医疗纠纷:防范、应对医疗争议：谈判、技巧201108-19第一节第一节 医疗纠纷的防范与处理医疗纠纷的防范与处理第二节第二节 医疗纠纷处理中的谈判艺术医疗纠纷处理中的谈判艺术第三节第三节 “ “医疗侵权责任医疗侵权责任”的法律规范及其应对的法律规范及其应对 侵权责任法解读剖析侵权责任法解读剖析第四节第四节 医疗事故的应对医疗事故的应对2021/6/161第一节第一节医疗纠纷的防范与处理医疗纠纷的防范与处理2021/6/162典型典型案例：案例：肖志军拒绝签字，“妻子”李丽云难产身亡朝阳医院（西区）相关负责人称，朝阳医院（西区）相关负责人称，医生是公民须遵守法律医生是公民须遵守法律2021/6/163肖志军在手术通知单上写道肖志军在手术通知单上写道:“:“坚持用药治疗，坚持坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负不做剖腹手术，后果自负。” ” 为确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经下为确认肖志军精神没有异常，医院紧急调来已经下班的神经科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰，班的神经科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰，精神毫无异常。精神毫无异常。 医院妇产科医生在医院妇产科医生在3 3个小时的急救过程中，一面请个小时的急救过程中，一面请110110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面上报了北京市卫生系统的各级领导，上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为得到的指示为: :如果如果家属不签字，不得进行手术家属不签字，不得进行手术。医院采取的医院采取的恰当恰当措施：措施：2021/6/164在在“违规违规”与与“救死扶伤救死扶伤”的两难中，医院的几名的两难中，医院的几名主治医生只好动用所有急救药物和措施，而无法进行剖腹主治医生只好动用所有急救药物和措施，而无法进行剖腹产手术。呼吸机不起作用后，几名医生又轮番对患者进行产手术。呼吸机不起作用后，几名医生又轮番对患者进行心脏按摩。在抢救过程中，女病人心跳呼吸停止过心脏按摩。在抢救过程中，女病人心跳呼吸停止过4 4次，次，均被抢救过来。均被抢救过来。 下午下午4 4时至时至7 7时时2020分，抢救分，抢救3 3个多小时，个多小时，7 7时时2020分，分，2222岁岁的孕妇抢救无效死亡。的孕妇抢救无效死亡。医院的无奈医院的无奈2021/6/165法规链接： 医疗机构管理条例： 第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。执业医师法： 第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。行诊治；不得拒绝急救处置。2021/6/166法规链接： 医疗机构管理条例： 第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系无法取得患者意见又无家属或者关系人在场人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。的批准后实施。2021/6/167律师建议修改医疗机构管理条例北京扶公律师事务所赵廷凯律师及张浩北京扶公律师事务所赵廷凯律师及张浩然律师上书国务院，请求修改医疗机构管然律师上书国务院，请求修改医疗机构管理条例。理条例。修改条例的理由：修改条例的理由：救死扶伤是医疗机构的宗旨，当生命和救死扶伤是医疗机构的宗旨，当生命和签字两者发生冲突时，显然应该选择生命而签字两者发生冲突时，显然应该选择生命而不应该是签字。不应该是签字。2021/6/168法规链接：侵权责任法（侵权责任法（20102010年年7 7月月1 1日实施）日实施）第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时及时向患者向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意其书面同意；不宜向患者说明的，应当向不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属患者的近亲属说明，并取得说明，并取得其书面同意其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。赔偿责任。2021/6/169法规链接：第五十六条：第五十六条：因抢救危急患者等紧急情况，因抢救危急患者等紧急情况，不能不能取得患取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。疗措施。2021/6/1610法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范（2010年年3月月1日实施）日实施）第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应应当由患者本人签署知情同意书当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其时，应当由其法定代理人法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由签字；患者因病无法签字时，应当由其其授权的人员授权的人员签字。签字。2021/6/1611法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范第十条：为抢救患者，在法定代理人或被授第十条：为抢救患者，在法定代理人或被授权人权人无法及时签字无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。人或者授权的负责人签字。2021/6/1612法规链接：病历书写基本规范病历书写基本规范（卫生部制定）（卫生部制定）第十条：因实施保护性医疗措施不宜向患者说明第十条：因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知情况的，应当将有关情况告知患者近亲属患者近亲属，由患者近，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代患者的法定代理人或者关系人理人或者关系人签署同意书。签署同意书。2021/6/1613近亲属近亲属：若干问题的意见若干问题的意见第十二条：第十二条：民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。孙子女、外孙子女。2021/6/1614代理及法定代理人代理及法定代理人：民法通则民法通则第十七条：第十七条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：列人员担任监护人：（一）（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲属；（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经属；（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。意的。2021/6/1615“朝阳医院侵权案”一审结案2009年年12月月18日，备受社会关注的日，备受社会关注的“拒绝手术签拒绝手术签字致孕妇死亡字致孕妇死亡”一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审判决。判决。法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的诉讼请求。诉讼请求。医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济帮医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济帮助，法院判令医院给付李丽云的父母助，法院判令医院给付李丽云的父母10万元。万元。2021/6/1616“朝阳医院侵权案”二审开庭2010年年3月月24日，备受社会关注的日，备受社会关注的“拒绝手拒绝手术签字致孕妇死亡术签字致孕妇死亡”一案，由北京市第二中级人一案，由北京市第二中级人民法院开庭审理。民法院开庭审理。李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急救李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死亡措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死亡进行司法鉴定。进行司法鉴定。2021/6/1617“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决2010年年4月月28日，北京市第二中级人民法院日，北京市第二中级人民法院宣判二审结果。宣判二审结果。驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申请，驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申请，维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。2021/6/1618“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李丽医院对李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但李丽云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况复云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况复杂有关，医方的不足与李丽云的死亡无明确因果关系。杂有关，医方的不足与李丽云的死亡无明确因果关系。2021/6/1619“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决市二中院终审认为，一审判决并无不当，市二中院终审认为，一审判决并无不当，应予维持。应予维持。同时，对于本应由李丽云父母承担的二审同时，对于本应由李丽云父母承担的二审案件受理费案件受理费1.6万余元，法院认定他们经济困难，万余元，法院认定他们经济困难，准予免交。准予免交。2021/6/1620家属的意见应该是医院实行特殊治疗的必要前置家属的意见应该是医院实行特殊治疗的必要前置程序，因为一旦实施医疗行为或者医疗行为失败，特程序，因为一旦实施医疗行为或者医疗行为失败，特别是导致患者伤亡时，患者家属的利益状况将直接受别是导致患者伤亡时，患者家属的利益状况将直接受到影响，如必须支付巨额医疗费用、代为赡养父母、到影响，如必须支付巨额医疗费用、代为赡养父母、抚养小孩等。抚养小孩等。作为重要的利害关系人，作为重要的利害关系人，家属拥有特定的权利是家属拥有特定的权利是合理的合理的，也是当今世界发达国家通行的制度也是当今世界发达国家通行的制度。对“家属权利”的认定：2021/6/1621对“家属权利”的认定：2021/6/1622一、患者的权利患者的权利：患者的权利：1.一般的法律权利一般的法律权利（1）生命健康权；（）生命健康权；（2）肖像权）肖像权（3）名誉权；）名誉权；（4）隐私权）隐私权（5）索赔权；）索赔权；（6）请求保护与要求惩戒权）请求保护与要求惩戒权2.接受医疗服务时特有的权利接受医疗服务时特有的权利2021/6/1623患者的两项重要权利o患者的两项重要权利：患者的两项重要权利：w一一是是知知情情同同意意权权。包包括括病病情情、医医疗疗措措施施和和医疗风险；医疗风险；w二二是是复复印印病病历历资资料料的的权权利利。但但有有三三个个要要求求：只只能能复复印印客客观观病病历历资资料料、“加加盖盖证证明明印印记记”、“应当有患者在场应当有患者在场”。2021/6/1624患者的知情同意权执业医师法：在注意避免对患者产生不执业医师法：在注意避免对患者产生不利后果的前提下，医生应如实向患者或其家属利后果的前提下，医生应如实向患者或其家属介绍病情。介绍病情。医疗事故处理条例：在医疗活动中，医医疗事故处理条例：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。2021/6/1625医疗侵权责任 侵权责任法（侵权责任法（20102010年年7 7月月1 1日实施）日实施）第五十五条：第五十五条：医务人员医务人员在诊疗活动中在诊疗活动中应当向患者说明应当向患者说明病情病情和和医疗措施医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。2021/6/1626患者的知情同意权医生向患者或其家属介绍病情：医生向患者或其家属介绍病情：诊断、治疗的性质，治疗的好处和风险，诊断、治疗的性质，治疗的好处和风险，可供选择的其他治疗措施，不治疗可能出现的可供选择的其他治疗措施，不治疗可能出现的后果，治疗的费用。后果，治疗的费用。医生必须在得到患者的同意后才开始治疗。医生必须在得到患者的同意后才开始治疗。2021/6/1627患者的知情同意权2021/6/1628“她是4个孩子的妈妈” 裘法祖的老师：裘法祖的老师：“她是她是4 4个孩子的妈妈。个孩子的妈妈。” 就是这句简单的话，让袁法祖念念不忘，就是这句简单的话，让袁法祖念念不忘，他知道这句话包含了多少情感，懂得了医生他知道这句话包含了多少情感，懂得了医生的责任有多重大：的责任有多重大：医生不仅要看到人身上的医生不仅要看到人身上的病，更要看到生病的人病，更要看到生病的人。白色巨塔的最大启示：看到生病的人白色巨塔的最大启示：看到生病的人2021/6/1629征得患者（家属）的知情同意1 1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；遗症；2 2、需要患者承担痛苦的检查项目；、需要患者承担痛苦的检查项目；3 3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4. 4. 改变手术方式，扩大手术范围；改变手术方式，扩大手术范围；5. 5. 手术切除的组织器官；手术切除的组织器官；6 6、需要患者暴露隐私部；、需要患者暴露隐私部；7 7、从事医学科研和教学活动的；、从事医学科研和教学活动的；8 8、需要对患者实施行为限制的；、需要对患者实施行为限制的；9. 9. 转诊病人。转诊病人。2021/6/1630患者的知情同意权在取得患者同意的时候，不要使用专业用语。永远在取得患者同意的时候，不要使用专业用语。永远不要对治疗结果和安全与否做出保证，永远不要宣称治不要对治疗结果和安全与否做出保证，永远不要宣称治疗是常规的、简单的、没有并发症的。疗是常规的、简单的、没有并发症的。医生在介绍病情时，决不能使用医生在介绍病情时，决不能使用“没事没事”、“不可不可能能”、“一定会一定会”等不负责任的话和不确定的话等不负责任的话和不确定的话。在手术前，一定要向患者交待手术方式、手术中、在手术前，一定要向患者交待手术方式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外（书面）。手术后可能发生的并发症及意外（书面）。2021/6/1631生命权、身体权和健康权统称生命健康权。生命权、身体权和健康权统称生命健康权。在医疗事故中医院侵犯患者的就是这个权利。在医疗事故中医院侵犯患者的就是这个权利。注意：合同法五十三条规定：注意：合同法五十三条规定：合同中合同中对造成对方人身伤害的免责条款无效对造成对方人身伤害的免责条款无效。可见，。可见，医院和患者签署的免责合同都是无效的，医院和患者签署的免责合同都是无效的，它们它们最多只能起到知情同意的作用最多只能起到知情同意的作用。医疗事故侵犯的是患者的生命健康权2021/6/1632手术知情同意书“范本”已推出新版手术知情同意书增加了下列内容：新版手术知情同意书增加了下列内容：病历书写基本规范病历书写基本规范第二十三条：第二十三条：手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。签名等。2021/6/1633麻醉同意书“范本”已推出病历书写基本规范病历书写基本规范第二十四条：第二十四条：麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署是否同意麻醉意见的医麻醉的相关情况，并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉学文书。内容包括术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。名并填写日期。2021/6/1634输血治疗同意书“范本”已推出病历书写基本规范病历书写基本规范第二十五条：第二十五条：输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括诊断、输血指征、学文书。输血治疗知情同意书内容包括诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。日期。2021/6/1635特殊检查、特殊治疗同意书“范本”已推出病历书写基本规范病历书写基本规范第二十六条：第二十六条：特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。2021/6/1636患者的知情同意权医院必须将执业许可证、诊疗项目、收费医院必须将执业许可证、诊疗项目、收费标准悬挂于明显之处；标准悬挂于明显之处；医院工作人员必须佩戴有本人姓名、职务、医院工作人员必须佩戴有本人姓名、职务、职称的标牌；职称的标牌；医院必须按照人民政府或物价部门的有关医院必须按照人民政府或物价部门的有关规定收取费用，详列细项，并出具收据。规定收取费用，详列细项，并出具收据。2021/6/1637患者复印病历资料的权利o医疗事故处理条例医疗事故处理条例o第第九九条条：严严禁禁涂涂改改、伪伪造造、隐隐匿匿、销销毁毁或或抢夺病历资料。抢夺病历资料。o第十条：患者有权复印或者复制病历资料。第十条：患者有权复印或者复制病历资料。2021/6/1638医疗机构书写和保管病历资料o医医疗疗机机构构管管理理条条例例实实施施细细则则第第五五十十三三条条：医医疗疗机机构构的的门门诊诊病病历历的的保保存存期期不不得得少少于于15年，住院病历的保存期不得少于年，住院病历的保存期不得少于30年。年。o医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第九九条条：因因抢抢救救急急危危患患者者，未未能能及及时时书书写写病病历历的的，有有关关医医务务人人员员应应当当在在抢抢救救结结束束后后6小小时时内内据据实实补补记记，并加以注明。并加以注明。2021/6/1639病历书写保留原样病历书写基本规范病历书写基本规范第七条：第七条：病历书写过程中出现错字时，应当用双线病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。等方法掩盖或去除原来的字迹。2021/6/1640仅复印客观病例资料医疗事故处理条例第十条：医疗事故处理条例第十条： 患患者者有有权权复复印印或或者者复复制制其其门门诊诊病病历历、住住院院志志、体体温温单单、医医嘱嘱单单、化化验验单单( (检检验验报报告告) )、医医学学影影像像检检查查资资料料、特特殊殊检检查查同同意意书书、手手术术同同意意书书、手手术术及及麻麻醉醉记记录录单单、病病理理资资料料、护护理理记记录录以以及及国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的其其他他病历资料。病历资料。2021/6/1641仅复印客观病例资料不不是是所所有有的的病病历历内内容容都都要要向向患患者者公公布布，向向患患者者提提供供的的仅仅是是客客观观描描记记部部分分。而而主主观观诊诊断断部部分分包包括括：住住院院患患者者的的病病程程记记录录、死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录、会会诊诊意意见见、上级医师查房记录等病历资料不包括在内。上级医师查房记录等病历资料不包括在内。2021/6/1642患者复印病历资料的权利侵权责任法侵权责任法第六十一条：第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗机构应当提供。2021/6/1643二、患者应尽的义务（1）有如实陈述病情的义务）有如实陈述病情的义务（2）配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务）配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）（遵守医嘱的义务）（3）支付医疗费用及其他服务费用的义务）支付医疗费用及其他服务费用的义务（4）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务（5）遵守医疗机构规章制度的义务）遵守医疗机构规章制度的义务（6）不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务）不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务（7）爱护公共财物的义务）爱护公共财物的义务（8）接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、）接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）精神病等）2021/6/1644充分利用“类比推理”的抗辩思维模式由由于于医医学学专专业业术术语语的的晦晦涩涩难难懂懂，以以及及医医疗疗机机构构“救救死死扶扶伤伤”的的职职业业宗宗旨旨而而导导致致社社会会对对医医疗疗机机构构和和医医务务工工作作者者不不切切实实际际的的虚虚幻幻认认识识，医医疗疗机机构构一一定定要要高高度度重重视视并并充充分分利利用用“类比推理类比推理”的抗辩思维模式的抗辩思维模式。2021/6/1645充分利用“类比推理”的抗辩思维模式2021/6/1646充分利用“类比推理”的抗辩思维模式与与教教育育、交交通通、购购物物、餐餐饮饮等等服服务务领领域域一一样样，医医疗疗服服务务必必须须以以被被服服务务者者（即即患患者者）支付相应的费用为前提条件。支付相应的费用为前提条件。由由此此，减减免免患患者者的的医医疗疗费费用用只只是是特特例例，而非常态。而非常态。2021/6/1647充分利用“类比推理”的抗辩思维模式患者患者=大坝；大坝；疾病疾病=洪水；洪水；医务工作者医务工作者=抗洪抢险的勇士。抗洪抢险的勇士。患患者者最最终终不不理理想想的的生生命命健健康康状状态态，其其根根本本/直直接接原因是巨浪滔天的洪水冲垮了漏洞百出的大坝。原因是巨浪滔天的洪水冲垮了漏洞百出的大坝。与与抗抗洪洪抢抢险险勇勇士士的的过过失失行行为为类类似似，医医务务工工作作者者在在医医疗疗过过程程中中的的过过失失行行为为，既既没没有有增增加加洪洪水水的的破破坏坏力力，也也没没有有降降低低大大坝坝的的防防护护力力，所所以以，医医疗疗过过失失行行为不应该对不理想状态承担责任。为不应该对不理想状态承担责任。2021/6/1648三、医疗机构和医护人员的权利执业医师法第二十一条：执业医师法第二十一条：1.在注册的执业范围内进行医学检查、疾病调在注册的执业范围内进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。理的医疗、预防、保健方案。5.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。受侵犯。2021/6/1649医疗机构和医护人员的权利侵权责任法侵权责任法第六十四条：第六十四条：医疗机构和医务人员的合法权益受法律保护。医疗机构和医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。依法承担法律责任。2021/6/1650四、容易引起纠纷的医方执业规则执业医师法执业医师法：医师尽职尽责为患者服务；医师尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私隐私；对患者进行健康教育；对患者进行健康教育；对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人应当及时转院；诊治的病人应当及时转院；未经医师亲自诊查病人，不得出具疾病诊断书、健康未经医师亲自诊查病人，不得出具疾病诊断书、健康证明书或死亡证明书等证明文件；未经医师、助产人员证明书或死亡证明书等证明文件；未经医师、助产人员亲自接产，不得出具出生证明书或死产报告书亲自接产，不得出具出生证明书或死产报告书。2021/6/1651保密责任侵权责任法第六十二条：侵权责任法第六十二条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病病历资料历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。，造成患者损害的，应当承担侵权责任。2021/6/1652容易引起纠纷的医方执业规则 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。损害。 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。2021/6/1653五、医患间的沟通交流及其意义 医生和患者之间的良好关系，是提高医院效益的重医生和患者之间的良好关系，是提高医院效益的重要基础，也是防止医疗纠纷的有效工具。要基础，也是防止医疗纠纷的有效工具。 医患双方缺乏有效的沟通和交流，患者就会对医院医患双方缺乏有效的沟通和交流，患者就会对医院抱有不切实际的期望抱有不切实际的期望，产生困惑、误解、不满，甚至愤，产生困惑、误解、不满，甚至愤怒。在这种情况下，患者对诊治过程中发生的任何事情怒。在这种情况下，患者对诊治过程中发生的任何事情都会非常敏感，抱怨投诉和法律诉讼、医闹就成为他们都会非常敏感，抱怨投诉和法律诉讼、医闹就成为他们动辄使用的武器。动辄使用的武器。2021/6/1654患者满意评价u患者对医院及医疗（服务）是否满意，取患者对医院及医疗（服务）是否满意，取决于实际效果和期望效果的差异：决于实际效果和期望效果的差异：实际效果实际效果 期望效果期望效果 感动感动2021/6/1655医患之间的沟通交流 1 1，患者对医院的第一印象通常在几秒之内就会形，患者对医院的第一印象通常在几秒之内就会形成，但却可以维持相当长的时间，所以，医院要按时或成，但却可以维持相当长的时间，所以，医院要按时或及时保障患者就诊，否则就应该给予合理的解释，并致及时保障患者就诊，否则就应该给予合理的解释，并致以道歉。以道歉。 2 2，做出诊断后要及时告诉患者，同时，做出诊断后要及时告诉患者，同时让患者知道治让患者知道治疗和不治疗的后果疗和不治疗的后果。鼓励患者直接参与治疗计划的制定，。鼓励患者直接参与治疗计划的制定，并提出问题，解释治疗计划的时候并提出问题，解释治疗计划的时候一定一定要使用通俗易懂要使用通俗易懂的词语。的词语。2021/6/1656语言交流与情感沟通 一般来说，只顾埋头工作而很少与病人一般来说，只顾埋头工作而很少与病人及家属交流的医生，是不太会收到患者欢迎的。及家属交流的医生，是不太会收到患者欢迎的。在一些国家，医生把自己开诊的时间叫做在一些国家，医生把自己开诊的时间叫做“谈话时间谈话时间”，这就体现了医生说话（与患者，这就体现了医生说话（与患者交流）的重要性。交流）的重要性。 我们的医生对病人态度粗暴的确实很少，我们的医生对病人态度粗暴的确实很少，但表情冷漠的却比较普遍但表情冷漠的却比较普遍。2021/6/1657洞察病人的心理：沟通、理解、信任的前提 北京一位知名专家竟然对自己刚刚做过癌症手术后北京一位知名专家竟然对自己刚刚做过癌症手术后又来找他的患者说：又来找他的患者说：“你是谁啊！我不认识你。你是谁啊！我不认识你。” 这样就把人情味非常浓郁的医疗人文服务，变成了冷这样就把人情味非常浓郁的医疗人文服务，变成了冷冰冰的医疗技术服务。冰冰的医疗技术服务。 患者在没有得到满足的技术服务时，自然会采取对患者在没有得到满足的技术服务时，自然会采取对抗的方式解决问题。抗的方式解决问题。 2021/6/1658第二节第二节医疗纠纷处理中的谈判艺术医疗纠纷处理中的谈判艺术2021/6/1659在医疗纠纷的处理过程中，医患双方对抗在医疗纠纷的处理过程中，医患双方对抗的焦点主要集中四个方面：的焦点主要集中四个方面： 1. 1. 患者的不理想结果是否属于损害；患者的不理想结果是否属于损害； 2. 2. 医方是否有过错（过失或故意）；医方是否有过错（过失或故意）； 3. 3. 医方的过错在患者损害结果中的责任程度；医方的过错在患者损害结果中的责任程度； 4. 4. 医疗侵权的赔偿项目的认定及赔偿数额的计医疗侵权的赔偿项目的认定及赔偿数额的计 算。算。一、医患双方对抗的焦点一、医患双方对抗的焦点2021/6/1660在认定医疗过失行为的责任时，一定要在认定医疗过失行为的责任时，一定要高度重视医患双方思维方式的正好相反：高度重视医患双方思维方式的正好相反： 患者：逆向思维患者：逆向思维 医院：正向思维医院：正向思维 注意注意：医患双方争执的核心不是：医患双方争执的核心不是“对错对错”的问题，而是的问题，而是“说服力的强弱说服力的强弱”问题，即天问题，即天平向谁倾斜的问题，平向谁倾斜的问题，即博弈即博弈。 二、医患双方的思维方式二、医患双方的思维方式2021/6/1661二、争论的核心不是二、争论的核心不是“对错对错”2021/6/1662重要提示：情感与理性情感上接受情感上接受理性上认同理性上认同2021/6/1663在在目目前前社社会会环环境境对对医医院院不不利利的的背背景景下下，医医院院在在处处理理医医疗疗纠纠纷纷中中，一一定定要要坚坚持持“以以我为主我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式。这这是是医医院院最最大大程程度度地地保保护护自自己己利利益益，将纠纷损失减少到最低限度的关节点。将纠纷损失减少到最低限度的关节点。三、医疗纠纷处理中的谈判艺术三、医疗纠纷处理中的谈判艺术2021/6/1664o 谈判活动的主体是人，无论谈判的客谈判活动的主体是人，无论谈判的客体是什么，都必须通过人来进行。如果谈体是什么，都必须通过人来进行。如果谈判者只注意到谈判内容的重要性，而忽视判者只注意到谈判内容的重要性，而忽视了对于参与谈判的人的研究，就很难全面了对于参与谈判的人的研究，就很难全面把握谈判的主动权。把握谈判的主动权。四、尼尔伦伯格的四、尼尔伦伯格的“主体需要理论主体需要理论”2021/6/1665o 在任何一种非个人的谈判中，都有两种需要在同时在任何一种非个人的谈判中，都有两种需要在同时起着作用：一个是该组织的需要，另一个是该谈判者个起着作用：一个是该组织的需要，另一个是该谈判者个人的需要。人的需要。 由于由于“自居自居”作用，在某些情况下，个人将会在一定作用，在某些情况下，个人将会在一定程度上失去他作为程度上失去他作为“自然人自然人”的特征，而在精神上成为的特征，而在精神上成为某一组织、群体的一部分，这时，组织或群体的需要在某一组织、群体的一部分，这时，组织或群体的需要在表面上将会显得高于他个人的需要。表面上将会显得高于他个人的需要。尼尔伦伯格的尼尔伦伯格的“主体需要理论主体需要理论”2021/6/1666o 在自居作用出现时，并不意味着个人的需在自居作用出现时，并不意味着个人的需要不再起作用了。要不再起作用了。o 应努力通过一定的方式和方法，去发现、应努力通过一定的方式和方法，去发现、诱导个人的需要，一定要挖掘并诱导谈判者的诱导个人的需要，一定要挖掘并诱导谈判者的多项多项“需要需要”，通过诱导个人需要，影响谈判，通过诱导个人需要，影响谈判者的立场和看法，以使谈判向有利于己方的方者的立场和看法，以使谈判向有利于己方的方向发展。向发展。尼尔伦伯格的尼尔伦伯格的“主体需要理论主体需要理论”2021/6/1667o 在谈判或交流中，如果对方对我们表示出在谈判或交流中，如果对方对我们表示出尊重、喜欢与亲密，那么他也会得到我们的尊尊重、喜欢与亲密，那么他也会得到我们的尊重、喜欢与亲密；反之，对方若敌视我们，他重、喜欢与亲密；反之，对方若敌视我们，他也必将会受到我们的敌视。也必将会受到我们的敌视。o 在相互尊重、喜欢与亲密的心理基础上，在相互尊重、喜欢与亲密的心理基础上，对话者常常不会那么固执己见，而容易改变立对话者常常不会那么固执己见，而容易改变立场、态度。场、态度。五、马斯洛的五、马斯洛的“相互性原则相互性原则”理论：理论：2021/6/1668o 以我为主的思维方式，是一种极其有效以我为主的思维方式，是一种极其有效的谈判思维方式。的谈判思维方式。 它的精髓：处事镇定、以我为主、跳出圈它的精髓：处事镇定、以我为主、跳出圈外、寻找矛盾、重点突破。外、寻找矛盾、重点突破。 关键：思路开阔、另辟蹊径关键：思路开阔、另辟蹊径。 六、六、“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1669 （一）谈判思路：（一）谈判思路： 1) 1) 倾听对方陈述，并通过反问来证实这种陈述倾听对方陈述，并通过反问来证实这种陈述的真实含义与意图。的真实含义与意图。 美国谈判学家卡斯特说：美国谈判学家卡斯特说：“如果你想给对方一个如果你想给对方一个你丝毫无损的让步，这很容易做到，你只要注意倾听你丝毫无损的让步，这很容易做到，你只要注意倾听他说话就成了。他说话就成了。倾听是你能做的一个最省钱的让步倾听是你能做的一个最省钱的让步。”“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1670 谈判思路：谈判思路： ) ) 避免陷入对方的思维陷井，阐述我方对对避免陷入对方的思维陷井，阐述我方对对方陈述的不同认识与异议。方陈述的不同认识与异议。 ) ) 事先准备若干最乐观的事先准备若干最乐观的( (合作性合作性) )方案、最方案、最可能的可能的( (建议性建议性) )方案和最悲观的方案和最悲观的( (抵制性抵制性) )方案并相方案并相机提出。机提出。 ) ) 寻找对方的矛盾和弱点，重点突破。寻找对方的矛盾和弱点，重点突破。“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1671 （二）反建议的重要性及其运用：（二）反建议的重要性及其运用： 在在激激烈烈交交锋锋的的谈谈判判桌桌上上，有有时时一一方方会会推推出出某某个个“提提议议”并并为为其其强强烈烈辩辩护护。如如果果另另一一方方只只是是在在对对方方提提出出的的这这种种很很可可能能是是刺刺探探或或仅仅作作参参考考的的“提提议议”的的框框框框中中回回旋旋，事事实实上上他已落入对方的思维陷井，受到了对方的思维控制。他已落入对方的思维陷井，受到了对方的思维控制。 最最好好的的做做法法是是提提出出一一种种反反建建议议，跳跳出出原原来来的的圈圈子子，让让对对方方来来讨讨论论你你的的建建议议而而受受制制于于你你。你你可可以以根根据据情情况况的的变变化化随时决定是否回到他的提议上去重谈。随时决定是否回到他的提议上去重谈。“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1672 （三）（三）“以我为主以我为主”谈判原则：谈判原则： 1. 1. 不轻易给对方讨价还价的余地。不轻易给对方讨价还价的余地。 2. 2. 在没有充分准备的情况下避免仓促谈判。在没有充分准备的情况下避免仓促谈判。 3. 3. 要让对方从一开始就习惯于你的大目标。要让对方从一开始就习惯于你的大目标。“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1673 （四）掌握回答的要领：（四）掌握回答的要领： 回答的最基本的要领是：回答的最基本的要领是：思考思考。回答的关键在于该说什么，及不该说什么，回答的关键在于该说什么，及不该说什么，而不考虑所回答是否对题。而不考虑所回答是否对题。 有些问题不值得回答，有些问题只需作局有些问题不值得回答，有些问题只需作局部的回答，而还有的问题可以答非所问。部的回答，而还有的问题可以答非所问。“以我为主以我为主”的谈判思维方式的谈判思维方式2021/6/1674第三节：第三节：“医疗侵权责任”的法律规范及其应对侵权责任法解读剖析2021/6/1675中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法于中华人民共和国侵权责任法于2009年年12月月26日由中华人民共和国第十日由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议表决通过。次会议表决通过。自自2010年年7月月1日起施行。日起施行。2021/6/1676法律渊源一、宪法一、宪法二、法律（侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药二、法律（侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、食品安全法、献血法）品管理法、食品安全法、献血法）三、行政法规三、行政法规（医疗机构管理条例、医疗事故处理条例）（医疗机构管理条例、医疗事故处理条例）四、行政规章（病历书写基本规范、医疗事故分级标准）四、行政规章（病历书写基本规范、医疗事故分级标准）五、地方性法规、地方性规章五、地方性法规、地方性规章六、自治条例、单行条例六、自治条例、单行条例2021/6/1677科学应对科学应对“医疗侵权医疗侵权”2021/6/1678“侵权行为”的概念界定侵权行为是指：侵权行为是指：民事主体违反民事义务，侵害他人民事主体违反民事义务，侵害他人合法权益，依法应当承担合法权益，依法应当承担民事民事责任的行责任的行为。为。2021/6/1679侵权主体的特殊规定第三十三条：第三十三条：完全完全民事行为能力人对自己的行为民事行为能力人对自己的行为暂时暂时没没有意识或者失去控制造成他人损害有意识或者失去控制造成他人损害有过错的有过错的，应当承担，应当承担侵权责任；侵权责任；没有过错的没有过错的，根据行为人的经济状况对受害，根据行为人的经济状况对受害人适当补偿。人适当补偿。完全民事行为能力人完全民事行为能力人因醉酒、滥用麻醉药品或者精因醉酒、滥用麻醉药品或者精神药品神药品对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他对自己的行为暂时没有意识或者失去控制造成他人损害的，应当承担侵权责任。人损害的，应当承担侵权责任。2021/6/1680侵权责任的种类1）产品责任）产品责任2）机动车交通事故责任）机动车交通事故责任3）医疗损害责任）医疗损害责任4）环境污染责任）环境污染责任5）高度危险责任）高度危险责任6）动物损害责任）动物损害责任7）物件损害责任）物件损害责任2021/6/1681侵权责任的构成第六条：行为人第六条：行为人因过错因过错侵害他人民事权益，应当侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。承担侵权责任。根据法律规定根据法律规定推定推定行为人有过错，行为人行为人有过错，行为人不能证明不能证明自己没有过错自己没有过错的，应当承担侵权责任。的，应当承担侵权责任。第七条：行为人损害他人民事权益，不论行为人有第七条：行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。（侵权责任的归责原则：过错责任原则、推定过错（侵权责任的归责原则：过错责任原则、推定过错责任原则、无过错责任原则）责任原则、无过错责任原则）2021/6/1682承担侵权责任的方式第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和生活辅助具费和残疾赔偿金残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和丧葬费和死亡赔偿金死亡赔偿金。第十七条：因同一侵权行为造成多人死亡的，可以第十七条：因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金以相同数额确定死亡赔偿金。2021/6/1683死亡赔偿金国家赔偿法第二十七条第三项规定：国家赔偿法第二十七条第三项规定：“侵侵犯公民生命健康权的，应当支付犯公民生命健康权的，应当支付死亡赔偿金、丧葬费死亡赔偿金、丧葬费，总额为国家上总额为国家上年度年度职工平均工资的二十倍。造成全部丧职工平均工资的二十倍。造成全部丧失劳动能力的，对其抚养的无劳动能力的人还应当支付失劳动能力的，对其抚养的无劳动能力的人还应当支付生活费。生活费。”根据这一规定，国家赔偿法中根据这一规定，国家赔偿法中“死亡赔偿金死亡赔偿金”是是对受害人收入损失的赔偿，其性质是财产损害赔偿，而对受害人收入损失的赔偿，其性质是财产损害赔偿，而不属于精神损害赔偿范畴不属于精神损害赔偿范畴。2021/6/1684最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十九条：第二十九条：死亡赔偿金按照死亡赔偿金按照受诉法院所在地受诉法院所在地上上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。的，按五年计算。2021/6/1685承担侵权责任的方式第二十二条：第二十二条：侵害他人侵害他人人身人身权益，造成他人权益，造成他人严重严重精神损害的，被精神损害的，被侵权人可以请求侵权人可以请求精神损害赔偿精神损害赔偿。人身权益包括侵害生命权、健康权、名誉权、隐私人身权益包括侵害生命权、健康权、名誉权、隐私权等，权等，不包含财产权不包含财产权。（全国人大常委会法工委副主任王胜明说在立法解释中（全国人大常委会法工委副主任王胜明说在立法解释中指出：指出：“我们认为像我们认为像轻微轻微的精神损害，的精神损害，原则上原则上不能够请不能够请求精神损害赔偿，否则诉讼成本很高。求精神损害赔偿，否则诉讼成本很高。”）2021/6/1686第七章医疗侵权责任专款2021/6/1687第七章：医疗损害责任第五十四条：第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员构及其医务人员有过错有过错的，由医疗机构承的，由医疗机构承担赔偿责任。担赔偿责任。（原则上不适用推定过错责任原则，（原则上不适用推定过错责任原则，不适用无过错责任原则）不适用无过错责任原则）2021/6/1688民诉：谁主张谁举证 刑诉：公诉人举证 行诉：被告（行政机关）举证举证责任2021/6/16892002年，最高人民法院通过关于民事诉讼证据的若干规定第四条： “因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。关系及不存在医疗过错承担举证责任。”举证责任倒置2021/6/1690举证责任倒置医疗事故处理条例第二十八条：医疗事故处理条例第二十八条：医患双方应当依照本条例的规定提交相关医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任不能进行的，应当承担责任。2021/6/1691“举证责任倒置”的消极后果“举证责任倒置举证责任倒置”的初衷是好的，但却带来的初衷是好的，但却带来了两个负面后果：了两个负面后果：一是部分患者无事也告医院。一是部分患者无事也告医院。二是迫使部分医师本能地多做检查，留下二是迫使部分医师本能地多做检查，留下证据保护自己，而最终加剧了看病贵的现象。证据保护自己，而最终加剧了看病贵的现象。2021/6/1692侵权责任法取消举证责任倒置在在患患者者因因诊诊疗疗活活动动受受到到损损害害而而与与医医疗疗机机构构发发生生损损害害赔赔偿偿纠纠纷纷的的诉诉讼讼中中，原原告告患患者者须须就就“医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员有有过过错错，并并造造成成其其损损害害”进进行行举举证证，并承担并承担“举证不能举证不能”的后果的后果。2021/6/1693医疗机构要充分阐释医疗职业的特殊性和风险性在关于医疗侵权责任的论辩中，医疗机构要反复提在关于医疗侵权责任的论辩中，医疗机构要反复提醒法庭和患者应充分考虑医疗职业的特殊风险性醒法庭和患者应充分考虑医疗职业的特殊风险性：一、临床上没有绝对安全的药物和诊疗措施一、临床上没有绝对安全的药物和诊疗措施，其本身，其本身都存在着不同程度的缺陷或不完善之处，这是医学科学都存在着不同程度的缺陷或不完善之处，这是医学科学永远都不能完美解决的问题。而这些缺陷和不完善所包永远都不能完美解决的问题。而这些缺陷和不完善所包含的固有的损伤性、风险性就隐藏在医务人员日常实施含的固有的损伤性、风险性就隐藏在医务人员日常实施的诊疗护理过程中。的诊疗护理过程中。2021/6/1694医疗工作是具有特殊风险的职业二、二、在许多情况下，在许多情况下，医源性的伤害有着两重性的特点医源性的伤害有着两重性的特点。往往抢救行为与危害行为、救护对象与事实上的损害对往往抢救行为与危害行为、救护对象与事实上的损害对象为同一主体，主观上的认真负责与事实上的结果不理象为同一主体，主观上的认真负责与事实上的结果不理想交织于一种作为之中。想交织于一种作为之中。如果在实践中要求医务人员事先对风险有一定预见，如果在实践中要求医务人员事先对风险有一定预见，再决定是否实施诊疗行为，显然否定了带有风险的抢救再决定是否实施诊疗行为，显然否定了带有风险的抢救行为，就会挫伤医务人员知难而进的负责精神，阻碍医行为，就会挫伤医务人员知难而进的负责精神，阻碍医学技术的发展，最终损害患者的根本利益。学技术的发展，最终损害患者的根本利益。2021/6/1695“举证责任倒置”的特例：过错原则第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定推定医疗机构有过错医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。高度关注：患者的不理想后果高度关注：患者的不理想后果患者有损害患者有损害2021/6/1696伪造、篡改病历后果严重 当前的医疗诉讼中，伪造、篡改病历已当前的医疗诉讼中，伪造、篡改病历已是屡见不鲜。是屡见不鲜。 侵权责任法实施后，只要医方存在侵权责任法实施后，只要医方存在伪造、纂改病历的行为，就可直接推定有过错，伪造、纂改病历的行为，就可直接推定有过错，继而要承担赔偿责任继而要承担赔偿责任。2021/6/1697伪造、篡改病历后果严重 有有一一个个案案例例，泌泌尿尿外外科科医医生生做做前前列列腺腺手手术术。手手术术过过程程不不顺顺利利，术术中中出出血血800800毫毫升升，术术后后效效果果不不佳佳。病病人人起起诉诉，医医疗疗事事故故鉴鉴定定不不属属于于医医疗疗事事故故。鉴鉴定定后后患患者者查查看看医医院院提提交交的的手手术术记记录录发发现现，出出血血量量300300毫毫升升，与与自自己己复复印印的病例资料不相符。的病例资料不相符。 原原来来医医生生在在鉴鉴定定前前篡篡改改手手术术记记录录，他他也也不不看看有有没没有有患者的复印登记。患者的复印登记。 结果：医院按照完全责任赔偿结果：医院按照完全责任赔偿1313万元。万元。2021/6/1698木木桶桶能能装装多多少少水水，不不取取决决于于最最长长的的木木板板，而而取取决决于最短的木板。于最短的木板。木桶定律2021/6/1699不承担医疗侵权责任的情形第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构医疗机构不承担赔偿责任不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗规范的诊疗；的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。应当承担相应的赔偿责任。2021/6/16100医疗事故处理条例：不属于医疗事故的六种情况：1.1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；造成不良后果的；2.2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；生医疗意外的；3.3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；范的不良后果的；4.4.无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；5.5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6.6.因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。2021/6/16101不属于医疗事故不承担赔偿责任的规定将失去意义 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 第四十九条：第四十九条： 确定为医疗事故的，医疗机构根据确定为医疗事故的，医疗机构根据情节及等级承担相应的赔偿责任。情节及等级承担相应的赔偿责任。 不属于医疗事故的，医疗机构不承不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任担赔偿责任。2021/6/16102强化了患者的知情同意权第五十五条：医务人员第五十五条：医务人员在诊疗活动中在诊疗活动中应当向患者说明应当向患者说明病病情情和和医疗措施医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时医务人员应当及时向患者向患者说明医疗风险、替代医疗方案说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得等情况，并取得其书面同意其书面同意；不宜向患者说明的，应当；不宜向患者说明的，应当向向患者的近亲属患者的近亲属说明，并取得说明，并取得其书面同意其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任医疗机构应当承担赔偿责任。2021/6/16103医院应高度关注患者的知情同意权在执业医师法和医疗事故处理条例中，只在执业医师法和医疗事故处理条例中，只规定医务人员有告知的权利和义务，没有承担责任的规规定医务人员有告知的权利和义务，没有承担责任的规定。侵权责任法明确了医方未未告知的赔偿责任。定。侵权责任法明确了医方未未告知的赔偿责任。即使大夫进行的是合理治疗，一旦患者有损害，如即使大夫进行的是合理治疗，一旦患者有损害，如果大夫事先没有明确告知，就得承担赔偿责任。特殊告果大夫事先没有明确告知，就得承担赔偿责任。特殊告知一定是书面的，口头的不可作为法律依据。知一定是书面的，口头的不可作为法律依据。认真认真关注卫生部的病历书写规范关注卫生部的病历书写规范。2021/6/16104医疗侵权责任第五十六条：第五十六条：因抢救危急患者等紧急情况，因抢救危急患者等紧急情况，不能不能取得患取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。疗措施。2021/6/16105医疗侵权责任第五十七条：第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与医务人员在诊疗活动中未尽到与当时当时的医疗水平相应的诊疗的医疗水平相应的诊疗义务义务，造成患者损，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2021/6/16106草案该条款规定第五十七条：医务人员在诊疗活动中第五十七条：医务人员在诊疗活动中应当应当尽到与当时尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。机构资质、医务人员资质等因素。医疗事故处理条例不属于医疗事故的六种情况：医疗事故处理条例不属于医疗事故的六种情况：3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；能防范的不良后果的；2021/6/16107医疗结构使用缺陷产品的连带责任第五十九条：第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权有权向负向负有责任的生产者或者血液提供机构有责任的生产者或者血液提供机构追偿追偿。2021/6/16108医疗机构保管病历资料第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。的，医疗机构应当提供。2021/6/16109保密责任第六十二条第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。2021/6/16110不得实施不必要检查第六十三条第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施规范实施不必要不必要的检查。的检查。2021/6/16111草案该条款规定：不得过度检查第六十三条：第六十三条：医务人员应当根据患者的病情实施合理的医务人员应当根据患者的病情实施合理的诊疗行为，诊疗行为，不得采取过度检查等不必要的诊疗不得采取过度检查等不必要的诊疗行为行为。医疗机构违反前款规定，应当退回不必要医疗机构违反前款规定，应当退回不必要诊疗的费用，造成患者其他损害的，还应当承诊疗的费用，造成患者其他损害的，还应当承担赔偿责任。担赔偿责任。2021/6/16112第四节第四节医疗事故的应对医疗事故的应对2021/6/16113一、医疗事故及其构成要件一、医疗事故及其构成要件2021/6/16114医疗事故是指：医疗机构及其医务医疗事故是指：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。事故。医疗事故的概念医疗事故的概念2021/6/16115 （一）必须发生在医疗活动中。（一）必须发生在医疗活动中。 （二）责任主体必须是医疗机构及其医务人员。（二）责任主体必须是医疗机构及其医务人员。 已进行登记并领取医疗机构执业许可证已进行登记并领取医疗机构执业许可证的医疗机构和取得执业资格并经注册的各类医务的医疗机构和取得执业资格并经注册的各类医务人员。人员。 医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件2021/6/16116 （三）必须有医疗活动中的过失并违反医疗（三）必须有医疗活动中的过失并违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规范、常规 。 医疗事故中的过失表现有：作为和不作为两医疗事故中的过失表现有：作为和不作为两种形式。种形式。医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件2021/6/16117 作为作为是指法律法规、规章、制度等规定，或惯例公认是指法律法规、规章、制度等规定，或惯例公认必须禁止的行为，而行为人无视这些规章制度以积极作为必须禁止的行为，而行为人无视这些规章制度以积极作为的形式去实施自己的错误行为。如做无指征或有禁忌的手的形式去实施自己的错误行为。如做无指征或有禁忌的手术、侵入性检查等，导致发生不良后果。术、侵入性检查等，导致发生不良后果。 不作为不作为是指岗位责任制规定或公认惯例应该以积极作是指岗位责任制规定或公认惯例应该以积极作为的形式去履行职责义务，而行为人不履行或不认真履行。为的形式去履行职责义务，而行为人不履行或不认真履行。如对危重病人推诿拒治，或擅离职守等，致使病员发生不如对危重病人推诿拒治，或擅离职守等，致使病员发生不良后果。良后果。医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件2021/6/16118( (四四) )必须有符合规定的损害结果必须有符合规定的损害结果 。 ( (五五) )损害行为和损害结果之间须有直接因果关系。损害行为和损害结果之间须有直接因果关系。 这是确认是否构成医疗事故的基本条件。非此，不能这是确认是否构成医疗事故的基本条件。非此，不能认定为医疗事故。认定为医疗事故。在多因一果时，要具体分析各个原因的在多因一果时，要具体分析各个原因的不同地位和作用，避免以偏概全不同地位和作用，避免以偏概全。 造成患者人身损害的事故与疾病本身的自然转归常常造成患者人身损害的事故与疾病本身的自然转归常常具有密切关联，而责任者的过失行为只是处于非决定性的具有密切关联，而责任者的过失行为只是处于非决定性的地位，甚至是处于偶合地位，对于这些都应做到具体分析。地位，甚至是处于偶合地位，对于这些都应做到具体分析。 医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件2021/6/16119充分利用“类比推理”的抗辩思维模式患者患者=大坝；大坝；疾病疾病=洪水；洪水；医务工作者医务工作者=抗洪抢险的勇士。抗洪抢险的勇士。患患者者最最终终不不理理想想的的生生命命健健康康状状态态，其其根根本本/直直接接原因是巨浪滔天的洪水冲垮了漏洞百出的大坝。原因是巨浪滔天的洪水冲垮了漏洞百出的大坝。与与抗抗洪洪抢抢险险勇勇士士的的过过失失行行为为类类似似，医医务务工工作作者者在在医医疗疗过过程程中中的的过过失失行行为为，既既没没有有增增加加洪洪水水的的破破坏坏力力，也也没没有有降降低低大大坝坝的的防防护护力力，所所以以，医医疗疗过过失失行行为不应该对不理想状态承担责任。为不应该对不理想状态承担责任。2021/6/16120o1 1完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。失行为造成。o2 2主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。失行为造成，其他因素起次要作用。o3 3次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。素造成，医疗过失行为起次要作用。o4 4轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。二、医疗过失行为的责任程度2021/6/16121o医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法 第三十六条：专家鉴定组应当综合分第三十六条：专家鉴定组应当综合分析析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用中的作用、患者原有疾病状况患者原有疾病状况等因素，判等因素，判定医疗过失行为的责任程度。定医疗过失行为的责任程度。医疗过失行为的责任程度2021/6/16122o1 1双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；o2 2面部轻度色素沉着或脱失面部轻度色素沉着或脱失；o3 3一侧眼睑有明显缺损或外翻；一侧眼睑有明显缺损或外翻；o4 4拔除健康恒牙拔除健康恒牙； o5 5口周及颜面软组织轻度损伤；口周及颜面软组织轻度损伤； o6 6非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；进入上颌窦需手术取出；o四级医疗事故2021/6/16123四、医学鉴定与学术研讨的区别o1.1.性质不同性质不同 医学鉴定：法律行为医学鉴定：法律行为 学术研讨：职业（科学）行为学术研讨：职业（科学）行为o2.2.目的不同目的不同o 医学鉴定：解决法律责任问题医学鉴定：解决法律责任问题o 学术研讨：解决职业道德及学术难题学术研讨：解决职业道德及学术难题2021/6/16124医学鉴定与学术研讨的区别oo医学鉴定：医学鉴定： 追究的是法律责任。追究的是法律责任。追究的是法律责任。追究的是法律责任。只能以法律、法规、只能以法律、法规、只能以法律、法规、只能以法律、法规、部门规章和医疗操部门规章和医疗操部门规章和医疗操部门规章和医疗操作规范的最低要求作规范的最低要求作规范的最低要求作规范的最低要求为标准。为标准。为标准。为标准。oo学术研讨：学术研讨： 追求的是完美。是以追求的是完美。是以追求的是完美。是以追求的是完美。是以最高道德要求和最高最高道德要求和最高最高道德要求和最高最高道德要求和最高学术标准为标准（尽学术标准为标准（尽学术标准为标准（尽学术标准为标准（尽管医学是永远达不到管医学是永远达不到管医学是永远达不到管医学是永远达不到完美的）。完美的）。完美的）。完美的）。o3.3.标准不同标准不同2021/6/16125医学鉴定与学术研讨的区别oo医学鉴定：医学鉴定： 只要未违反禁止性规只要未违反禁止性规只要未违反禁止性规只要未违反禁止性规定，或者按医学教课定，或者按医学教课定，或者按医学教课定，或者按医学教课书上介绍所允许的做书上介绍所允许的做书上介绍所允许的做书上介绍所允许的做了，就不构成违法。了，就不构成违法。了，就不构成违法。了，就不构成违法。 只能以客观标准为准，只能以客观标准为准，只能以客观标准为准，只能以客观标准为准，应避免主观臆断。应避免主观臆断。应避免主观臆断。应避免主观臆断。oo学术研讨：学术研讨： 必须找出最佳治疗必须找出最佳治疗必须找出最佳治疗必须找出最佳治疗方案。方案。方案。方案。 除应以客观标准为除应以客观标准为除应以客观标准为除应以客观标准为准外，专家的主观意准外，专家的主观意准外，专家的主观意准外，专家的主观意见往往起决定因素。见往往起决定因素。见往往起决定因素。见往往起决定因素。2021/6/16126医学鉴定与学术研讨的区别oo医学鉴定：医学鉴定：医学鉴定：医学鉴定： 医疗缺陷不是认定事故医疗缺陷不是认定事故医疗缺陷不是认定事故医疗缺陷不是认定事故的依据的依据的依据的依据, , , ,必须同时符合过必须同时符合过必须同时符合过必须同时符合过错责任的四个要件。错责任的四个要件。错责任的四个要件。错责任的四个要件。 禁止以结果推断行为是禁止以结果推断行为是禁止以结果推断行为是禁止以结果推断行为是否有过错。否有过错。否有过错。否有过错。 认定责任时，应结合医认定责任时，应结合医认定责任时，应结合医认定责任时，应结合医院的级别、条件及行为院的级别、条件及行为院的级别、条件及行为院的级别、条件及行为人的职称等因素综合考人的职称等因素综合考人的职称等因素综合考人的职称等因素综合考虑。虑。虑。虑。oo学术研讨：学术研讨： 不适用法律标准，尽量不适用法律标准，尽量不适用法律标准，尽量不适用法律标准，尽量避免医疗缺陷为原则。避免医疗缺陷为原则。避免医疗缺陷为原则。避免医疗缺陷为原则。 应当从结果中总结经验应当从结果中总结经验应当从结果中总结经验应当从结果中总结经验教训。教训。教训。教训。 一般不必考虑医院的级一般不必考虑医院的级一般不必考虑医院的级一般不必考虑医院的级别、条件及行为人的职别、条件及行为人的职别、条件及行为人的职别、条件及行为人的职称。称。称。称。2021/6/16127医学鉴定与学术研讨的区别oo4.4.结果不同：结果不同： 医学鉴定的结果医学鉴定的结果医学鉴定的结果医学鉴定的结果，产生特定的法律后果：，产生特定的法律后果：，产生特定的法律后果：，产生特定的法律后果：一方面，它决定着被鉴定对象的法律责任；另一方面，它决定着被鉴定对象的法律责任；另一方面，它决定着被鉴定对象的法律责任；另一方面，它决定着被鉴定对象的法律责任；另一方面，鉴定机构和鉴定人员也必须对其所出一方面，鉴定机构和鉴定人员也必须对其所出一方面，鉴定机构和鉴定人员也必须对其所出一方面，鉴定机构和鉴定人员也必须对其所出具的鉴定报告承担相应的法律责任。具的鉴定报告承担相应的法律责任。具的鉴定报告承担相应的法律责任。具的鉴定报告承担相应的法律责任。 学术研讨的结果学术研讨的结果学术研讨的结果学术研讨的结果，主要同医疗效果有关，主要同医疗效果有关，主要同医疗效果有关，主要同医疗效果有关，一般不涉及行为人的法律责任。一般不涉及行为人的法律责任。一般不涉及行为人的法律责任。一般不涉及行为人的法律责任。2021/6/16128专家回避制度专家鉴定组成员如有以下情形之一的应当专家鉴定组成员如有以下情形之一的应当回避，当事人也可以以口头或者书面方式申请回避，当事人也可以以口头或者书面方式申请其回避：其回避： (1) (1)是医疗事故争议当事人或者当事人的是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；近亲属的； (2) (2)与医疗事故争议有利害关系的；与医疗事故争议有利害关系的； (3) (3)与医疗事故争议当事人有其他关系，与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。可能影响公正鉴定的。2021/6/16129五、医疗事故的赔偿 确定为医疗事故的医疗机构根据情节及确定为医疗事故的医疗机构根据情节及等级承担相应的赔偿责任。等级承担相应的赔偿责任。不属于医疗事故的，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任医疗机构不承担赔偿责任。 解决医疗事故的赔偿争议的三条途径：协解决医疗事故的赔偿争议的三条途径：协商解决、申请卫生行政部门调解和（直接）提商解决、申请卫生行政部门调解和（直接）提起民事诉讼。起民事诉讼。2021/6/16130协议与调解均不具有强制力协议与调解均不具有强制力协商解决所签订的协议书不具有强制力，是可以协商解决所签订的协议书不具有强制力，是可以反悔的，协议书中限制诉权的条款更是无效条款；反悔的，协议书中限制诉权的条款更是无效条款；申请卫生行政部门调解也不具有强制力，其本质与申请卫生行政部门调解也不具有强制力，其本质与协商解决并无不同，只是由卫生行政部门起居间调解的协商解决并无不同，只是由卫生行政部门起居间调解的作用，若要提起诉讼，仍以医疗机构为被告而非卫生行作用，若要提起诉讼，仍以医疗机构为被告而非卫生行政部门；政部门；民事诉讼是唯一具有强制力的，民事调解和民事判民事诉讼是唯一具有强制力的，民事调解和民事判决宣告法律关系的结束，是不可再诉的。决宣告法律关系的结束，是不可再诉的。2021/6/16131关于患者的诉权o诉权是法律赋予自然人的神圣权利。诉权是法律赋予自然人的神圣权利。o诉权不受当事人之间约定的限制诉权不受当事人之间约定的限制；医院与患者；医院与患者订立合同规定在医院赔付多少钱后患者不得向订立合同规定在医院赔付多少钱后患者不得向法院起诉，就是典型的无效合同。法院起诉，就是典型的无效合同。o民事诉讼中经法庭制作的调解书具有强制效力，民事诉讼中经法庭制作的调解书具有强制效力，且不得上诉。且不得上诉。2021/6/16132可变更、可撤销的民事行为o1.重大误解重大误解o2.显失公平显失公平o3.乘人之危乘人之危o4.欺诈、胁迫欺诈、胁迫2021/6/16133确定赔偿数额的考虑因素 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：体赔偿数额： 1. 1.医疗事故等级；医疗事故等级； 2. 2.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；任程度； 3. 3.医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。间的关系。 2021/6/16134医疗事故赔偿的项目和标准o（一）医疗费；（一）医疗费；o（二）误工费；（二）误工费；o（三）住院伙食补助费；（三）住院伙食补助费；o（四）陪护费；（四）陪护费；o（五）残疾生活补助费；（五）残疾生活补助费；o（六）残疾用具费；（六）残疾用具费；o（七）丧葬费；（七）丧葬费；o（八）被扶养人生活费；（八）被扶养人生活费；o（九）交通费；（九）交通费；o（十）住宿费；（十）住宿费；o（十一）精神损害抚慰金。（十一）精神损害抚慰金。o参参加加医医疗疗事事故故处处理理或或参参加加丧丧葬葬活活动动的的的的患患者者近近亲亲属属人人所所需需交交通费、误工费、住宿费。通费、误工费、住宿费。2021/6/16135医疗事故赔偿的项目和标准1 1）医医疗疗费费：按按照照医医疗疗事事故故对对患患者者造造成成的的人人身身损损害害进进行行治治疗疗所所发发生生的的医医疗疗费费用用计计算算，凭凭据据支支付付，但但不不包包括括原原发发病病医医疗疗费费用用。结结案案后后确确实实需需要要继继续续治治疗疗的，按照基本医疗费用支付。的，按照基本医疗费用支付。 2 2）误误工工费费：患患者者有有固固定定收收入入的的，按按照照本本人人因因误误工工减减少少的的固固定定收收入入计计算算，对对收收入入高高于于医医疗疗事事故故发发生生地地上上一一年年度度职职工工年年平平均均工工资资3 3倍倍以以上上，按按照照3 3倍倍计计算算；无无固固定定收收入入的的，按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地上上一一年年度度职职工年平均工资计算。工年平均工资计算。2021/6/16136医疗事故赔偿的项目和标准3 3）住住院院伙伙食食补补助助费费：按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地国国家家机机关关一一般工作人员的出差伙食补助标准计算。般工作人员的出差伙食补助标准计算。 4 4）陪陪护护费费：患患者者住住院院期期间间需需要要专专人人陪陪护护的的，按按照照医医疗疗事故发生地上一年度职工年平均标准计算。事故发生地上一年度职工年平均标准计算。5 5）残残疾疾生生活活补补助助费费：根根据据伤伤残残等等级级，按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地居居民民年年平平均均生生活活费费计计算算，自自定定残残之之月月起起最最长长赔赔偿偿3030年年；但但是是，6060周周岁岁以以上上的的，不不超超过过1515年年；7070周周岁以上的，不超过岁以上的，不超过5 5年。年。2021/6/16137医疗事故赔偿的项目和标准6 6）残残疾疾用用具具费费：因因残残疾疾需需要要配配置置补补偿偿功功能能器器具具的的，凭凭医医疗疗机机构构证证明明，按按照照普普及及型型器器具具的费用计算。的费用计算。 7 7）丧丧葬葬费费：按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地规规定定的的丧丧葬葬费补助标准计算。费补助标准计算。 2021/6/16138医疗事故赔偿的项目和标准8 8）被被扶扶养养人人生生活活费费：以以死死者者生生前前或或者者残残疾疾者者丧丧失失劳劳动动能能力力前前实实际际扶扶养养且且没没有有劳劳动动能能力力的的人人为为限限，按按照照其其户户籍籍所所在在地地( (或或者者居居所所地地) )居居民民最低生活保障标准最低生活保障标准计算。计算。 对对不不满满1616周周岁岁的的，扶扶养养到到1616周周岁岁。对对年年满满1616周周岁岁但但无无劳劳动动能能力力的的，扶扶养养2020年年；但但是是，6060周周岁岁以以上上的的，不不超超过过1515年年；7070周周岁岁以以上上的的，不超过不超过5 5年。年。2021/6/16139医疗事故赔偿的项目和标准9 9）交交通通费费：按按照照患患者者实实际际必必需需的的交交通通费费用用计计算算，凭凭据据支付。支付。 1010）住住宿宿费费：按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地国国家家机机关关一一般般工工作作人人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 1111）精精神神损损害害抚抚慰慰金金：按按照照医医疗疗事事故故发发生生地地居居民民年年平平均均生生活活费费计计算算。造造成成患患者者死死亡亡的的，赔赔偿偿年年限限最最长长不不超超过过6 6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3 3年。年。2021/6/16140铁路旅客运输损害赔偿规定 第五条：铁路运输企业依照本规定应当承第五条：铁路运输企业依照本规定应当承担赔偿责任的，对每名旅客人身伤亡的赔偿责担赔偿责任的，对每名旅客人身伤亡的赔偿责任限额为人民币任限额为人民币4000040000元，自带行李损失的赔偿元，自带行李损失的赔偿责任限额为人民币责任限额为人民币800800元。元。 交通事故规定最多赔交通事故规定最多赔2020年，年，5050岁以上的不岁以上的不超过超过1515年，而且每增加一岁减一年。年，而且每增加一岁减一年。2021/6/16141第六条：承运人按照本规定应当承第六条：承运人按照本规定应当承担赔偿责任的，对每名旅客的最高赔偿担赔偿责任的，对每名旅客的最高赔偿金额为人民七万元。金额为人民七万元。国内航空运输旅客身体损害赔偿暂行规定2021/6/16142医疗事故责任罪 刑刑法法第第335335条条规规定定，医医务务人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人死死亡亡或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处处3 3年年以下有期徒刑或者拘役。以下有期徒刑或者拘役。 2021/6/16143非法行医罪 刑刑法法第第336336条条规规定定, ,未未取取得得医医生生执执业业资资格格的的人人非非法法行行医医，情情节节严严重重的的，处处3 3年年以以下下有有期期徒徒刑刑、拘拘役役或或者者管管制制，并并处处或或者者单单处处罚罚金金；严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处处3 3年年以以上上1010年年以以下下有有期期徒徒刑刑，并并处处罚罚金金；造造成成就就诊诊人人死死亡亡的的，处处1010年以上有期徒刑，并处罚金。年以上有期徒刑，并处罚金。2021/6/16144衷心祝愿：所有医疗机构经济效益与社会效益经济效益与社会效益比翼齐飞、鹏程万里！比翼齐飞、鹏程万里！2021/6/16145 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！