疼痛病人的护理疼痛病人的护理主讲人：陈慧敏主讲人：陈慧敏2021/3/111 疼痛虽然是临床常见症状，但已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，许多肿瘤患者仍然在疼痛中煎熬度日，盼着死亡给他们带来解脱；大部分手术患者不得不在疼痛中慢慢愈合伤口，等待着时间来治愈他们身体的疼痛，造成这种现象的原因是什么呢？我院护理人员的疼痛管理认知现状是怎样的呢？这是我们首先需要了解的内容。缓解疼痛是医生、护士一项重要的工作任务,也是患者在住院治疗期间应得到的权利，疼痛管理团队的建立是非常有意义的. 意意 义义 2021/3/112教学目教学目标标了解疼痛概念；机体了解疼痛概念；机体对对疼痛的疼痛的传导传导；疼痛病人的；疼痛病人的护护理理诊诊断。断。 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因；疼痛熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因；疼痛阈阈的概念及影响疼的概念及影响疼痛的因素；疼痛病人的痛的因素；疼痛病人的评评估和估和评评价；价； 掌握疼痛病人的掌握疼痛病人的护护理措施。理措施。 2021/3/113内 容 疼痛的概念疼痛的概念疼痛的机理及原因疼痛的机理及原因影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛的护理2021/3/114疼痛是什么疼痛是什么? 疼痛（疼痛（painpain）是一种主）是一种主观观感受，是一种身心不适的感感受，是一种身心不适的感觉觉 疼痛是机体疼痛是机体对对有害刺激的一种保有害刺激的一种保护护性防御反性防御反应应。 疼痛是一种生理和心理的疼痛是一种生理和心理的综综合合现现象象疼痛有双重含义疼痛有双重含义: : 痛觉和痛反应。痛觉和痛反应。痛痛 觉觉: : 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应痛反应: : 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化 和心理变化。和心理变化。 疼痛的概念2021/3/115 疼痛的特征疼痛的特征疼痛是个体身心受到侵害的危险警告疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 疼痛是一种身心不舒服的感觉疼痛是一种身心不舒服的感觉 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应疼痛常伴有生理、行为和情绪反应2021/3/116 各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-羟色胺、乙羟色胺、乙酰胆碱、酰胆碱、H H+ +、K K+ +、前列腺素等、前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起疼痛的原因及发生机制疼痛的原因及发生机制2021/3/117 疼痛的分类疼痛的分类按疼痛病程分按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间,持 续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性 、顽固性和反复性的特点。 2021/3/118轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。按按疼痛疼痛程度分程度分2021/3/119 按疼痛性质分按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛 爆裂样痛等。其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。2021/3/1110 按疼痛起始部位及传导途径分按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。2021/3/1111 牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。2021/3/1112 按疼痛的部位分按疼痛的部位分 最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。2021/3/1113按疼痛的系统分神经系统疼痛 血液系统疼痛 消化系统疼痛 泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛 心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛2021/3/1114精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧 疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响精神心理方面的精神心理方面的改变改变2021/3/1115 生理反应生理反应血压升高 心率增快 呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反应 如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等 2021/3/1116 行为反应行为反应语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛 最为可靠的反映。躯体反应 整体行为和局部反2021/3/1117 影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛疼痛阈阈（pain thershold ） 人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激 。有很大的个体差异。有很大的个体差异。 影响因素影响因素 年年龄龄 疲乏疲乏 社会文化背景社会文化背景 注意力注意力 情情绪绪 个体差异个体差异 支持系支持系统统 治治疗疗与与护护理因素理因素 2021/3/1118疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施2021/3/1119疼痛的护疼痛的护理评估理评估评估的内容评估的方法评估的记录护理评估2021/3/1120对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。评估的内容评估的内容2021/3/1121Insert title text here疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴随症状。疼痛病史疼痛病史2021/3/1122家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等。2021/3/1123目前和既往的疾病史和治疗史;药物滥用史;其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。医疗史医疗史2021/3/1124评估方法评估方法交谈法观察与临床检查疼痛程度的评估2021/3/1125评评估疼痛的程度和工具估疼痛的程度和工具 世世卫卫分四分四级级 0级 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度）评评估工具估工具 数字数字评评分法（分法（NRS） 文字描述文字描述评评分法（分法（VDS） 0 1 2 3 4 视视物模物模拟评拟评分法（分法（VAS） 不痛不痛 剧剧痛痛 疼痛评估2021/3/1126面部表情面部表情测测量量图图（FES） 2021/3/11270级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准2021/3/1128大致可分为两类大致可分为两类：护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录 护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。评估的记录评估的记录2021/3/1129 记录内容记录内容 突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面2021/3/1130全面、正确、持续地评估患者的疼痛；消除和缓解疼痛；协助病因治疗和及时正确用药；社会心理支持和健康教育。疼痛的护理原则疼痛的护理原则2021/3/1131减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 疼痛的护理措施疼痛的护理措施2021/3/1132提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常的；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；告知会有可行的办法来控制疼痛；必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。 2021/3/1133积极采取促进患者舒适的措施鼓励患者阐述自我感受鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式提供舒适环境2021/3/1134Insert title text here 药物止癌症痛药物止癌症痛癌症疼痛的药物治疗癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法2021/3/1135药物止癌症痛药物止癌症痛2021/3/1136 疼痛病人护理的评价疼痛病人护理的评价 能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。 主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。 焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。 疼痛生理症象减轻或消失。疼痛生理症象减轻或消失。 对疼痛适应能力增强。对疼痛适应能力增强。 2021/3/1137健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价指导2021/3/1138护患关系 从患者首次入院开始，态度亲切、和蔼，关心体贴，待患者建立良好热情，尊重患者的人格，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等。 保持病区舒适的环境 保持病区清新、安静、整洁，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。常规护理方常规护理方法法2021/3/1139创造良好的病室氛围 可以请性格开朗、乐观的患者在病房与其交流，谈彼此的经验和感受，相互鼓励，相互照顾，消除对治疗的顾虑。 稳定情绪 主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人的陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定、坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。2021/3/1140健康教育健康教育2021/3/1141 健康教育健康教育 教会正确认识疼痛,在控制癌痛过程中，疼痛的评估是一个重要环节，而患者对疾病知识及疼痛认识程度不足，隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾，不愿接受药物治疗，强忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。解除患者认为镇痛药成瘾的恐惧，使其学会评估疼痛。2021/3/1142 放松疗法 是让精神和身体达到一种松弛状态。精神放松意味着缓解焦虑，身体放松则为降低肌肉的紧张状态。全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松疗法有：(1)音乐疗法：音乐是一种特殊的语言，选择声级较低的柔和的音乐，能够消除患者的不良情绪，抑制各种压力反应,分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。(2)转移和分散患者的注意力，可以让患者闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;让其回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行。2021/3/1143 皮肤护理 进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。可通过刺激疼痛局部的皮肤或疼痛局部对应的健侧达到止痛目的。同时可减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发出冲动，在一定程度上减轻患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清凉止痛的药物，并施以不同程度的刺激。2021/3/11442021/3/1145j 健康教育健康教育 教会正确认识疼痛,在控制癌痛过程中，疼痛的评估是一个重要环节，而患者对疾病知识及疼痛认识程度不足，隐瞒病情将会影响护士的评估及对疼痛的护理。教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识。绝大多数患者害怕止痛药物成瘾，不愿接受药物治疗，强忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉药止痛患者中成瘾的发生率为1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。解除患者认为镇痛药成瘾的恐惧，使其学会评估疼痛。 放松疗法 是让精神和身体达到一种松弛状态。精神放松意味着缓解焦虑，身体放松则为降低肌肉的紧张状态。全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松疗法有：(1)音乐疗法：音乐是一种特殊的语言，选择声级较低的柔和的音乐，能够消除患者的不良情绪，抑制各种压力反应,分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。(2)转移和分散患者的注意力，可以让患者闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;让其回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行。 皮肤护理 进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。可通过刺激疼痛局部的皮肤或疼痛局部对应的健侧达到止痛目的。同时可减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发出冲动，在一定程度上减轻患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清凉止痛的药物，并施以不同程度的刺激。2021/3/1146 饮食疗法 癌痛患者的营养不良是恶液质的重要因素之一，严重影响了患者的生活质量。为增强患者免疫力及疼痛耐受力，减少继发感染，营养护理是至关重要的。进行营养护理的原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化化，对于可经口进食者，应烹调患者爱吃的食品，使用患者喜欢的调味品，注意色、香、味，尽一切努力增加患者的摄入量;若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h;对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。心理疗法(1)利用心理学技巧在访谈时了解癌痛患者性格特征、心理反应、对疾病的态度，根据不同类型的患者采用不同的心理疏导，进行劝导、同情、启发、激励、支持，消除疑虑，提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制。(2)向患者进行疼痛管理宣教。使其学会如何评估疼痛，了解药物的副作用、了解治疗疼痛的方式，鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，针对其问题进行心理安慰、鼓励，减轻患者的心理压力，从而使患者消除担心和恐惧、增强信心、面对现实、积极配合治疗。(3)进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。健康教育健康教育2021/3/1147癌症患者承受着疼痛的折磨，如何帮助患者减轻疼痛，提高舒适度，是临床癌症护理的重要内容。单纯的药物止痛只能减轻疼痛反应，部分提高患者的生活质量，其原因是没能改善心理内稳态，而在有效的三阶梯止痛的同时辅以心理护理支持，不仅减轻了机体的痛苦，而且缓解了情绪反应，最终达到减少用药、增强疗效、改善生活质量的目的。总之，健康教育促使护士重视患者的主观感受，及时、主动掌握疼痛的强度，因人而异地实施健康教育措施，这些方法可促使护患关系更加融洽，同时提高护士的综合素质，提高护理质量。2021/3/11482021/3/11492021/3/1150健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价指导2021/3/1151