第二十章第二十章 标标 本本 采采 集集Specimen Collection张凤英张凤英四川大学护理学院四川大学护理学院 It is not just a specimen,it is a patient. . . . . .学习目标和要求学习目标和要求掌握标本采集的原则。掌握标本采集的原则。掌握标本采集的意义。掌握标本采集的意义。掌握采集各种标本的目的及注意事项。掌握采集各种标本的目的及注意事项。熟悉各类标本采集的方法。熟悉各类标本采集的方法。 第一节第一节 标本采集意义和原则标本采集意义和原则一、标本采集的意义一、标本采集的意义 1. 1. 协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断 2. 2. 推测病程进展推测病程进展 3. 3. 制定治疗措施制定治疗措施 4. 4. 观察病情观察病情二、标本采集的原则二、标本采集的原则 1.1.遵照医嘱遵照医嘱 2.2.充分准备充分准备 3. 3. 严格查对严格查对 4. 4. 正确采集正确采集 5. 5. 及时送检及时送检第二节第二节 各种标本的采集各种标本的采集1. 1. 痰标本采集痰标本采集 2. 2. 咽拭子标本采集咽拭子标本采集 3. 3. 血液标本采集血液标本采集 4. 4. 尿标本采集尿标本采集 5. 5. 粪便标本采集粪便标本采集一、痰标本采集一、痰标本采集 （Sputum） 1. 1. 常规痰标本常规痰标本常规痰标本常规痰标本 2. 2. 痰培养标本痰培养标本痰培养标本痰培养标本 3. 24h3. 24h痰标本痰标本痰标本痰标本目目的的检查一般性质检查一般性质检查一般性质检查一般性质 协助诊断疾病协助诊断疾病协助诊断疾病协助诊断疾病检查痰中致检查痰中致检查痰中致检查痰中致病菌病菌病菌病菌 确定病菌种确定病菌种确定病菌种确定病菌种类类类类检查检查检查检查24h24h24h24h痰量、痰量、痰量、痰量、性状性状性状性状协助诊断协助诊断协助诊断协助诊断 用物准备用物准备有有 盖盖 广广 口口 杯杯有有 盖盖 广广 口口 瓶瓶采采集集痰痰培培养养标标本本的的集集痰痰器器实实 施施自自 行行 咳咳 痰：痰： 清晨进食前漱口后清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部扣击背部 按吸痰法操作按吸痰法操作24 h痰标本痰标本 广口集痰器加入少量清水广口集痰器加入少量清水 清晨未进食前漱口后第一口痰清晨未进食前漱口后第一口痰 次日清晨未进食前漱口后第一口痰次日清晨未进食前漱口后第一口痰 避免避免将将唾液唾液、鼻涕鼻涕等混入痰标本中等混入痰标本中二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集 (Throat Swab Culture)目的：目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离或病毒分离实施：实施： 避免在进食后两小时内取标本避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭用无菌棉签擦拭腭弓腭弓腭弓腭弓两侧、两侧、咽咽咽咽、扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体 注意棉签注意棉签不触及不触及不触及不触及其他部位其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧棉签插入试管、塞紧三、血液标本采集三、血液标本采集 (Blood)（一）毛细血管采血法（一）毛细血管采血法 用途：血常规检查用途：血常规检查 部分生化检查部分生化检查 部位：成人末端采血部位：成人末端采血 婴儿脚后跟两侧婴儿脚后跟两侧（二）静脉采血（二）静脉采血1. 真空采血系统真空采血系统2. 传统注射器采血传统注射器采血（二）静脉采血（二）静脉采血1.1.真空采血真空采血 真空采血用具真空采血用具红管（生化管）红管（生化管）采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，主要用于血清生化。其中一种是干燥的空主要用于血清生化。其中一种是干燥的空管，标签上标明的是无添加剂。管，标签上标明的是无添加剂。 另一种是采血管内壁均匀涂有防止挂另一种是采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂，同时添加了促凝剂，标签上标壁的药剂，同时添加了促凝剂，标签上标明的是促凝剂。促凝剂的作用是加速血液明的是促凝剂。促凝剂的作用是加速血液凝固。如果想快点出结果时，可采用促凝凝固。如果想快点出结果时，可采用促凝管。管。 黄管（含有分离胶及促凝剂）黄管（含有分离胶及促凝剂）管壁上涂有促凝剂可加速血液管壁上涂有促凝剂可加速血液的凝固。分离胶与的凝固。分离胶与PETPET管有有很好管有有很好的亲和性，确实起到隔离作用，可的亲和性，确实起到隔离作用，可提高血清的收集率，并且可延长保提高血清的收集率，并且可延长保存期限。存期限。 黄管黄管（含有分离胶及促凝剂）含有分离胶及促凝剂）蓝管蓝管 管内含有管内含有3.2%3.2%或或3.8%3.8%的柠檬酸钠，的柠檬酸钠，主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）。采血时请注意采足血量，以蛋白原）。采血时请注意采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀颠倒混匀5 58 8次。次。 黑管黑管 一般由于血沉检测一般由于血沉检测, ,柠檬酸钠的浓度柠檬酸钠的浓度为为3.2%3.2%（0.109mol/L0.109mol/L）和）和3.8%3.8%，其抗凝剂，其抗凝剂与血液的体积比为与血液的体积比为1 1：4 4，当抗凝剂比例过，当抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，故不适肝素抗凝剂可改变红细胞的电位，故不适合做红细胞沉降率的检测。合做红细胞沉降率的检测。绿管绿管 管内含有肝素钠或肝素锂，肝素是一管内含有肝素钠或肝素锂，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶电荷，具有加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。通常有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。通常情况下情况下15IU15IU肝素抗凝肝素抗凝1ML1ML血液。肝素管一般血液。肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，检验血标用于急诊生化及血流变的检测，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果。影响检测结果。 紫管紫管 在血常规检测中， EDTA抗凝剂与其他抗凝剂比较而言，对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐（2K、3K、2Na）作为抗凝剂。EDTA盐能与血液中的钙离子结合成鳌合物，从而阻止血液凝固 灰管灰管一般用于血糖检测，管内的添加剂为一般用于血糖检测，管内的添加剂为氟化钠草酸钾氟化钠肝素钠氟化钠草酸钾氟化钠肝素钠, , 氟氟化钠有良好的防止血糖降解的作用化钠有良好的防止血糖降解的作用. .使使用时请注意缓慢颠倒混匀。用时请注意缓慢颠倒混匀。 选择静脉选择静脉采集步骤采集步骤 用物处理用物处理正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂颠颠倒倒八八次次 注射器采血注射器采血采集血标本时的注意事项采集血标本时的注意事项 1.1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择针头、注射器、试管和抗凝剂的选择 2.2.特殊要求的标本要特殊要求的标本要隔绝空气隔绝空气 3.3.血培养标本血培养标本防止污染防止污染 4.4.不同种类的血标本注入顺序：培养不同种类的血标本注入顺序：培养抗凝抗凝干燥干燥 5.5.严禁严禁输液输血的针头处采血输液输血的针头处采血 6.6.采血后注射器采血后注射器回抽回抽及采血用注射器的处理及采血用注射器的处理建建 议议 采采 集集 顺顺 序序 四、尿标本采集四、尿标本采集 (Urine)（一）尿常规标本（一）尿常规标本目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型蛋白、糖、细胞和管型实施：实施： 清晨中断尿清晨中断尿 女性月经期不宜留取女性月经期不宜留取 及时送检及时送检 （二）尿培养标本（二）尿培养标本实施：实施：按导尿术操作按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿留取中段尿 及时送检及时送检（三）（三）12小时或小时或24小时小时 尿标本尿标本目的：目的： 尿生化检查尿生化检查 尿浓缩查结核杆菌尿浓缩查结核杆菌实施：在医嘱规定时间内留取实施：在医嘱规定时间内留取 使用恰当的防腐剂使用恰当的防腐剂常用防腐剂常用防腐剂 甲醛甲醛 用量：每用量：每30ml尿液加入尿液加入40甲醛一滴甲醛一滴 浓盐酸浓盐酸 用量：用量： 24h尿中加入尿中加入510ml 甲苯甲苯 用量：于尿液表面加数滴用量：于尿液表面加数滴 集尿瓶集尿瓶30005000ml五、粪便标本采集五、粪便标本采集 (Stool) 目的：目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等检查粪便性状、颜色、细胞等实施：实施： 解便于清洁便盆内解便于清洁便盆内（先排空膀胱先排空膀胱）；）； 取粪便的取粪便的中央部分或黏液脓血中央部分或黏液脓血部分；部分； 水样便盛于容器中送检。水样便盛于容器中送检。一、常规标本一、常规标本二、二、细菌培养标本细菌培养标本目的：检查致病菌目的：检查致病菌实施：无菌棉签采集实施：无菌棉签采集 中央部分粪便或中央部分粪便或脓血粘液脓血粘液 无粪便排出可用棉签拭取标本无粪便排出可用棉签拭取标本 三、隐血标本三、隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取实施：按常规标本留取 检查前三天禁食：检查前三天禁食： 肉类、血制品、肉类、血制品、 铁剂、铁剂、 深色蔬菜、肝深色蔬菜、肝四、寄生虫或虫卵标本四、寄生虫或虫卵标本检查寄生虫检查寄生虫 粪便的不同部位粪便的不同部位检查蛲虫检查蛲虫 用透明的薄膜拭子于睡觉前用透明的薄膜拭子于睡觉前 或起床前自肛门周围拭取或起床前自肛门周围拭取查阿米巴原虫查阿米巴原虫 注意保温、同便盆一起立即送检注意保温、同便盆一起立即送检