头部断层解剖（三）（三）一、脑的被膜一、脑的被膜硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜硬脑膜外隙硬脑膜外隙硬脑膜下隙硬脑膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜蛛网膜粒粒脑脑 的的 被被 膜膜（一）硬脑膜与硬脑膜静脉窦小脑幕小脑幕鞍膈鞍膈隔孔隔孔大脑镰大脑镰小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈与隔孔鞍膈与隔孔鞍膈鞍膈隔孔隔孔小小脑脑幕幕裂裂孔孔与与小小脑脑幕幕间间隙隙大大 脑脑 镰镰v大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。P458Superior sagittal sinus inferior petrosal sinusinferior sagittal sinusconfluence of sinus transverse sinuscavernous sinussigmoid sinus硬脑膜窦硬脑膜窦 dural sinusesstraight sinus superior petrosal sinus海绵窦海绵窦下矢状窦下矢状窦上矢状窦上矢状窦乙状窦乙状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦硬硬脑脑膜膜窦窦位置位置相通相通毗邻毗邻海海绵绵窦窦Internal carotid（二）海绵窦及其三维断层解剖（二）海绵窦及其三维断层解剖位置：位于蝶鞍两侧，由硬脑膜两层间的腔隙构成，位置：位于蝶鞍两侧，由硬脑膜两层间的腔隙构成，向前达眶上裂的内侧部，向后至颞骨岩部的尖端。向前达眶上裂的内侧部，向后至颞骨岩部的尖端。毗邻：上壁与下丘脑、额叶邻接，下壁毗邻蝶窦，毗邻：上壁与下丘脑、额叶邻接，下壁毗邻蝶窦，内侧壁紧靠垂体和蝶鞍，外侧壁与颞叶相邻。内侧壁紧靠垂体和蝶鞍，外侧壁与颞叶相邻。穿经海绵窦外侧壁的结构：有动眼神经、滑车神经、穿经海绵窦外侧壁的结构：有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经。三叉神经的眼神经和上颌神经。穿经海绵窦的结构：有颈内动脉和展神经。穿经海绵窦的结构：有颈内动脉和展神经。31.31.鞍结节鞍结节32.32.前床突前床突33.33.蝶窦蝶窦34.34.视神经视神经35.35.视交叉视交叉36.36.颈内动脉颈内动脉37.37.海绵窦海绵窦视交叉、视神经冠状层面（在基线前（在基线前5cm6mm）视交叉、垂体冠状层面（在基线前（在基线前4cm6mm）1.第三脑室的视隐窝第三脑室的视隐窝 2.视交叉视交叉 3.垂体柄垂体柄 4.垂体垂体 5.鞍膈鞍膈6.鞍底鞍底 13.蝶窦蝶窦 14.海绵窦海绵窦 7.颈内动脉颈内动脉 8.动眼神经动眼神经 9.上颌神上颌神经经10.展神经展神经 11.眼神眼神经经女，女，29岁。婚岁。婚后不育后不育7年，年，PRL值为值为125ng/ml（正（正常值常值30ng/ml）。）。MRI T1WMRMR于增强于增强T1T1加加权示垂体中间卵权示垂体中间卵圆形无强化影圆形无强化影（黑箭头），边（黑箭头），边缘光滑清晰。缘光滑清晰。诊断：诊断： 垂体微腺瘤垂体微腺瘤室间孔、第三脑室冠状层面（在基线前（在基线前3cm6mm）7.室间孔室间孔 6.第三脑第三脑室室 9.穹隆柱穹隆柱 8.下下丘脑结节区丘脑结节区 10.视视束束 30.前连合前连合 45.杏仁体杏仁体 48.海绵窦海绵窦 47.蝶窦蝶窦 49.颈内动颈内动脉脉 50.三叉神经三叉神经蝶鞍、垂体蝶鞍、垂体横断层面横断层面（在基线上（在基线上3cm6mm）腺垂体腺垂体5神经垂体神经垂体6鞍结节鞍结节1视神经视神经7前床突前床突2海绵窦海绵窦10动眼神经动眼神经8颈内动脉颈内动脉9鞍背鞍背3后床突后床突4后海绵间窦后海绵间窦11基底动脉基底动脉12脑桥基底部脑桥基底部33三叉神经三叉神经35蝶窦、海绵窦蝶窦、海绵窦横断层面横断层面（在基线上（在基线上2cm6mm）蝶窦蝶窦4蝶窦顶蝶窦顶18斜坡斜坡19海绵窦海绵窦20颈内动脉颈内动脉24动眼神经、滑车神动眼神经、滑车神经经26眼神经眼神经27展神经展神经28三叉神经三叉神经29颞叶颞叶21颞骨岩部尖颞骨岩部尖面神经面神经 25前庭蜗神经前庭蜗神经30基底动脉基底动脉36脑桥基底部脑桥基底部35绒球绒球45v脑膜与颅脑膜与颅盖骨连接疏盖骨连接疏松，易于分松，易于分离，当硬脑离，当硬脑膜血管损伤膜血管损伤时，可在硬时，可在硬脑膜与颅骨脑膜与颅骨之间形成硬之间形成硬脑膜外血肿。脑膜外血肿。病史：男，30岁。10分钟前从楼梯上跌下，头部先着地。查：左顶部头皮血肿3cm3cm。诊断：急性硬膜 外血肿硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿男，71岁。近来经常觉左侧头痛，左眼视力下降。 诊断：亚急性硬 膜下血肿蛛蛛网网膜膜下下隙隙出出血血女，86岁。头晕、头痛1小时。 诊断：蛛网膜下 腔出血 右右横横窦、窦、乙乙状状窦窦血血栓栓（三）大脑镰三维断面解剖（三）大脑镰三维断面解剖1.1.大大脑脑镰镰横横断断层层面面解解剖剖 额、顶叶下部横断面额、顶叶下部横断面在胼胝体以上各断层中，显示大脑镰全长 在胼胝体以下在胼胝体以下各断层中，大各断层中，大脑镰分为前、脑镰分为前、后两段，前段后两段，前段位于两额叶之位于两额叶之间，后段位于间，后段位于两大脑半球后两大脑半球后部之间。部之间。第三脑室下部、前连合横断层面第三脑室下部、前连合横断层面在胼胝体以下在胼胝体以下各断层中，大各断层中，大脑镰分为前、脑镰分为前、后两段，前段后两段，前段位于两额叶之位于两额叶之间，后段位于间，后段位于两大脑半球后两大脑半球后部之间。部之间。2. 大大脑脑镰镰冠冠状状断断层层面面解解剖剖在胼胝体出现在胼胝体出现以前各层面上，以前各层面上，大脑镰位于两大脑镰位于两侧大脑半球之侧大脑半球之间间 胼胝体出现各胼胝体出现各断层中，显示大断层中，显示大脑镰下缘与胼胝脑镰下缘与胼胝体背侧的关系，体背侧的关系，上、下矢状窦。上、下矢状窦。胼胝体以后各胼胝体以后各断层中，显示断层中，显示上、下矢状窦上、下矢状窦以及大脑镰与以及大脑镰与直窦、小脑幕直窦、小脑幕的关系。的关系。显示大脑镰与显示大脑镰与、小脑幕、小脑小脑幕、小脑镰相连成镰相连成“十十”字形。字形。（四）小脑幕三维断面解剖（四）小脑幕三维断面解剖1. 1. 小脑幕横断层面形态小脑幕横断层面形态“Y”形形“V”形形“M”形形“八八”字形字形经窦汇以上小经窦汇以上小脑幕各横断面，脑幕各横断面，“杯口杯口”由小脑由小脑幕与大脑镰后端幕与大脑镰后端组成。组成。“杯口杯口”内的内的脑实质为幕下结脑实质为幕下结构，构，“杯口杯口”之之外内的脑实质为外内的脑实质为幕上结构。幕上结构。“Y”形小脑幕形小脑幕“V”形小脑幕形小脑幕 经窦汇的横断面，经窦汇的横断面， “V”形形小脑幕由小脑小脑幕由小脑幕与窦汇相连而成。幕与窦汇相连而成。“杯口杯口”内的脑实质内的脑实质为幕下结构，为幕下结构，“杯口杯口”之外的脑实质为幕上结之外的脑实质为幕上结构。构。“八八”字形小脑幕字形小脑幕经窦汇以下横经窦汇以下横断面，八字形以断面，八字形以前为幕上的大脑，前为幕上的大脑，以后为幕下的小以后为幕下的小脑。脑。蝶鞍、垂体横断层蝶鞍、垂体横断层面面“八八”字形小脑幕字形小脑幕经窦汇以下横经窦汇以下横断面，八字形以断面，八字形以前为幕上的大脑，前为幕上的大脑，以后为幕下的小以后为幕下的小脑。脑。小脑幕矢状断层面小脑幕矢状断层面 在正中矢状在正中矢状面中，小脑幕面中，小脑幕前缘游离，后前缘游离，后端附于枕骨，端附于枕骨，内有窦汇，上内有窦汇，上面与大脑镰后面与大脑镰后段相连，两者段相连，两者有直窦。有直窦。 在各旁正中在各旁正中矢状层面上，矢状层面上，小脑幕前端游小脑幕前端游离或附于颞骨离或附于颞骨岩部上缘（内岩部上缘（内含岩上窦），含岩上窦），后端附于枕骨，后端附于枕骨，内有横窦。内有横窦。2. 小脑幕矢状断面形态小脑幕矢状断面形态小脑幕正中矢状断层面正正中中矢矢状状层层面面左左丘丘脑脑内内侧侧矢矢状状层层面面左尾左尾状核、状核、豆状豆状核和核和外侧外侧膝状膝状体矢体矢状层状层面面左左壳壳和和海海马马矢矢状状层层面面左左岛岛叶叶矢矢状状层层面面左左外外侧侧沟沟矢矢状状层层面面2. 小脑幕冠状断面形态小脑幕冠状断面形态丘脑后中部、大脑脚冠状层面小脑幕前内侧缘游小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内颞骨岩部上缘，内含岩上窦。含岩上窦。幕上结构有海马旁幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动回、钩、大脑后动脉等。脉等。幕下结构有小脑、幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的小脑幕裂孔通过的结构为中脑。结构为中脑。小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动脉等。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的结构为中脑。丘脑后部、大脑脚冠状层面（在基线前（在基线前1cm6mm）胼胝体压、松果体冠状层面（通过基线后（通过基线后1cm6mm）小脑幕前内侧缘游小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内颞骨岩部上缘，内含岩上窦。含岩上窦。幕上结构有海马旁幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动回、钩、大脑后动脉等。脉等。幕下结构有小脑、幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的小脑幕裂孔通过的结构为中脑。结构为中脑。小脑幕前内侧缘游小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内颞骨岩部上缘，内含岩上窦。含岩上窦。幕上结构有海马旁幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动回、钩、大脑后动脉等。脉等。幕下结构有小脑、幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的小脑幕裂孔通过的结构为中脑。结构为中脑。侧脑室后角、第四脑室正中孔冠状层面（通过基线后（通过基线后3cm6mm）前外侧缘附于颞骨前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩岩部上缘，内含岩上窦。上窦。在正中线上小脑幕在正中线上小脑幕与大脑镰相连，两与大脑镰相连，两层脑膜间为直窦。层脑膜间为直窦。幕上结构为枕叶。幕上结构为枕叶。幕下结构有小脑、幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。脑桥和延髓等。小脑镰：位于小脑幕下方、左右小脑半球之间的一个正中矢状位的小隔，附着附着部位部位附于枕内隆凸、枕内嵴、枕骨大孔后缘。断面形态经窦汇以下横断面、枕叶后部的冠状断面和正中矢状面中，可显示其结构。二、蛛二、蛛 网网 膜膜 下下 池池Cerebellomedullary cisternPontine cistern大脑大静脉池大脑大静脉池桥池桥池脚间池脚间池四叠体池四叠体池交叉池交叉池终板池终板池小脑延髓池小脑延髓池小脑上池小脑上池小脑溪小脑溪小脑上池小脑上池小脑延髓池小脑延髓池四叠体池四叠体池大脑大静脉池大脑大静脉池桥池桥池脚间池脚间池交叉池交叉池终板池终板池延池延池帆间池帆间池小脑延髓池小脑延髓池 （影像学又称枕大池）（影像学又称枕大池）位置：位于颅后窝的后下部，小脑下面、延髓背位置：位于颅后窝的后下部，小脑下面、延髓背侧面与枕鳞下部三者之间。侧面与枕鳞下部三者之间。相通：向前经小脑溪通第四脑室；向前外经延髓相通：向前经小脑溪通第四脑室；向前外经延髓侧面通延髓池。侧面通延髓池。断面形态：三维断面均可显示。断面形态：三维断面均可显示。小小脑脑溪溪位于小脑蚓位于小脑蚓部的下方，两部的下方，两侧小脑扁桃体侧小脑扁桃体之间。之间。延髓池、小脑溪、小脑延髓池延髓池、小脑溪、小脑延髓池蝶窦蝶窦16耳蜗耳蜗25延髓延髓46小脑扁桃体小脑扁桃体37椎动脉椎动脉47大脑纵裂池大脑纵裂池大脑纵裂池大脑纵裂池胼胝体周池胼胝体周池大脑纵裂池位于大脑镰与大脑半球内侧面之间的蛛网膜下池。大大脑脑纵纵裂裂池池大大脑脑外外侧侧窝窝池池脑桥小脑角池脑桥小脑角池脑桥小脑角池境界：前外侧为颞骨岩部内侧部，后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为脑桥基底部下部和延髓上外侧部。内容：池内有前庭蜗神经和面神经。听听神神经经瘤瘤脑桥小脑角池帆间池帆间池/ /中间帆腔中间帆腔/ /第三脑室上池第三脑室上池位置：位于第三脑室顶的上方，穹隆连合的下位置：位于第三脑室顶的上方，穹隆连合的下 方，内侧为穹隆的内侧缘，后界为胼胝方，内侧为穹隆的内侧缘，后界为胼胝 体压部。体压部。形态：为尖向前的三角形。形态：为尖向前的三角形。相通：向后下经胼胝体压部的下方通大脑大静相通：向后下经胼胝体压部的下方通大脑大静 脉池。脉池。内容：有大脑内静脉等。内容：有大脑内静脉等。帆间池帆间池/ /中间帆腔中间帆腔/ /第三脑室上池第三脑室上池经第三脑室后部的冠状断层面解剖（后面观）经第三脑室后部的冠状断层面解剖（后面观）丘脑后部、大脑脚冠状层面常常大脑大静脉池和四叠体池大脑大静脉池和四叠体池胼胝体压、松果体冠状层面（通过基线后（通过基线后1cm6mm）侧脑室前角侧脑室前角大脑外侧窝池大脑外侧窝池侧脑室中央部侧脑室中央部帆间池帆间池侧脑室三角区侧脑室三角区侧脑室后角侧脑室后角出血性脑梗塞出血性脑梗塞大大脑脑大大静静脉脉池池大大脑脑大大静静脉脉池池侧脑室前角侧脑室前角大脑外侧窝池大脑外侧窝池第三脑室第三脑室大脑大静脉池大脑大静脉池侧脑室三角区侧脑室三角区侧脑室后角侧脑室后角松果体松果体左左基基底底节节区区出出血血灶灶破破入入脑脑室室 脑脑室室铸铸形形大脑外侧窝池大脑外侧窝池脚间池脚间池环池（分为本环池（分为本部、翼部）部、翼部）鞍上池鞍上池鞍鞍上上池池六六角角形形鞍鞍上上池池结结构构示示意意图图五五角角形形鞍鞍上上池池结结构构示示意意图图鞍上池鞍上池概念：位于蝶鞍概念：位于蝶鞍上方，围绕终板上方，围绕终板池、交叉池、脚池、交叉池、脚间池或桥池、外间池或桥池、外侧窝池、环池等侧窝池、环池等综合性的脑池，综合性的脑池，在在CTCT、MRIMRI等轴等轴位扫描上的共同位扫描上的共同显影。显影。池内容纳：有下丘池内容纳：有下丘脑结构（包括视隐脑结构（包括视隐窝、视束、视交叉、窝、视束、视交叉、漏斗、垂体柄、灰漏斗、垂体柄、灰结节、乳头体）、结节、乳头体）、鞍背、颈内动脉、鞍背、颈内动脉、大脑动脉环、脑神大脑动脉环、脑神经经( (动眼、滑车、动眼、滑车、三叉神经三叉神经) )等。等。形状：形状： 五角形五角形 六角形六角形六角形鞍上池：六角形鞍上池：六个角六个角 前角：终板池前角：终板池 大脑纵裂池大脑纵裂池 前外侧角：外侧窝池前外侧角：外侧窝池 后外侧角：环池后外侧角：环池 后角：脚间池后角：脚间池 六个边六个边 前外侧边：大脑额叶前外侧边：大脑额叶外侧边：海马旁回、钩外侧边：海马旁回、钩 后外侧边：中脑大脑脚后外侧边：中脑大脑脚 五个角五个角前角：终板池前角：终板池 大脑纵裂池大脑纵裂池 前外侧角：脑桥小脑角池前外侧角：脑桥小脑角池 后外侧角：桥池后外侧角：桥池五个边五个边前外侧边：大脑额叶前外侧边：大脑额叶外侧边：海马旁回、钩外侧边：海马旁回、钩 后边：脑桥基底部后边：脑桥基底部五角形鞍上池五角形鞍上池大脑纵裂池大脑纵裂池终板池终板池大脑外侧窝池大脑外侧窝池第三脑室下部第三脑室下部脚间窝池脚间窝池环池环池四叠池四叠池第四脑室第四脑室六角形鞍上池六角形鞍上池五五角角形形鞍鞍上上池池五角形鞍上池五角形鞍上池 大脑纵裂池大脑纵裂池 终板池终板池 大脑外侧窝池大脑外侧窝池 第三脑室下部第三脑室下部 桥池桥池 脑桥小脑三角池脑桥小脑三角池杏仁体杏仁体20海马海马27第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓五五角角形形鞍鞍上上池池大脑纵裂池大脑纵裂池大脑外侧窝池大脑外侧窝池桥池桥池脑桥小脑角池脑桥小脑角池47第四脑室中部第四脑室中部小脑延髓池小脑延髓池垂体柄垂体柄45杏仁体杏仁体46脑桥脑桥32面神经与前庭蜗面神经与前庭蜗神经神经43颞骨岩部颞骨岩部17五五角角形形鞍鞍上上池池