依替巴肽-GP IIb/IIIA 抑制剂马洪波1适应症 用于治疗急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括将接受药物治疗或拟行经皮冠状动脉介入术的患者。2急性冠脉综合征（ACS) 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。 冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因！3ACS分类4非ST段抬高性心梗的诊治流程52024/9/24经皮冠状动脉介入术(PCI)62024/9/24PCI发展趋势7替罗非班国内市场销售情况替罗非班国内市场销售情况单位：万元（RMB）全国22个重点城市样本医院的采购金额（2010Q4-2012Q2）Data resource: PDB MAT-q2/2012数据显示：2010q4以来保持平稳增长估算2013年市场规模达到2亿思考：思考：b/a市场市场规模仅限于此吗？规模仅限于此吗？8抗血栓药物9抗血栓药物分类u抗血小板类药物：阿司匹林、双嘧达莫、 奥扎格雷、氯吡格雷、替罗非班，依替巴肽.u抗凝血类药物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）-速碧林（赛诺菲）.u溶血栓类药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）以及蚓激酶.10抗血栓药物抗血栓药物抗凝药抗凝药抗血小板药抗血小板药溶栓药溶栓药环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂如如 阿司匹林阿司匹林血小板血小板IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂ADP抑制剂抑制剂噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷单克隆抗体单克隆抗体abciximab肽类肽类eptifibatide非肽类衍生物非肽类衍生物Tirofiban,lamifiban抗血小板药物作用机制12抗抗血血小小板板治治疗疗的的作作用用机机制制13JAMA. 2004;292:1875-1882阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷ADP通路通路TXA2通路通路依替巴肽依替巴肽最终作用：最终作用：GPI通路通路13NSTE ACS NSTE ACS 急性期治疗急性期治疗三种药物获得三种药物获得FDAFDA批准用于临床：批准用于临床： abciximab abciximab， 一种单克隆抗体片段一种单克隆抗体片段 eptifibatide eptifibatide， 一种肽类抑制剂一种肽类抑制剂 tirofiban tirofiban， 一种一种peptidomimeticpeptidomimetic抑制剂抑制剂abciximab abciximab 和和 eptifibatide eptifibatide适用于适用于PCIPCI患者的辅助患者的辅助抗栓治疗抗栓治疗Eptifibatide Eptifibatide 和和 tirofiban tirofiban则被批准应用于则被批准应用于NSTENSTEACSACS患者患者GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂第七次第七次第七次第七次ACCPACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一胡大一胡大一胡大一NSTE ACSs NSTE ACSs 的急性期治疗的急性期治疗 NSTE ACS NSTE ACS 中、高危患者的早期治疗，我们中、高危患者的早期治疗，我们建议在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用建议在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用eptifibatide eptifibatide 或或 tirofiban tirofiban（1A1A级）级） 对于那些同时应用氯吡格雷的中、高危患者，对于那些同时应用氯吡格雷的中、高危患者，我们建议早期加用我们建议早期加用eptifibatide eptifibatide 或或 tirofibantirofiban（2A2A级）级）GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂第七次第七次第七次第七次ACCPACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一胡大一胡大一胡大一NSTE ACSs NSTE ACSs 的急性期治疗的急性期治疗 对于对于 NSTE ACS NSTE ACS 患者，我们不建议早期应患者，我们不建议早期应用用abciximab abciximab 治疗，除非已明确冠状动脉解剖治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于情况，并拟于2424小时内实行小时内实行PCIPCI（1A1A级）级） GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂抑制剂第七次第七次第七次第七次ACCPACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议有关抗栓和溶栓治疗的会议 胡大一胡大一胡大一胡大一用法举例肾功正常肾功正常180g/kg/min2.0g/kg/min诊断后尽早诊断后尽早静脉推注静脉推注持续静脉持续静脉输注输注直到出院或直到出院或行行CABG72小时小时体重60公斤某位患者，确诊后给予0.18mg*60=10.8mg，然后持续给药2.0*60*72*60/1000=518.4mg！合计：10.8+518.4=529.2mg,529.2/20mg=27(支）金额合计：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最长96小时）肾功不全肾功不全肌酐肌酐50ml/min180g/kg/min1.0g/kg/min诊断后尽早诊断后尽早静脉推注静脉推注持续静脉持续静脉输注输注直到出院或直到出院或行行CABG72小时小时17感谢您的关注！18