内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科皮肤缺损合并骨缺损封闭创伤负压皮肤缺损合并骨缺损封闭创伤负压引流术的护理流程研究引流术的护理流程研究汪志举汪志举汪志举汪志举 赤峰市医院赤峰市医院赤峰市医院赤峰市医院外固定支架的力学原理外固定支架的力学原理外固定支架的力学原理外固定支架的力学原理内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科骨科 ChiFeng Municipal Hospital内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科历史回顾历史回顾 Malgaigne 1843年提出一个机械装置（髌骨）1902年比利时Lambotte扩展了应用并首先系统应用了简单的单边半针外固定架随后Lambotte进行了改进加压牵引设计了带有球形的万向节的外固定架能在三维层面上进行复位单边全针外固定架前苏联把技术集中在带有张力的全针的应用上（ILlizarov环形全针外固定架）内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科历史回顾历史回顾发展过程 单边外固定架 双边外固定架 环形外固定架内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架的作用外固定架的作用中和强大外力，维持骨折端的机械稳定性！维持折端稳定与哪些量相关？能否用力学术语描述？内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科1、构件与结构、构件与结构结构结构建筑物受力部分的整体构造建筑物受力部分的整体构造构件构件组成整体构造的元件组成整体构造的元件连接连接将各个元件连成一体的各个连将各个元件连成一体的各个连接转换点。接转换点。 基本概念基本概念内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科2、应力与应变、应力与应变应力应力 指物体单位面积所受的力的大小，应力=力/受力面积。单位与压强单位一致，为帕斯卡。 应变应变 指在应力的作用下物体局部发生的形态变化率，应变=形态变化量/原形态量（如图），是百分比，无单位。基本概念基本概念内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科3、刚度与强度、刚度与强度刚度刚度 某受力物体发生单位量的 应变时所需的应力，刚度 =应力/应变，单位为牛顿/米。是描述受力物体抵抗变形能力的概念。强度强度 某物体受力发生永久变形和断裂时所需要的应力，单位与力的单位一致，为牛顿牛顿。是描述受力物体坚固程度的概念基本概念基本概念内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科4、刚心与质心、刚心与质心刚心刚心刚度中心，抵抗受力变形的主刚度中心，抵抗受力变形的主力区。力区。质心质心质量中心，各种外力的作用点，质量中心，各种外力的作用点，如重心。如重心。形心形心形状的几何中心。形状的几何中心。 基本概念基本概念内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科1、稳定性相关因素、稳定性相关因素1.1固定刚度固定刚度 一种固定结构最终形成的约束一种固定结构最终形成的约束折端外力变形的约束刚度。折端外力变形的约束刚度。与折端应变密切相关与折端应变密切相关1.2固定强度固定强度 一种固定结构最终形成的抵抗一种固定结构最终形成的抵抗外力毁损的约束强度。外力毁损的约束强度。与应力集中点密切相关，因为断与应力集中点密切相关，因为断裂毁损首先发生于应力集中处裂毁损首先发生于应力集中处 外固定架稳定的基本原理外固定架稳定的基本原理内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架稳定的基本原理外固定架稳定的基本原理2、固定强度相关因素固定强度相关因素主要与固定物横截面相关，外固定架主要与固定物横截面相关，外固定架放置于体外，可以无限大放置于体外，可以无限大3、固定刚度相关因素固定刚度相关因素3.1跨度段刚度跨度段刚度 主要与跨度段长度、横截面积相关主要与跨度段长度、横截面积相关3.2结合段刚度结合段刚度主要与结合螺钉数、骨与针杆距离、主要与结合螺钉数、骨与针杆距离、连接刚度相关连接刚度相关3.3偏心距的大小偏心距的大小 总总固定刚度固定刚度=应力应力/应变总量应变总量支点到力作用线的距离支点到力作用线的距离 旋转中心到力的作用线距离旋转中心到力的作用线距离结构质心与承重刚心的距离结构质心与承重刚心的距离应变总量是以应变总量是以上三因素之和上三因素之和 注意：注意：骨质疏松钉道松动是属于结合刚度范畴骨质疏松钉道松动是属于结合刚度范畴内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架稳定的基本原理外固定架稳定的基本原理3.3.1质心：质心：质量中心，与密度分布相关； 立正站立状态人体质心、形心与重心重合3.3.2刚心刚心 ：刚度中心，与受力构件布置相关；布置对称结构刚心与形心重合；布置不对称结构刚心偏向构件刚度集中区。内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架稳定基本原理外固定架稳定基本原理3.3.3偏心原理竖向载荷干扰质心产生惯性力-支撑结构弯曲横向载荷干扰质心产生惯性力-质心围绕刚心转 内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架稳定的基本原理外固定架稳定的基本原理3.3.4外固定架偏心距分析-刚心内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科外固定架稳定原理分析外固定架稳定原理分析3.3.5外固定架偏心距分析-人体质心内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科总结总结1-单边外固定架稳定性相关因素单边外固定架稳定性相关因素固定针数量固定针数量固定针之间的距离固定针之间的距离骨与连接杆距离骨与连接杆距离固定针到旋转中心距离固定针到旋转中心距离针针-骨接触面积骨接触面积连接杆的成分连接杆的成分连接杆的粗细连接杆的粗细固定针的粗细固定针的粗细共有8个因素内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科总结总结2-外固定架构型对稳定性的影响外固定架构型对稳定性的影响外固定架的稳定能力 环形-三维稳定好 双边-二维稳定尚好，三维稳定不如环形 单边- 二维及三维稳定性均相对较差外固定架应用时应该在构型上进一步思考！ 简支及三维构型是良好的选项，尽量减少悬臂构型。结合各外固定架的优缺点灵活构型组合外固定架。 内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨骨科科致谢致谢