如何将止凝血检验引见给临床如何将止凝血检验引见给临床一、掌握血栓与止血一、掌握血栓与止血 根底实际和根本知识根底实际和根本知识二、熟习血栓与出血二、熟习血栓与出血 的诊断及治疗的诊断及治疗三、挑选实验的运用三、挑选实验的运用四、如何将止凝血检测在临床推行四、如何将止凝血检测在临床推行一、掌握血栓与止血根底实际和根本知识一、掌握血栓与止血根底实际和根本知识 A、血管壁的止血作用、血管壁的止血作用 B、血小板的止血作用、血小板的止血作用 C、血液凝固机制、血液凝固机制 D、抗凝系统、抗凝系统 E、纤溶系统、纤溶系统 F、血液流变学、血液流变学 G、血栓构成、血栓构成A、血管壁的止血作用、血管壁的止血作用1、血管壁的根本构造、血管壁的根本构造 内、中、外膜层内、中、外膜层 内皮细胞内皮细胞-VWF和和t-PA棒管小体棒管小体内内 中膜层中膜层-基底膜、微纤维、胶原基底膜、微纤维、胶原内皮下组分内皮下组分2、血管壁的止血功能、血管壁的止血功能 血管收缩血管收缩-内皮素和血管紧张素内皮素和血管紧张素 血管扩张血管扩张-前列环素前列环素PGI2和和 NO B、血小板的止血作用、血小板的止血作用 1、血小板膜糖蛋白、血小板膜糖蛋白 GPIb-IX复合物复合物-粘附功能粘附功能 GPIIb-IIIa复合物复合物-聚集功能聚集功能 P选择素选择素-活化分子标志物活化分子标志物 2、血小板的止血功能、血小板的止血功能 粘附粘附- GPIb-IX、VWF 聚集聚集- GPIIb-IIIa、FIB 释放释放-完好的骨架系统、钙离完好的骨架系统、钙离子子 促凝促凝-PF3、部分凝血因子、部分凝血因子C、血液凝固机制、血液凝固机制1、凝血因子特性、凝血因子特性 依赖依赖VK因子因子-II、VII、IX、X2、 内源内源 ：VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK 外源外源 ：III、VII 共同共同 ：I、II、V、X、XIII 3、纤维蛋白的构成、纤维蛋白的构成 分解分解-FM的构成的构成 聚合聚合-FM的聚合的聚合 凝固凝固-交联纤维蛋白构成交联纤维蛋白构成血血途途径径参参与与凝凝D、抗凝系、抗凝系统 1、体液抗凝、体液抗凝 丝氨酸蛋白氨酸蛋白酶抑制物抑制物-AT 蛋白蛋白C 系系统-PC、PS、TM、APCI 组织因子途径抑制物因子途径抑制物TFPI 2、病理性抗凝物、病理性抗凝物 LAC-抗磷脂抗体，促凝抗磷脂抗体，促凝 因子因子VIII抗体抗体 类肝素物肝素物质E、纤溶系统 PA Fb(g) 指 PLG PL FDP 纤维蛋白原降解 1、纤维蛋白原的降解 2、可溶性纤维蛋白的降解 3、交联纤维蛋白的降解-D-DF、血液流变学、血液流变学-血粘度、切变率血粘度、切变率G、血栓构成、血栓构成 1、 血栓前形状、高凝形状血栓前形状、高凝形状 2、三要素：血管壁受损、血液成分改动、三要素：血管壁受损、血液成分改动、血流淤滞血流淤滞 3、血栓类型：、血栓类型： 动脉血栓动脉血栓-白色血栓，白色血栓，PLT+Fb 静脉血栓静脉血栓-红色血栓，大量红色血栓，大量RBC+少量少量Fb、PLT 微血管血栓微血管血栓-Fb或透明血栓，以或透明血栓，以Fb为主为主 混合血栓混合血栓- PLT、RBC、WBC、Fb二、熟习血栓与出血的诊断及治疗二、熟习血栓与出血的诊断及治疗 1、血小板异常的出血性疾病、血小板异常的出血性疾病 2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病病 3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病病 4、易栓症、易栓症(缺缺AT、PC、PS，V突变突变等等 5、静脉血栓、静脉血栓DVT、PE 6、动脉血栓、动脉血栓 1、 一期止血缺陷一期止血缺陷 指血小板和血管壁异常所致的出血。指血小板和血管壁异常所致的出血。毛毛细血血管管通通透透性性、脆脆性性添添加加，血血小小板板质、量异常。量异常。毛毛细血管血管-血小板型血小板型 特特点点：1.自自发性性或或细微微损伤后后，皮皮肤肤、粘膜出血：粘膜出血： 紫紫癜癜、淤淤斑斑、鼻鼻龈血血、月月经过多。多。 深深部部肌肌肉肉、关关节腔腔、内内脏出血出血 2创伤或或手手术后后，伤口口即即刻刻发生生出血出血难止。止。 3压迫迫或或部部分分止止血血药有有效效，止止血血后不易复后不易复发。三、挑选实验的运用三、挑选实验的运用2、二期止血缺陷、二期止血缺陷 凝凝血血妨妨碍碍和和纤纤溶溶异异常常所所引引起起的的止止血血功能缺陷功能缺陷 凝血妨碍和纤溶异常型凝血妨碍和纤溶异常型特点：特点： 1、自自发发性性或或细细微微损损伤伤后后深深部部组组织织出出血难止为主，皮肤、血难止为主，皮肤、 粘膜出血为次。粘膜出血为次。 2、创创伤伤或或手手术术即即刻刻出出血血能能够够不不明明显显，但随后常发生严但随后常发生严 重出血不止。重出血不止。 3、出出血血的的继继续续时时间间普普通通较较长长，几几天天、周、月普通止血周、月普通止血 药药效效果果欠欠佳佳，但但输输血血、血血浆浆或或特特殊血液制品有显效。殊血液制品有显效。 3、纤溶过度所致出血、纤溶过度所致出血 大多数是由原发性或继发性缘由所大多数是由原发性或继发性缘由所引起。引起。特点：特点： 1、多在原发性疾病的极期出现出血、多在原发性疾病的极期出现出血病症。病症。 2、出血往往较为严重，常见皮肤大、出血往往较为严重，常见皮肤大片状淤斑片状淤斑, 皮下血肿，注射部位或创面出血皮下血肿，注射部位或创面出血不止。不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、功能不全、 溶贫。溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效，、原纤对抗纤溶药物有显著疗效，继发性纤继发性纤 溶只需解除病因才有效。溶只需解除病因才有效。挑选实验挑选实验 ： FDP和和D-D测定测定 1FDP正正常常，D-D正正常常：多多数数为为正正常常人，提示无人，提示无 纤溶过度景象。纤溶过度景象。 2FDP阳阳性性，D-D正正常常：多多数数为为FDP的假阳性或的假阳性或 原原发发性性纤纤溶溶症。症。 3FDP正正常常，D-D阳阳性性：多多数数为为FDP假阴性或假阴性或 继继发发性性纤纤溶溶症。症。 4FDP阳阳性性，D-D阳阳性性：多多数数为为继继发发性纤溶症，性纤溶症， 常见于常见于DIC。4 4、常见血栓与止血测试工程、常见血栓与止血测试工程A A、血、血浆凝血凝血酶原原时间-PT -PT B B、活化部分凝血活、活化部分凝血活酶时间-APTT-APTTC C、血、血浆凝血凝血酶时间-TT-TTD D、纤维蛋白原蛋白原-FIB-FIBE E、凝血因子活性、凝血因子活性、V V、X X；、F F、抗凝血、抗凝血酶-AT-ATG G、纤溶溶酶原原-PLG-PLGH H、纤维蛋白蛋白( (原原) )降解降解产物物-FDP-FDPI I、血、血浆D-D-二聚体二聚体-D-D-D-DJ J、血管性血友病因子、血管性血友病因子-VWF-VWFK K、低分子肝素、低分子肝素-LMWH-LMWHL L、血小板、血小板计数数-PLT-PLTM M、狼、狼疮样抗凝物抗凝物-LAC-LACN N、血小板聚集、血小板聚集实验-PAGT-PAGTO O、因子、因子XIIIXIII定性定性P P、因子、因子VIIIVIII抑制物抑制物5、血栓前形状预测、血栓前形状预测 检测工程：检测工程： PT 、APTT 、FIB 、TT VWF 、PAGT 、VIII：C AT：A 、PLG：A 、D-D 检测对象：检测对象： 肾病、心脑血管病、呼吸系统疾肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病病 恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤伤 外科、产科、全身炎症反响综合外科、产科、全身炎症反响综合征等征等四、如何将止凝血四、如何将止凝血检测在在临床推行床推行1、抓住机遇、抓住机遇-遇遇见异常异常结果自果自动向向临床床解解释2、抓重点、抓重点-经常与有关科室的常与有关科室的业务骨干骨干交流交流 向他向他们宣宣传凝血凝血检测的意的意义 如：心、如：心、脑、肾、呼吸、急、呼吸、急诊、ICU等等3、利用网、利用网络-在院内网上在院内网上发布布“检验信信息息 引引见凝血凝血检测工程的工程的临床运用和床运用和参考参考值等等4、利用医、利用医疗纠纷-向医生宣向医生宣传凝血凝血检测的重要性的重要性