时，病人无颈部及后背部热胀度时，病人无颈部及后背部热胀感可适当升温。感可适当升温。4 4、治疗过程中禁止病人吞咽动作。、治疗过程中禁止病人吞咽动作。5 5、穿刺过程中禁止病人咳嗽及颈部活动、穿刺过程中禁止病人咳嗽及颈部活动。 患者姓名：武吉患者姓名：武吉 男男 70 70岁岁 住院号：住院号：51775177 主要症状主要症状 ：颈部活动受限，双上肢麻木无力三年：颈部活动受限，双上肢麻木无力三年, ,行走不行走不稳两年稳两年 查体查体: : 前屈前屈1010，后伸，后伸1010，侧屈，侧屈L 10L 10，R10R10，C2/3-5/6C2/3-5/6棘棘间及双侧小关节压痛，压顶试验（间及双侧小关节压痛，压顶试验（ ），双手握力减弱。），双手握力减弱。肱二头肌腱反射（肱二头肌腱反射（+），肱三头肌腱反射（），肱三头肌腱反射（+ +）跟腱反）跟腱反射（射（+ +），膝腱反射（），膝腱反射（+），踝阵挛（），踝阵挛（+ +） 辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎MRIMRI示示C3/4C3/4，C4/5C4/5，C5/6C5/6，C6/7C6/7椎间盘椎间盘突出，黄韧带肥厚，突出，黄韧带肥厚，C4/5C4/5所在水平脊髓受压变性，颈椎所在水平脊髓受压变性，颈椎退行性变。退行性变。 诊断：脊髓型颈椎病诊断：脊髓型颈椎病 治疗方案：射频热凝靶点治疗术治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：鞘膜间隙入路穿刺入路：鞘膜间隙入路术前CT片术中到达靶点时术中到达靶点时CT片片术中术中X线片线片患者姓名：张元兵患者姓名：张元兵 男男 50 50岁岁病人基本情况：四肢麻木、行走不稳病人基本情况：四肢麻木、行走不稳2 2个月，加重个月，加重伴小便异常伴小便异常1010余天。余天。查体：颈部活动度受限，查体：颈部活动度受限，C3/4/5 C3/4/5 棘间及双侧肩胛棘间及双侧肩胛骨内侧缘压痛，压顶试验（骨内侧缘压痛，压顶试验（+ +），膝腱反射），膝腱反射L L（+）R R（+），踝阵挛（），踝阵挛（+ +），膑阵挛），膑阵挛（+ +）双侧霍夫曼征（）双侧霍夫曼征（+ +）。前胸部胸）。前胸部胸2 27 7平面以平面以下同温觉减退。下同温觉减退。MRIMRI：C3/4/5/6C3/4/5/6椎间盘向后突出，硬膜囊受压，其椎间盘向后突出，硬膜囊受压，其中以中以C5/6C5/6最重，脊髓明显受压变性。最重，脊髓明显受压变性。诊断：脊髓型颈椎病诊断：脊髓型颈椎病治疗方案：颈椎射频热凝靶点治疗术治疗方案：颈椎射频热凝靶点治疗术穿刺入路：鞘膜间隙穿刺入路：鞘膜间隙术前磁共振片术前磁共振片术前术前CT片片术中第一个靶点术中第一个靶点术中第二个靶点术中第二个靶点术中第三个靶点术中第三个靶点术中术中CT片片射频靶点技术的优势总结射频靶点技术的优势总结1 1、与切吸、激光、等离子等微创技术不同的是：射频靶点、与切吸、激光、等离子等微创技术不同的是：射频靶点热凝技术直接作用于突出髓核的关键部位，起到直接减热凝技术直接作用于突出髓核的关键部位，起到直接减压的作用，确保疗效，避免了因损伤正常髓核组织所导压的作用，确保疗效，避免了因损伤正常髓核组织所导致的椎间隙变窄、椎体失稳等一系列并发症。致的椎间隙变窄、椎体失稳等一系列并发症。2 2、射频靶点热凝技术的阻抗显示功能、神经识别功能、温、射频靶点热凝技术的阻抗显示功能、神经识别功能、温度可控功能，确保了治疗过程的精确、安全、有效。度可控功能，确保了治疗过程的精确、安全、有效。3 3、射频靶点热凝技术的温热效应，对脊髓变性、神经根水、射频靶点热凝技术的温热效应，对脊髓变性、神经根水肿、椎管内炎症、纤维环修复，起到了良好的治疗作用，肿、椎管内炎症、纤维环修复，起到了良好的治疗作用，这也是其他微创方式所不及之处。这也是其他微创方式所不及之处。4 4、射频靶点热凝技术是所有微创治疗中，创伤最小、卧床、射频靶点热凝技术是所有微创治疗中，创伤最小、卧床时间最短、操作简单、快捷、耗材低。时间最短、操作简单、快捷、耗材低。谢谢谢谢