腋窝腋窝axillary fossa研究生课程研究生课程1肩肩 部部n腋区腋区n三角肌区三角肌区n肩胛区（属于背部）肩胛区（属于背部）2腋区的概述腋区的概述 腋腋区区位位于于肩肩关关节节下下方方，臂臂上上部部与与胸胸上上部部之之间间的的区区域。域。 上肢外展时，腋区向的凹陷称腋窝。上肢外展时，腋区向的凹陷称腋窝。3 腋腋 窝窝（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成 腋窝向深部形成一锥体形的腔，由一顶、一底和四腋窝向深部形成一锥体形的腔，由一顶、一底和四壁围成。壁围成。41.1.腋窝顶：腋窝顶： 锁骨中锁骨中1/3部、第部、第1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘 2.2.腋窝底：腋窝底： 皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、腋筋膜（即筛状筋膜）腋筋膜（即筛状筋膜） 53.3.四壁：四壁：前壁、后壁、内侧壁和外侧壁前壁、后壁、内侧壁和外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜胸筋膜clavicopectoral fascia构成构成6锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经和淋巴管穿过。峰血管和胸外侧神经和淋巴管穿过。锁骨下肌-腋悬韧带7 (2)后壁：后壁： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌 和肩胛骨组成和肩胛骨组成 。 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔（旋肩边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）四边孔（腋神经及旋肱后血管）89(3)内侧壁：前锯肌、上位内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及个肋骨及 肋间隙肋间隙 (4)外侧壁：外侧壁： 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌 肱骨的结节间沟肱骨的结节间沟10（二）腋窝的内容（二）腋窝的内容1.1.腋动脉及其分支腋动脉及其分支2.2.腋静脉及其属支腋静脉及其属支3.3.臂丛及其分支臂丛及其分支4.4.腋淋巴结腋淋巴结5.5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织腋鞘和腋窝疏松结缔组织11 1.腋动脉腋动脉:腋动脉的分段：以胸小肌为标志分为腋动脉的分段：以胸小肌为标志分为3 3段段第一段：第一段： 第一肋外缘至胸小肌上缘之间，与臂丛第一肋外缘至胸小肌上缘之间，与臂丛的股相邻。的股相邻。第二段：被胸小肌覆盖；与臂丛的束相邻。第二段：被胸小肌覆盖；与臂丛的束相邻。第三段：胸小肌下缘与大圆肌和背阔肌腱之间，第三段：胸小肌下缘与大圆肌和背阔肌腱之间，与臂丛的支相邻。与臂丛的支相邻。12腋动脉的分支：腋动脉的分支： 第一段：第一段： （1 1）胸上动脉，）胸上动脉， 布于布于1-21-2肋间隙前部肋间隙前部 （2 2）胸肩峰动脉，）胸肩峰动脉， 穿锁胸筋膜后分穿锁胸筋膜后分3-43-4支支 第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经13腋动脉的分支：腋动脉的分支： 第三段：第三段： （1 1）旋肱前动脉）旋肱前动脉 （2 2）旋肱后动脉）旋肱后动脉 （3 3）肩胛下动脉，分为）肩胛下动脉，分为 1 1）旋肩胛动脉）旋肩胛动脉 2 2）胸背动脉，伴胸背神经。）胸背动脉，伴胸背神经。14腋动脉的临床意义：腋动脉的临床意义： 腋动脉结扎应选第三段腋动脉结扎应选第三段: : 位位置置表表浅浅易易暴暴露露，结结扎扎点点应应在在肩肩胛胛下下动动脉脉起起点点上上方方，由由于于肩肩胛胛动动脉脉网网的的存存在在，结结扎扎后臂部易建立良好的侧枝循环。后臂部易建立良好的侧枝循环。15 结结扎扎点点远远端端可可通通过过肩肩胛胛动动脉脉网网肩肩胛胛上上动动脉脉、肩肩胛胛背背动动脉脉与与旋旋肩肩胛胛动动脉脉间间的的吻吻合，将血液导入肢体远端。合，将血液导入肢体远端。162.腋静脉：腋静脉： 位于腋动脉前内侧，其属支与腋动脉的分支同名并伴行。位于腋动脉前内侧，其属支与腋动脉的分支同名并伴行。 临床意义临床意义: : （1 1）外伤时易致动、静脉漏。）外伤时易致动、静脉漏。 （2 2）损伤后易发生空气栓塞。）损伤后易发生空气栓塞。 （3 3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌）远端有腋外侧淋巴结，乳癌 根治术要保护腋静脉。根治术要保护腋静脉。173.臂丛（臂丛（brachial plexus ）18臂丛的根、干、股和束：臂丛的根、干、股和束： 根根: 5: 5根，斜角肌间隙内；根，斜角肌间隙内；C5-TC5-T1 1脊神经脊神经 前支组成前支组成 干：干：3 3干，锁骨上窝内；干，锁骨上窝内；5 5根合成上、中、根合成上、中、 下三个干下三个干 股：股：6 6股，锁骨后方。股，锁骨后方。 3 3个干各分前后两股个干各分前后两股19束：束：3 3束，腋腔内。束，腋腔内。 （1 1）上、中干前股）上、中干前股外侧束，外侧束， （2 2）下干前股）下干前股形成内侧束，形成内侧束， （3 3）三个后股）三个后股合成后束。合成后束。20胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经腋腋 神神 经经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺尺 神神 经经桡桡 神神 经经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛下神经肩胛下神经胸内侧神经胸内侧神经胸外侧神经胸外侧神经臂内侧神经臂内侧神经前臂内侧神经前臂内侧神经臂丛的分支（臂丛的分支（1414支）支）2122 上肢的皮神经（上肢的皮神经（8 8）臂内侧皮神经（臂丛）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经臂后皮神经（桡神经）（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经前臂后皮神经（桡神经）（桡神经）23臂丛的临床意义：臂丛的临床意义：腋路臂丛麻醉腋路臂丛麻醉: : 臂外展臂外展9090度度, ,麻药注入腋鞘：麻药注入腋鞘： （1 1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。）正中神经、尺神经麻醉效果很好。 （2 2）桡神经麻醉效果欠佳。）桡神经麻醉效果欠佳。 （3 3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果 较差。较差。2425 腋路臂丛麻醉腋路臂丛麻醉: : （4 4）肋间臂神经不受影响。）肋间臂神经不受影响。 臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸免。臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸免。 乳癌淋巴结转移时，可引起臂内侧上部疼痛。乳癌淋巴结转移时，可引起臂内侧上部疼痛。臂丛的临床意义：臂丛的临床意义：264.腋淋巴结（腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）2728 （1 1）外侧淋巴结群：）外侧淋巴结群： 位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。 收集：上肢大部分、前臂及手。收集：上肢大部分、前臂及手。29（2 2）胸肌淋巴结群：即前群）胸肌淋巴结群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。 收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及此群。收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及此群。30 （3 3）肩胛下淋巴结群：即后群）肩胛下淋巴结群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周围。位于：腋后壁，肩胛下血管周围。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。 31 （4 4）中央淋巴结群：）中央淋巴结群： 位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。 收集：收受上述收集：收受上述3 3群淋巴结的输出管。群淋巴结的输出管。 （5 5）尖群：即内侧群）尖群：即内侧群 位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下 窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。325.5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织腋鞘及腋窝疏松结缔组织 由颈部椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛周围由颈部椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛周围的致密的结缔组织膜称腋鞘的致密的结缔组织膜称腋鞘, ,又称颈腋管。又称颈腋管。 33临床意义：临床意义： 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, , 各区域感染可相互蔓延。各区域感染可相互蔓延。 向上向上: :至颈根部，至颈根部， 向下向下: :通至臂前、后区。通至臂前、后区。 向后：经三边孔、四边孔至肩胛区和三角肌区。向后：经三边孔、四边孔至肩胛区和三角肌区。 向前向前: :至胸肌间隙至胸肌间隙。3435Thanks36