静脉输液与护理安全2021/7/11输液反应案例1患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中6060分钟分钟内输液1700ml1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。 2患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5 5小时小时内输液800ml800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。 3山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的4242名输液儿童发生严重反应:高热,抽搐和休克. 4患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡死亡. 2021/7/12少见输液反应：（1）急性肺水肿（2）空气栓塞（3）水中毒 常见输液反应： （1）热原反应（2）微粒反应（3）过敏反应 （4）细菌污染反应（5）静脉炎输液液反反应输液引起的或与输液相关的不良反应的总称2021/7/13一、输液反应的类型一、输液反应的类型热热原原反反应应 定义： 临床表床表现： ：防治：防治：输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素）发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡限量检查：细菌内毒素检查限量检查：细菌内毒素检查输液前输液前2020分钟多巡查分钟多巡查2021/7/14微粒微粒反应反应配液针头带入微粒穿刺针头斜面滞留微粒药物配伍增加微粒一、输液反应的类型一、输液反应的类型2021/7/15抗原或半抗原抗原或半抗原抗原或半抗原抗原或半抗原全血、血浆、水解蛋白、青霉素等致敏特异性免疫应答过敏反应过敏反应初次接触初次接触初次接触初次接触再次接触再次接触再次接触再次接触变态反应变态反应变态反应变态反应一、输液反应的类型一、输液反应的类型2021/7/16药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 区别项目区别项目热原反应热原反应 过敏反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应发生人群可群体发病 主要与个体因素相关，不会群体发病临床表现寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 ,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状),常伴有支气管痉挛和喉头水肿 过敏体质无关密切相关热原检测多阳性阴性2021/7/17污染污染反应反应液体本身污染临床操作时造成污染输液器污染一、输液反应的类型一、输液反应的类型2021/7/18一、输液反应的类型一、输液反应的类型1+2+3+局部红肿,压痛,发生在导管范围内静脉炎反应静脉炎反应.患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎会导致静脉炎具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹具有2级症状同时可触及静脉条索2021/7/19急性肺水肿急性肺水肿水中毒水中毒。一、输液反应的类型一、输液反应的类型2021/7/110输液反应输液反应药物因素药物因素操作因素操作因素器具因素器具因素患者因素患者因素41.6%41.6%39.3%39.3%10.1%10.1%9%9%主观因素：操作主观因素：操作二、输液反应的原因二、输液反应的原因2021/7/111药物因素药物因素药物本身药物本身药物本身药物本身运输贮存运输贮存运输贮存运输贮存热原累加热原累加热原累加热原累加微粒累加微粒累加微粒累加微粒累加二、输液反应的原因二、输液反应的原因同一药品，厂家不同，质量不同；青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变。 某病区某病区GS500ml+0.5gGS500ml+0.5g甲硝甲硝唑唑+ +庆大霉素庆大霉素1616万万u 8u 8例例热原反应。热原反应。检测结果检测结果：每：每种药单独检查种药单独检查 内毒素内毒素合合格；格；混合液检查混合液检查 内毒素内毒素不合格不合格有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多；有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒；在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。 2021/7/112操操作作因因素素1、输液环境、输液环境2、无菌操作、无菌操作 3、微粒引入、微粒引入4、输液速度、输液速度输液速度无疑是我们最需要注意的输液速度无疑是我们最需要注意的二、输液反应的原因二、输液反应的原因 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液2021/7/113输液速度过慢： 1、血药浓度低于治疗浓度，无法达到抢救和治疗目的2、诱导细菌和病毒耐药产生升高过快输液速度过快： 1、循环血量突然增加，诱发心力衰竭、肺水肿2、血药浓度升高过快超出安全治疗范围，产生毒性作用输液液速速度度注意输液速度的必要性对很多药物而言对很多药物而言, ,血药浓度是药物起效与否、是否产生不血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。良反应或毒性反应的决定因素。2021/7/114补充每日正常生理补充每日正常生理消耗量的输液以及消耗量的输液以及为了输入某些药物为了输入某些药物（如抗菌药物、激（如抗菌药物、激素素 、维生素、止血、维生素、止血药、治疗肝脏疾病药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一的药物等）时，一般般5ml/min5ml/min左右。通左右。通常所说的输液速度常所说的输液速度6060滴滴/min/min左右左右. . 严重脱水病人，如心严重脱水病人，如心肺功能良好，一般肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度左右的速度进行补救，全日总输进行补救，全日总输入量宜在入量宜在6-8h6-8h内完成，内完成，以便输液完毕后病人以便输液完毕后病人得以休息。血容量不得以休息。血容量不足的休克病人，抢救足的休克病人，抢救开始开始12h12h内输液速度内输液速度15ml/min15ml/min以上以上。 。颅脑、心肺疾患颅脑、心肺疾患者及老年人输液者及老年人输液均宜以慢速滴入。均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度缓慢输液的速度一般要求一般要求2-2-4ml/min4ml/min以下，有以下，有些需要在些需要在1ml/min1ml/min以下，或泵入给以下，或泵入给药药快速：10-15ml/min一般速度:5ml/min慢速：1ml/min输液速度的分类2021/7/115需随时调速 治疗要求治疗要求, ,输液须按实际需要随时调节滴速。输液须按实际需要随时调节滴速。如：如：脱水病人补液时应先快后慢。脱水病人补液时应先快后慢。 血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（平（80-100/60-80mmHg80-100/60-80mmHg）又不致使血压过分升高为）又不致使血压过分升高为宜。宜。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素可维持在可维持在4-20g/min 4-20g/min 阿拉明阿拉明维持在维持在30-800g/min30-800g/min 2021/7/116怎样掌握滴速1年龄：年龄：成人60-80滴/min儿童20-40滴/min2病情：病情：心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/分；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴/分左右.3药物性质药物性质抗心律失常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药和缩宫素等, 当速度太慢时, 患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量,还可能导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快危险性更大。过快地输入低渗液体,可能导致肺水肿或充血性心衰; 过快输入高渗等液体又可能引起渗透性利尿造成脱水.2021/7/117配置时间越长，分解快，效价低，致敏原多配置温度越高，分解快，效价低，致敏原多青霉素G 的最适宜PH 值为6 6. 5青霉素类采用0.9%生理盐水配置，高浓度、小容量、较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静注完毕.抗菌药物的给药速度抗菌药物的给药速度2021/7/118 需要缓慢滴注的抗菌药物需要缓慢滴注的抗菌药物林可霉素60分钟磷霉素1-2h阿奇霉素60分钟万古霉素万古霉素60分钟分钟红霉素红霉素40滴滴/min2021/7/119 需要缓慢滴注的抗菌药物需要缓慢滴注的抗菌药物加替沙星加替沙星 60 60 分钟分钟洛美沙星洛美沙星 60 60 分钟分钟培氟沙星培氟沙星 60 60 分钟分钟诺氟沙星诺氟沙星 60 60 分钟分钟2021/7/120 举例举例:血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 -林可霉素、林可霉素、克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注、克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注, ,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。 -万古霉素万古霉素滴注过快可引起滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。 -氨基糖苷类氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。2021/7/121 举例举例:易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、等。等。 例：例：患者自行放快速度，患者自行放快速度，0.9g红霉素加入霉素加入500ml液液体在体在1h内滴入后出内滴入后出现上肢上肢肿胀，随后逐，随后逐渐出出现手指活手指活动受限及受限及桡侧肌肉萎肌肉萎缩（滴速在（滴速在40滴滴min-1左右，以免左右，以免刺激周刺激周围神神经。 。 2021/7/1223 3、 输液器具输液器具l输液滤器较好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的几乎不起作用。l即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。 2021/7/1234 4、患者因素、患者因素4.1疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高、其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞 2021/7/1244 4、患者因素、患者因素4.2患者年龄 某院对158例输液反应进行统计分析，55岁以上患者占70。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年患者慢1312。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。 2021/7/1254 4、患者因素、患者因素4.3个体差异 合格的输液不等于绝对没有热原，只是含量极微，一般患者在正常情况下不会发生热原反应，而有些体质弱，对热原耐受性差的患者在同样条件下就有可能引起发热反应，这是因为进入体内的热原已经达到该患者发热反应的作用剂量。提提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌 内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。 2021/7/126药品质量药品质量Text药品配药品配置环境置环境药品输注药品输注个体差异个体差异输液反应的预防输液反应的预防药品使用药品使用药品加入药品加入用药配伍用药配伍2021/7/127四、输液反应的处置四、输液反应的处置情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 Title in here立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 报告医生并遵医嘱给药。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程及时报告医院感染科、药学部、消毒供应中心、护理部。2021/7/128四、输液反应的处置四、输液反应的处置患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 Title in here保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 。 2021/7/129四、输液反应的处置四、输液反应的处置具体措施： 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。 1)立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等 2021/7/130四、输液反应的处置四、输液反应的处置具体措施：(2)高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。(3)如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。（4)引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素 2021/7/131四、输液反应的处置四、输液反应的处置具体措施：(5)空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。(6)血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。（7）心跳呼吸停止者应立即予以CRP 2021/7/132五、作用剧烈药物防外露五、作用剧烈药物防外露外漏对皮肤造成的伤害主要表现为外漏对皮肤造成的伤害主要表现为 致坏死致坏死 致炎（轻度）致炎（轻度） 炎症炎症 2021/7/1331 1、致坏死性的抗癌药物、致坏死性的抗癌药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 阿阿 霉霉 素素Adriamycin 柔红霉素柔红霉素daunorubicin伊达比星伊达比星 idarobicin表柔比星表柔比星 epirobicin吡柔比星吡柔比星 pirarubicin氨柔比星氨柔比星 Amrubicin 放线菌素放线菌素D丝裂霉素丝裂霉素C二羟蒽二酮二羟蒽二酮 mitoxantrone长春碱长春碱 vinblastine长春新碱长春新碱 vincristine长春酰胺长春酰胺 vindesine VDS维诺利宾维诺利宾vinorelbine紫杉醇紫杉醇Paclitaxel多西他赛多西他赛 Docetaxel 2021/7/1342 2、致炎症性的抗癌药物、致炎症性的抗癌药物外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡 顺氯胺铂顺氯胺铂 环磷酰胺环磷酰胺氮烯唑胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷鬼臼乙叉苷 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶双氟去氧胞苷双氟去氧胞苷 （GCB）噻替哌噻替哌异环磷酰胺异环磷酰胺阿克拉霉素阿克拉霉素 卡铂卡铂 奈达铂奈达铂 伊立替康伊立替康卡巴醌卡巴醌 雷莫司丁雷莫司丁尼莫司丁尼莫司丁 2021/7/1353 3、致炎性的抗癌药物（轻度）、致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状 L L天门冬酰胺酶天门冬酰胺酶博来霉素博来霉素bleomycinbleomycin阿糖胞苷阿糖胞苷Cytarabine Cytarabine 甲氨喋呤甲氨喋呤Methotrexate Methotrexate 苄博霉素苄博霉素 peplomycinpeplomycin依诺他滨依诺他滨 enocitabine enocitabine 2021/7/136血管外漏量和皮肤症状血管外漏量和皮肤症状 漏出引起的皮肤症状漏出引起的皮肤症状点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状，点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制最需要引起注意的是致坏死性抗癌最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！物！ 2021/7/137 致坏死性抗癌药物渗漏处理致坏死性抗癌药物渗漏处理局部局部皮下皮下注射注射氢化可的松氢化可的松 100200mg 磷酸地塞米松磷酸地塞米松 48mg生理盐水生理盐水 适量适量12的盐酸普鲁卡因的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液盐酸利多卡因液 适量适量局部局部外部外部处理处理外用甾体类软膏外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）（如艾洛松乳膏）0.1的利凡诺液湿敷的利凡诺液湿敷2021/7/138 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！