2021版心肺复苏指南深圳市儿童医院住院医师学员岗前培训付付 丹丹 2021 2021年年 内内 容容1. 2021美国心美国心脏协脏协会有关会有关怀怀肺肺复复苏苏指南新指南新观观念念2. 心肺复心肺复苏苏流程流程3. 操作要点操作要点概概 述述心肺复心肺复苏术苏术 cardiopulmonary resuscitation， CPR 指采用急指采用急诊诊医学手段恢复已中断医学手段恢复已中断的呼吸的呼吸 及循及循环环功能功能 。 心肺复心肺复苏三三阶段段n n现场现场心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏，根底生命支持，根底生命支持，根底生命支持，根底生命支持n n basic life support, BLSbasic life support, BLSCABDCABDn n 人工循人工循人工循人工循环环、开放气道、人工呼吸、除、开放气道、人工呼吸、除、开放气道、人工呼吸、除、开放气道、人工呼吸、除颤颤n n进进一步心肺复一步心肺复一步心肺复一步心肺复苏苏，高，高，高，高级级生命支持生命支持生命支持生命支持n n (advanced life support, ALS) (advanced life support, ALS) n n 在根底生命支持在根底生命支持在根底生命支持在根底生命支持BLSBLS的根底上，运用的根底上，运用的根底上，运用的根底上，运用辅辅助助助助设备设备和特殊技和特殊技和特殊技和特殊技术术如心如心如心如心电监护电监护、除、除、除、除颤颤器、人工呼吸器和器、人工呼吸器和器、人工呼吸器和器、人工呼吸器和药药物等物等物等物等建立与建立与建立与建立与维维持更有效的通气和血液循持更有效的通气和血液循持更有效的通气和血液循持更有效的通气和血液循环环。 n nn n后期复后期复后期复后期复苏苏，即，即，即，即继续继续生命支持生命支持生命支持生命支持prolonged life support, prolonged life support, PLSPLSn n 主要主要主要主要为脑为脑复复复复苏苏、内、内、内、内环环境境境境稳稳定、器官系定、器官系定、器官系定、器官系统统功能支持、功能支持、功能支持、功能支持、治治治治疗疗原原原原发发病病病病n n 和并和并和并和并发发症。症。症。症。 2021美国心美国心脏协脏协会会 心肺复心肺复苏苏及心血管急救指南及心血管急救指南 新新观观念念指南指南简介介n n19661966年美国心年美国心年美国心年美国心脏协脏协脏协脏协会会会会 AHAAHA 初次初次初次初次发发发发布心肺复布心肺复布心肺复布心肺复苏苏苏苏与心与心与心与心血管急救指南血管急救指南血管急救指南血管急救指南 CPRCPR与与与与ECCECC指南指南指南指南 ，随后不断更新，随后不断更新，随后不断更新，随后不断更新，20002000版、版、版、版、20052005版指南在我国版指南在我国版指南在我国版指南在我国进进进进展了广泛的培展了广泛的培展了广泛的培展了广泛的培训训训训。n n美国心美国心美国心美国心脏协脏协脏协脏协会于会于会于会于2021-10-18 2021-10-18 正式正式正式正式发发发发布布布布20212021心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏苏苏与心血管急救指南。与心血管急救指南。与心血管急救指南。与心血管急救指南。2021指南修正要点指南修正要点n n从从从从A-B-CA-B-C更改更改更改更改为为C-A-BC-A-Bn n 继续强调实继续强调实施高施高施高施高质质量心肺复量心肺复量心肺复量心肺复苏苏n n 新增新增新增新增“ “心心心心脏骤脏骤停后治停后治停后治停后治疗疗及及及及“ “培培培培训训、实实施和施和施和施和n n 团队团队两个部分。两个部分。两个部分。两个部分。经过经过在生存在生存在生存在生存链链中添加第五中添加第五中添加第五中添加第五n n 个新个新个新个新环节环节，来，来，来，来强调强调心心心心脏骤脏骤停后治停后治停后治停后治疗疗的重要性的重要性的重要性的重要性从从 A-B-C 更改更改为 C-A-Bn n将成人、儿童和将成人、儿童和将成人、儿童和将成人、儿童和婴婴儿不包括新生儿的根底生儿不包括新生儿的根底生儿不包括新生儿的根底生儿不包括新生儿的根底生命支持程序从命支持程序从命支持程序从命支持程序从 A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C开放气道、人工呼吸、胸开放气道、人工呼吸、胸开放气道、人工呼吸、胸开放气道、人工呼吸、胸外按外按外按外按压压更改更改更改更改为为 C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B胸外按胸外按胸外按胸外按压压、开放气道、开放气道、开放气道、开放气道、人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸n n除非患者有能除非患者有能除非患者有能除非患者有能够发够发生窒息性生窒息性生窒息性生窒息性骤骤停例如溺水停例如溺水停例如溺水停例如溺水强调高高质量心肺复量心肺复苏1.1.1.1.按按按按压压压压速率至少速率至少速率至少速率至少为为为为每分每分每分每分钟钟钟钟 100 100 100 100 次次次次2.2.2.2.成人按成人按成人按成人按压压压压幅度至少幅度至少幅度至少幅度至少为为为为 5 5 5 5 厘米；厘米；厘米；厘米；婴婴婴婴儿和儿童至少儿和儿童至少儿和儿童至少儿和儿童至少为为为为胸部前胸部前胸部前胸部前后径的后径的后径的后径的1/31/31/31/3 婴婴婴婴儿儿儿儿约约约约4 4 4 4厘米，儿童厘米，儿童厘米，儿童厘米，儿童约约约约5 5 5 5厘米厘米厘米厘米 3.3.3.3.保保保保证证证证每次按每次按每次按每次按压压压压后胸部回后胸部回后胸部回后胸部回弹弹弹弹4.4.4.4.尽能尽能尽能尽能够够够够减少胸外按减少胸外按减少胸外按减少胸外按压压压压的中断的中断的中断的中断5.5.5.5.防止防止防止防止过过过过度通气度通气度通气度通气新的成人生存链新的成人生存链1. 1. 立刻识别心脏骤停并启动急救系统立刻识别心脏骤停并启动急救系统2. 2. 尽早进展心肺复苏，着重于胸外按压尽早进展心肺复苏，着重于胸外按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗新的成人生存新的成人生存链链(Chain of Survival)医医务人人员根底生命支持根底生命支持流程：流程：识别和启和启动/CPR/除除颤 一名施救者：一名施救者：10秒秒钟内完成脉搏内完成脉搏检查，假，假设无法无法扪 及明及明显脉搏，立刻开脉搏，立刻开场胸外按胸外按压。 二名施救者：第二名施救者启二名施救者：第二名施救者启动启启动应急反急反响系响系统 EMS并并获取自取自动体外除体外除颤仪器器AED。 三名施救者：第三名施救者开放气道并三名施救者：第三名施救者开放气道并进展展通气。通气。识别识别和启和启动动患者无反响：患者无反响： 成人无呼吸或呼吸不正常成人无呼吸或呼吸不正常 如：如：临终临终喘息喘息 ； 婴婴儿或儿童无呼吸或儿或儿童无呼吸或仅仅有喘息。有喘息。启启动应动应急反响系急反响系统统或复或复苏苏小小组组 (EMS: Emergency response system) 检查检查脉搏脉搏 检查检查脉搏不超越脉搏不超越10秒秒钟钟。 成人：成人：检查颈动检查颈动脉脉 儿童儿童 至青春期至青春期 ：检查颈动检查颈动脉和股脉和股动动脉脉 婴婴儿：儿：检查检查肱肱动动脉脉没有脉搏：没有脉搏：没有脉搏：没有脉搏：进进进进展展展展CPR(CPR(CPR(CPR(从胸外按从胸外按从胸外按从胸外按压压压压开开开开场场场场) ) ) )有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸： 成人成人成人成人 1 1 1 1次次次次/5/5/5/56 6 6 6秒，秒，秒，秒，婴婴婴婴儿或儿童儿或儿童儿或儿童儿或儿童 1 1 1 1次次次次/ 3/ 3/ 3/ 35 5 5 5秒。秒。秒。秒。 每每每每2 2 2 2分分分分钟钟钟钟重新重新重新重新检查检查检查检查脉搏。脉搏。脉搏。脉搏。婴婴婴婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏， 心率心率心率心率60606060次次次次/ / / /分，且伴有血流灌注缺乏的表分，且伴有血流灌注缺乏的表分，且伴有血流灌注缺乏的表分，且伴有血流灌注缺乏的表现现现现： 开开开开场场场场胸外按胸外按胸外按胸外按压压压压和通气。和通气。和通气。和通气。 CPR(C-A-B)C. 按压 开场CPR，进展30次胸外按压 两名施救者对婴儿或儿童进展急救：15次胸外按压A. 开放气道 胸外按压后，开放气道： 仰头提颏ke法/推举下颌法疑心脊柱损伤B. 呼吸 没有呼吸：给予2次人工呼吸，继续进展胸外按压。 有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。除除颤 根底生命支持中的一个必要根底生命支持中的一个必要环节， 运用运用AED进展除展除颤继续给予根底生命支持，予根底生命支持，直到更有直到更有阅历的医的医务人人员到达到达尽早尽早结合新生儿复合新生儿复苏、儿科高、儿科高级生命支持生命支持进展展治治疗。成人、儿童和成人、儿童和婴儿根底生命支持操作概要儿根底生命支持操作概要成人、儿童和成人、儿童和成人、儿童和成人、儿童和婴婴儿根底生命支持操作概要儿根底生命支持操作概要儿根底生命支持操作概要儿根底生命支持操作概要操作操作推荐推荐成人成人儿童儿童婴儿儿识别无反无反应（适用于所有人群）（适用于所有人群）无呼吸或呼吸不无呼吸或呼吸不正常（例如：正常（例如：仅喘息）喘息）无呼吸或无呼吸或仅喘息喘息在在10秒秒钟内未内未扪及脉搏及脉搏CPR顺序序C-A-B按按压速率速率至少至少100次次/分分钟按按压深度深度至少至少5cm（2英寸）英寸） 至少至少1/3胸壁前后径胸壁前后径约5cm（2英寸）英寸）至少至少1/3胸壁前后径胸壁前后径约4cm（1.5英寸）英寸）胸壁回胸壁回弹按按压间歇期歇期间确保胸壁完全回确保胸壁完全回弹，每，每2分分钟轮换一次按一次按压按按压中断中断尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压的中断的中断尽可能将按尽可能将按压中断中断时间控制在控制在10秒秒钟以内以内气道气道仰仰头提提颏法（疑似外法（疑似外伤：推：推举下下颌法）法）按按压-通气比率通气比率（直至放置高级气道）30:2一或两名施救者一或两名施救者30:2一名施救者一名施救者15:2两名施救者两名施救者使用高使用高级气道通气气道通气每每6-8秒秒钟1次呼吸（次呼吸（8-10次次/分分钟）与胸外按与胸外按压不同步不同步每次呼吸每次呼吸约1秒秒可可观察到胸廓隆起察到胸廓隆起除除颤AED/除除颤器到达后器到达后马上上连接使用。接使用。尽可能尽可能缩短短电击前后的胸外按前后的胸外按压中断；中断；每次每次电击后立即从胸外按后立即从胸外按压开始开始继续CPR根底生命支持操作要点根底生命支持操作要点C 人工循人工循环A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸D 除除颤C 人工循人工循环环 胸外心胸外心脏脏按按压压胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏按按按按压压部位部位部位部位: : 前正中前正中前正中前正中线线与乳与乳与乳与乳头连线头连线交点交点交点交点 按按按按压压手法：手法：手法：手法：一手掌根部放在按压区一手掌根部放在按压区四指交叉抬起不接触胸壁进四指交叉抬起不接触胸壁进展按压展按压 按压姿态 地上 跪姿，双膝平病人肩部 床旁 站立于脚踏板，双肩平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 用身体的力量下压 按压后必需完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部一直紧贴胸骨，坚持正常位 抢抢救者身体姿救者身体姿态态 抢抢救者将一手掌救者将一手掌跟部置于按跟部置于按压压部位，部位，另一手掌的跟部置于另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上前者之上，手指向上翘翘起，双臂起，双臂绷绷直，双直，双肩在患者胸骨上方正肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按中，垂直向下用力按压压，按，按压压利用上半身利用上半身体重和肩、臂部肌肉体重和肩、臂部肌肉力量。力量。n n婴婴儿胸外按儿胸外按压压：双指按：双指按压压法法n n 双手双手环环抱按抱按压压法法n n儿童胸外按儿童胸外按压压：单单掌按掌按压压法法 按压频率 至少100次/min30次/17秒 按压：放松 1：1 按压深度： 成人至少5cm 儿童约5厘米 婴儿约4厘米 按压/通气比 成人 儿童 新生儿 30:2 30:2 3：1 一或两名施救者 一名施救者 心源性心脏骤停15:2 15:2 两名施救者 复苏有效指征： 触摸到脉搏 瞳孔逐渐减少 口唇转红 有自主呼吸等A开放气道n n立刻将患者仰卧于巩固平面上立刻将患者仰卧于巩固平面上n n 检查检查咽部有无异物，防止舌根后咽部有无异物，防止舌根后坠坠，坚坚持气道持气道通通畅畅n n开放气道方法：开放气道方法： 仰仰头头提提颏颏法法 ke n n 疑似外疑似外伤伤：推：推举举下下颌颌法法(托托下下颌颌法法)B人工呼吸人工呼吸n n 口口口口对对口人工呼吸：捏鼻吹气口人工呼吸：捏鼻吹气口人工呼吸：捏鼻吹气口人工呼吸：捏鼻吹气放松呼气放松呼气放松呼气放松呼气n n 复复复复苏苏球囊通气球囊通气球囊通气球囊通气n n 左手左手左手左手“E-C“E-C手法固定、扣手法固定、扣手法固定、扣手法固定、扣紧紧氧气面罩，氧气面罩，氧气面罩，氧气面罩，n n 右手运用复右手运用复右手运用复右手运用复苏苏球囊捏皮球通气二次，球囊捏皮球通气二次，球囊捏皮球通气二次，球囊捏皮球通气二次，n n 5 5秒秒秒秒钟钟渐渐渐渐吹气各吹气各吹气各吹气各2 2秒、中秒、中秒、中秒、中间换间换气气气气1 1秒秒秒秒 气管插管气管插管 高高级级生命支持生命支持 导导管型号：管型号：导导管内径管内径 mm =年年龄龄/4+4 深度深度 cm 年年龄龄/2 +12 气管内插管位置确气管内插管位置确实认实认： 察看双察看双侧侧胸廓运胸廓运动动， 听听诊诊双肺呼吸音双肺呼吸音 胃部有无水泡音，胃部有无水泡音， 导导管口有无气管口有无气雾雾。 D-除除颤颤n n电电除除除除颤颤是以一定量的是以一定量的是以一定量的是以一定量的电电流流流流经过经过心心心心脏脏，使全部心肌，使全部心肌，使全部心肌，使全部心肌在瞬在瞬在瞬在瞬间间内同内同内同内同时时去极化而去极化而去极化而去极化而处处于不于不于不于不应应期，抑制异位期，抑制异位期，抑制异位期，抑制异位兴兴奋奋灶，中止室灶，中止室灶，中止室灶，中止室颤颤，为为正常的起搏点重新下正常的起搏点重新下正常的起搏点重新下正常的起搏点重新下传传激激激激动动、恢复正常心律和有效心搏恢复正常心律和有效心搏恢复正常心律和有效心搏恢复正常心律和有效心搏发发明条件明条件明条件明条件 n n强调强调在在在在给给予高予高予高予高质质量心肺复量心肺复量心肺复量心肺复苏苏的同的同的同的同时进时进展早期除展早期除展早期除展早期除颤颤是提高心是提高心是提高心是提高心脏骤脏骤停存活率的关停存活率的关停存活率的关停存活率的关键键 n n顺应顺应于：可于：可于：可于：可电击电击复律的心律室复律的心律室复律的心律室复律的心律室颤颤/ / / /无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速n n 早期除早期除早期除早期除颤对颤对心心心心脏骤脏骤停者存活的重要性：停者存活的重要性：停者存活的重要性：停者存活的重要性： 心跳心跳心跳心跳骤骤停患者大多在早期表停患者大多在早期表停患者大多在早期表停患者大多在早期表现为现为室室室室颤颤 治治治治疗疗室室室室颤颤最有效的措施最有效的措施最有效的措施最有效的措施为电为电除除除除颤颤 除除除除颤胜颤胜利能利能利能利能够够性随性随性随性随时间时间延伸而减少，延伸而减少，延伸而减少，延伸而减少， 每延每延每延每延迟迟1 1 1 1分分分分钟钟，胜胜利能利能利能利能够够性下降性下降性下降性下降约约10%10%10%10% 室室室室颤颤在数分在数分在数分在数分钟钟内有内有内有内有转变为转变为心室停搏的心室停搏的心室停搏的心室停搏的倾倾向向向向室室颤室室颤室性心室性心动过速速室性心室性心动过速速根据除根据除根据除根据除颤颤器的不同，器的不同，器的不同，器的不同，电电除除除除颤颤方法有以下两种方法有以下两种方法有以下两种方法有以下两种1 1 1 1、手、手、手、手动电动电除除除除颤颤器器器器 1 1 1 1选电选电极板：极板：极板：极板：10kg10kg10kg10kg1111岁岁: : : :成人成人成人成人电电极极极极8 8 8 810cm10cm10cm10cm 10kg 10kg 10kg 10kg：儿童：儿童：儿童：儿童电电极极极极 4.5cm 4.5cm 4.5cm 4.5cm 涂涂涂涂导电导电膏，或膏，或膏，或膏，或垫盐垫盐水水水水纱纱布布布布 2 2 2 2选择选择能量，充能量，充能量，充能量，充电电 单单相波除相波除相波除相波除颤颤器：成人器：成人器：成人器：成人360J360J360J360J成人成人成人成人 双相波除双相波除双相波除双相波除颤颤器：器：器：器：150-200J150-200J150-200J150-200J 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 不超越不超越不超越不超越10J/kg 10J/kg 10J/kg 10J/kg 3安放电极位置：常用：前-侧位右锁骨下/心尖部 右锁骨下胸骨右缘第2肋间处； 左乳头侧腋前线处 电极板用一定压力紧贴胸壁 4人员分开，放电 ，除颤 电除颤1次后，立刻CPR 5个周期2分钟， 再检查心律，判别能否需再次除颤。2、自、自动动体外除体外除颤仪颤仪 automatic external defibrillator，AED AED:能自能自动动分析心分析心脏节脏节律、自律、自动动除除颤颤和自和自动动阻抗阻抗补偿补偿功能功能其特点是操作平安、可靠、其特点是操作平安、可靠、简简便，便，对对心心电节电节律的分析极律的分析极为为准确准确 n n电击电击能量能量能量能量 n n n n 双相波双相波双相波双相波 200J 200Jn n AEDAED操作程序：操作程序：操作程序：操作程序： 翻开翻开翻开翻开AEDAED电电电电源源源源 粘粘粘粘贴电贴电贴电贴电极片，极片，极片，极片，衔衔衔衔接接接接电电电电极极极极线线线线 分析心律分析心律分析心律分析心律 自自自自动进动进动进动进展展展展 ，建，建，建，建议议议议除除除除颤颤颤颤，充，充，充，充电电电电 放放放放电电电电除除除除颤颤颤颤：人：人：人：人员员员员分开，按下放分开，按下放分开，按下放分开，按下放电键电键电键电键 电电电电除除除除颤颤颤颤1 1次后，立刻次后，立刻次后，立刻次后，立刻CPR 5CPR 5个周期个周期个周期个周期 2 2分分分分钟钟钟钟 ， 再再再再检查检查检查检查心律，判心律，判心律，判心律，判别别别别能否需再次除能否需再次除能否需再次除能否需再次除颤颤颤颤。心心心心电监护电监护提示仍提示仍提示仍提示仍为为室室室室颤颤/ /无脉性室速：无脉性室速：无脉性室速：无脉性室速： 高高高高级级生命支持生命支持生命支持生命支持阶阶段段段段ALSALS， 即第二个即第二个即第二个即第二个ABCDABCD： 反复多次反复多次反复多次反复多次电电除除除除颤颤及及及及药药物运用。物运用。物运用。物运用。成人根底生命支持医成人根底生命支持医务务人人员员流程流程图图无反响无呼吸或呼吸不正常无反响无呼吸或呼吸不正常例如：仅喘息例如：仅喘息人工呼吸，人工呼吸，1次次/5-6秒秒每每2分钟重新检查脉搏分钟重新检查脉搏 CPR: 30：2检查脉搏：检查脉搏：10秒秒内有明显搏动？内有明显搏动？启动启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器或者指派第或者指派第2名施救者完成名施救者完成不确定有脉搏不确定有脉搏确定有脉搏确定有脉搏AED/除颤器到达除颤器到达检查心律检查心律可电击心律？可电击心律？立刻继续立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟每每2 2分钟检查一次心律；分钟检查一次心律；继续直至继续直至ALSALS人员接纳人员接纳或者患者开场挪动或者患者开场挪动进展进展1 1次电击次电击立刻继续立刻继续CPRCPR维持维持2 2分钟分钟可电击可电击不可电击不可电击儿科医儿科医务人人员根底生命支持流程根底生命支持流程图无反响无呼吸或仅喘息无反响无呼吸或仅喘息派人启动派人启动EMSEMS，获得，获得AED/AED/除颤器除颤器人工呼吸，人工呼吸，1次次/3秒秒假设给予充分吸氧和通气后但脉假设给予充分吸氧和通气后但脉搏搏60次次/分，且伴有血流灌注分，且伴有血流灌注缺乏：进展胸外按压。缺乏：进展胸外按压。每每2分钟重新检查脉搏分钟重新检查脉搏检查脉搏：检查脉搏：10秒秒内有明显搏动？内有明显搏动？一名施救者：一名施救者：对于发生猝倒的患儿，对于发生猝倒的患儿，启动启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器不确定有脉搏不确定有脉搏确定有脉搏确定有脉搏1 1名施救者：按压和通气名施救者：按压和通气 30 30：2 22 2名施救者：按压和气名施救者：按压和气 15 15：2 22分钟后，启动分钟后，启动EMS，获得，获得AED/除颤器除颤器假设尚未完成假设尚未完成获得后，立刻开场医用获得后，立刻开场医用AED检查心律检查心律可电击心律？可电击心律？立刻继续立刻继续CPRCPR，维持，维持2 2分钟分钟每每2 2分钟检查一次心律；分钟检查一次心律；继续直至继续直至ALSALS人员接纳人员接纳或者患儿开场挪动或者患儿开场挪动进展进展1 1次电击次电击立刻继续立刻继续CPRCPR维持维持2 2分钟分钟可电击可电击不可电击不可电击成人根底生命支持成人根底生命支持简化流程化流程非非专业人人员复复苏用用药 给药给药途径途径 1 1 静脉静脉给药给药 IVIV 2 2 气管气管给药给药 ETET ： 肾肾上腺素上腺素epinephrineepinephrine 阿托品阿托品atropineatropine 纳络酮纳络酮naloxonenaloxone 3 3 骨内骨内给药给药 IOIO 复复苏药物物n 肾上腺素 0.1% 1mg-1mln IV/IO： 1 mg/ 3-5 minn 血管加压素n IV/IO 40 U：可取代第一或第二剂肾上腺素n 胺碘酮 150mg-3mln IV/IO 首剂300 mg静脉注射，第二剂150 mgn 儿童： 5mg/kgn肾上腺素肾上腺素n IV/IO ：n 儿童剂量：儿童剂量： 0.01mg/kg 3-5 min反复反复n 1:10000 0.1ml/kgn 新生儿新生儿 0.01-0.03mg/kgn 气管内给药气管内给药ET0.1mg/kg 儿科高儿科高级生命支持生命支持 儿童儿童儿童儿童发发发发生的心生的心生的心生的心脏脏脏脏停搏：停搏：停搏：停搏： 通常是由于呼吸或心血管功能通常是由于呼吸或心血管功能通常是由于呼吸或心血管功能通常是由于呼吸或心血管功能进进进进展性展性展性展性恶恶恶恶化所致。化所致。化所致。化所致。 预预预预防：防：防：防： 尽早尽早尽早尽早识别识别识别识别并治并治并治并治疗疗疗疗呼吸衰竭、呼吸停呼吸衰竭、呼吸停呼吸衰竭、呼吸停呼吸衰竭、呼吸停顿顿顿顿和休克。和休克。和休克。和休克。提示需求提示需求进展快速展快速评价和价和能能够需求心肺支持的情况需求心肺支持的情况1. 1. 呼吸不呼吸不呼吸不呼吸不规规规规那么或那么或那么或那么或频频频频率率率率 6060次次次次/ /分分分分2. 2. 心率范心率范心率范心率范围围围围 尤其当与低灌注有关尤其当与低灌注有关尤其当与低灌注有关尤其当与低灌注有关时时时时 - 2 - 2岁岁岁岁：8080次次次次/ /分分分分 或或或或 180 180次次次次/ /分分分分 - -2 2岁岁岁岁：6060次次次次/ /分分分分 或或或或 160 160次次次次/ /分分分分3. 3. 低灌注，并伴有低灌注，并伴有低灌注，并伴有低灌注，并伴有远远远远端脉搏微弱或消逝端脉搏微弱或消逝端脉搏微弱或消逝端脉搏微弱或消逝4. 4. 呼吸运呼吸运呼吸运呼吸运动动动动添加添加添加添加 吸气性凹陷，鼻扇，喉吸气性凹陷，鼻扇，喉吸气性凹陷，鼻扇，喉吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣鸣鸣鸣 5. 5. 发绀发绀发绀发绀或血氧或血氧或血氧或血氧饱饱饱饱和度下降和度下降和度下降和度下降6. 6. 认识认识认识认识程度改程度改程度改程度改动动动动 不不不不寻寻寻寻常的易激惹或嗜睡，常的易激惹或嗜睡，常的易激惹或嗜睡，常的易激惹或嗜睡， 或或或或对对对对父母或疼痛刺激无反响父母或疼痛刺激无反响父母或疼痛刺激无反响父母或疼痛刺激无反响 7. 7. 惊厥惊厥惊厥惊厥发发发发作作作作8. 8. 发热发热发热发热，并出，并出，并出，并出现现现现瘀点瘀点瘀点瘀点9. 9. 外外外外伤伤伤伤10. 10. 累累累累计计计计体外表体外表体外表体外表积积积积1010以上的以上的以上的以上的烧伤烧伤烧伤烧伤小 结根底生命支持根底生命支持根底生命支持根底生命支持 成人生存成人生存成人生存成人生存链链识别识别和启和启和启和启动动CPRCPR C-A-B C-A-B 按按按按压压部位、部位、部位、部位、频频率、深度、按率、深度、按率、深度、按率、深度、按压压通气比通气比通气比通气比D:D:除除除除颤颤药药物：物：物：物：肾肾上腺素、血管加上腺素、血管加上腺素、血管加上腺素、血管加压压素、胺碘素、胺碘素、胺碘素、胺碘酮酮 肾肾上腺素用法：成人上腺素用法：成人上腺素用法：成人上腺素用法：成人 1mg q3-5min 1mg q3-5min 儿童儿童儿童儿童 0.01mg/kg 0.01mg/kg，q3-5minq3-5min 新生儿新生儿新生儿新生儿 0.01-0.03mg/kg 0.01-0.03mg/kg双人法成人心肺复双人法成人心肺复苏术BLS操作指南操作指南适用于医院全适用于医院全员考核，只考核，只实施施CAB三步曲三步曲上上场前物品前物品预备：戴手套、：戴手套、预备急救配急救配备A“报告，全员心肺复苏操作考核预备就绪，请指示 “开场 评价环境巡视上下左右，假设煤气中毒“发现有人倒地，现场环境不平安，请立刻开窗通风，封锁煤气热水器开关， 看手表、计时 A跪于右侧拍双肩，凑近耳旁5公分，对着左耳：“喂、喂，他怎样啦？， 对着右耳“喂、喂，他醒醒！2秒 掐人中2次眼睛看面部，数数计时“一千零一、1002， 手指胸部，用目光自上而下扫描式察看患者呼吸，数“1003.1006 A高声呼救：“患者无反响、呼吸不正常；快来人呐、预备抢救！启动急救系统，携带急救物品！ B“是nA摆放体位：患者仰卧位，理顺患者身体，B携带物急救物品氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱迅速上场，n 跪在患者的头顶n nA 判别循环征象：触摸右颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体能否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射顺便察看病人面色n 数：“1001.06 最后2秒停留在面部n nA “患者无心跳，立刻心肺复苏，同时解开上衣，暴露胸部，边按边下医嘱：看表开场第1次按压限时30秒n “面罩-球囊、接通氧气 B“是可以先做n “检查清理口腔 “是n “开放气道、坚持畅通 “是n “固定氧气面罩 “是n “球囊通气两次 暂停按压 “是 球囊通气2次n nA继续按压，考官“AED到n nA边按边下医嘱：“翻开AED，粘贴电极片 B做假动作模拟 n nA暂停按压，“分析心电图，不需求电击除颤；继续心肺复苏AB做人墙动作，“一下、两下.26.27.28.29.30n 此时开场五轮周期轮回的第一次按压，30次/1517秒，100120次/分，深度55.5cm，保证胸廓充分回弹n nB：球囊通气2次E-C手法，潮气量400600ml，5秒内n “第1组n n按压/通气30:2交替，5个轮回，最后终了于2次通气，B“第5组 按压/通气交替时，中断按压不超越10秒，五轮周期用时110120秒n nA：检查自主呼吸和循环征象：触摸右颈动脉搏动，察看呼吸:“1001.1005，n 顺时针察看四肢： “1006.一千一十 停留在面部n “患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏胜利！n n n“整理病人，摆放体位，吸氧，送ICU进一步治疗n n“归队 “是 “操作终了