动脉血气分析2024/9/242024/9/242 2友情提示感感觉觉内容枯燥内容枯燥时时睡睡觉觉属正常属正常现现象，但象，但请请将打呼将打呼噜噜的音量的音量调调低，以免吵醒周低，以免吵醒周围围的同学的同学讲课内容内容血气分析的指血气分析的指标血气分析各指血气分析各指标的含的含义气分析各指气分析各指标的正常的正常值及及临床含床含义血气分析的血气分析的临床床应用用酸碱平衡失酸碱平衡失调的的类型型实际病例病例举例分析例分析血气分析的指血气分析的指标测定定指指标PaO2PaCO2PH动脉血氧分脉血氧分压动脉血二氧化脉血二氧化碳分碳分压酸碱度酸碱度是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值计算算派派生生指指标SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BBBECO2-CPAG动脉血氧脉血氧饱和和度度动脉血氧含量脉血氧含量肺泡肺泡-动脉氧脉氧分分压差差血血红蛋白氧蛋白氧亲和力和力碳酸碳酸氢根根缓冲碱冲碱碱剩余碱剩余二氧化碳二氧化碳结合合力力阴离子阴离子间隙隙指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数单位容位容积（每升）（每升）动脉血液中所含氧的脉血液中所含氧的总量量（mmol/l）肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2) 50%时对应的PaO2血浆HCO3-是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)血气分析各指血气分析各指标的的临床含床含义指标指标正常值临床意义PaO212.613.3KPa（95100mmHg）判断有无缺氧判断有无缺氧判断缺氧程度判断缺氧程度判断有无呼衰判断有无呼衰SaO295%98%判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义的生理意义 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判断呼衰类型和程度判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判断代谢性失调的代偿判断代谢性失调的代偿CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标PA-aO215-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧离曲线（ODC）左移 ，氧亲和力增高升高表示氧离曲线（ODC）右移 ，氧亲和力下降血气分析各指血气分析各指标的的临床含床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45PH7.35失代偿性酸中毒PH7.45失代偿性碱中毒PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性碱中毒AB=SB 正常值代谢性 酸中毒AB=SB正常值代谢性碱中毒血气分析各指血气分析各指标的的临床含床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义BB45-55mmol/l平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒增加代谢性碱中毒BE2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒必须结合临床考虑AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他血气分析其他（静脉）血气分析其他（静脉）指指标的的临床含床含义正常值含义及临床意义混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) )4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产生的压力。可作为组分子产生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指标织缺氧程度的一个指标Pa-vDO2Pa-vDO2：动动脉脉与与混混合静脉氧分压差。合静脉氧分压差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl） SvO2SvO2约约75%75%。 CaO2-CvO2CaO2-CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指数）氧和指数）400500动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。是较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标的诊断指标之一。之一。血气分析的血气分析的临床床应用用一、一、一、一、判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度? ? ? ? 低氧血症的程度分低氧血症的程度分低氧血症的程度分低氧血症的程度分级级：标标准准准准PaO2PaO2 轻轻度度度度 8.0Kpa 8.0Kpa （8060mmHg8060mmHg） 中度中度中度中度 8.05.3Kpa 8.05.3Kpa （6040mmHg6040mmHg） 重度重度重度重度 5.3Kpa 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg ）血气分析的血气分析的临床床应用用二、判断呼吸衰竭二、判断呼吸衰竭类型型?血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准（mmHg）PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析的血气分析的临床床应用用三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷血气分析的血气分析的临床床应用用四、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150100血气分析的血气分析的临床床应用用五、酸碱平衡失五、酸碱平衡失调的的类型型单纯单纯性酸碱失性酸碱失性酸碱失性酸碱失调调代代谢性酸中毒（代酸）性酸中毒（代酸）代代谢性碱中毒（代碱）性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）血气分析的血气分析的临床床应用用五、酸碱平衡失五、酸碱平衡失调的的类型型混合性酸碱失混合性酸碱失混合性酸碱失混合性酸碱失调调 呼吸呼吸代代谢紊乱紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱血气分析的血气分析的临床床应用用五、酸碱平衡失五、酸碱平衡失调的的类型型混合性酸碱失混合性酸碱失混合性酸碱失混合性酸碱失调调 混合性代混合性代谢紊乱紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代酸血气分析的血气分析的临床床应用用五、酸碱平衡失五、酸碱平衡失调的的类型型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱动脉血气分析六步法脉血气分析六步法* *判断酸碱平衡紊乱的基本原判断酸碱平衡紊乱的基本原判断酸碱平衡紊乱的基本原判断酸碱平衡紊乱的基本原则则 * *1 1、以、以、以、以pHpH判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒； * *2 2、以原、以原、以原、以原发发因素判断是呼吸性因素判断是呼吸性因素判断是呼吸性因素判断是呼吸性还还是代是代是代是代谢谢性失衡；性失衡；性失衡；性失衡； * *3 3、根据代、根据代、根据代、根据代偿偿情况判断是情况判断是情况判断是情况判断是单纯单纯性性性性还还是混合性酸是混合性酸是混合性酸是混合性酸碱失衡。碱失衡。碱失衡。碱失衡。 第一步第一步 根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性公式评估血气数值的内在一致性HH+ +=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 如果如果 pH pH 和和 H H+ + 数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。结果可能是错误的，必须重新测定。pHpH估测估测 H H+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45 ），也可），也可能存在酸中毒或碱中毒。能存在酸中毒或碱中毒。你需要核对你需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3- - ，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向改变方向的关系如何？的关系如何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向改变方向相反；在原发代谢障碍时，相反；在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改改变方向相同。变方向相同。pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3- -、BEBE的关系的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 针对原发异常是否产针对原发异常是否产生适当的代偿？生适当的代偿？通通常常情情况况下下，代代偿偿反反应应不不能能使使pHpH恢恢复复正正常常（7.35 7.35 - - 7.457.45），如如果果观观察察到到的的代代偿偿程程度度与与预预期期代代偿偿反反应应不不符符，很很可可能存在一种以上的酸碱异常。能存在一种以上的酸碱异常。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3- -+8+82210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5555mmHg55mmHg急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L 第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG =NaAG =Na+ +-Cl-Cl- -HCO-HCO3 3- - 正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为124 mmol/L mmol/L对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者, , 阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L10g/L，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值正常值” 第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与高与HCOHCO3 3- - 的关系的关系计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与潜在）与潜在HCOHCO3 3- - 的值：的值： AG=AG-12潜在潜在 HCO3- = AG +实测实测HCO3-=NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AGAG）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒, , 潜潜在在 HCO HCO3 3- - 的值应当介于的值应当介于2222和和2626之间。之间。如果这一比值在正常值以外如果这一比值在正常值以外, , 则存在其他代谢紊乱。则存在其他代谢紊乱。如果潜在如果潜在HCOHCO3 3- - 22 26 26，则并存代谢性碱中毒。，则并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值正常值”非常重要，且这一正非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）酸碱失衡举例分析举例一：pH 7.29pH 7.29pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg、 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L、K K K K+ + + + + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - - - 108mmol/L108mmol/L108mmol/L108mmol/L判断方法* *PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 7.40 7.40 7.40 7.40，同向改，同向改，同向改，同向改变变提示：代酸。提示：代酸。提示：代酸。提示：代酸。* *按代酸按代酸按代酸按代酸预计预计代代代代偿偿公式公式公式公式计计算：算：算：算：预计预计PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在在在在27-31mmHg27-31mmHg27-31mmHg27-31mmHg；而；而；而；而实测实测PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 落在此代落在此代落在此代落在此代偿偿范范范范围围内，内，内，内，结论为结论为代酸；代酸；代酸；代酸；* *AG=140-AG=140-AG=140-AG=140-（14+10814+10814+10814+108）=18mmol/L=18mmol/L=18mmol/L=18mmol/L，提示高，提示高，提示高，提示高AGAGAGAG代酸，代酸，代酸，代酸，* * AG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/L，* * 潜在潜在潜在潜在 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - =6+14=20=6+14=20=6+14=20=6+14=2022mmol/L22mmol/L22mmol/L22mmol/L* *结论结论：高：高：高：高AGAGAGAG代酸合并高代酸合并高代酸合并高代酸合并高ClClClCl- - - -性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸）举例二： pH 7.32 pH 7.32 pH 7.32 pH 7.32、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 21.7mmHg21.7mmHg21.7mmHg21.7mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11.2 mmol/L11.2 mmol/L11.2 mmol/L11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/L， BE -12.8 BE -12.8 BE -12.8 BE -12.8；-15.2 -15.2 -15.2 -15.2 K K K K+ +- + +- + +- + +- 判断方法 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 21.7mmHg 21.7mmHg 21.7mmHg 21.7mmHg 40mmHg, pH 7.32 40mmHg, pH 7.32 40mmHg, pH 7.32 40mmHg, pH 7.32 7.40 7.40 7.40 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 在在在在22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱 AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L 14mmol/L 14mmol/L 14mmol/L 14mmol/L ，提示高，提示高，提示高，提示高AGAGAGAG代酸并呼碱。代酸并呼碱。代酸并呼碱。代酸并呼碱。 潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = = = = 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - + AG = 11.2+16.8=+ AG = 11.2+16.8=+ AG = 11.2+16.8=+ AG = 11.2+16.8=28mmol/L28mmol/L28mmol/L28mmol/L， 28mmol/L 28mmol/L 28mmol/L 28mmol/L 26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，提示代碱。，提示代碱。，提示代碱。，提示代碱。 结论：呼碱结论：呼碱结论：呼碱结论：呼碱+ + + +高高高高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸+ + + +代碱代碱代碱代碱举例三：pH 7.61pH 7.61pH 7.61pH 7.61、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg、 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 29 mmol/L29 mmol/L29 mmol/L29 mmol/L、K K K K+ + + + + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - - - 90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L判断方法 PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg, 40mmHg,而而HCOHCO3 3- - 29 mmol/L 29 mmol/L 24mmol/L, 24mmol/L,符合符合PaCOPaCO2 2 伴有伴有HCOHCO3 3- -升高，提示呼碱并代碱。升高，提示呼碱并代碱。举例四： PHPHPHPH 7.337.337.337.33，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 70 mmHg70 mmHg70 mmHg70 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 36mmol/L 36mmol/L 36mmol/L 36mmol/L，NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，CLCLCLCL- - - - 80 mmol/L80 mmol/L80 mmol/L80 mmol/L判断方法 分析分析分析分析 ：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 240 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg（70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸； HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L（36mmol/L36mmol/L36mmol/L36mmol/L）提示可能为代碱。据原发）提示可能为代碱。据原发）提示可能为代碱。据原发）提示可能为代碱。据原发失衡的变化失衡的变化失衡的变化失衡的变化 代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pHpHpHpH偏向，偏向，偏向，偏向，pH7.4pH7.4pH7.4pH7.4（7.337.337.337.33偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，而而而而HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。阴离子阴离子间隙（隙（AG） * * 定定定定义义：AG AG 血血血血浆浆中未中未中未中未测测定阴离子（定阴离子（定阴离子（定阴离子（UA) UA) 未未未未测测定阳离子定阳离子定阳离子定阳离子（UC)UC)* * 根据体液根据体液根据体液根据体液电电中性原理：体内阳离子数阴离子数，中性原理：体内阳离子数阴离子数，中性原理：体内阳离子数阴离子数，中性原理：体内阳离子数阴离子数，* * Na Na+ +为为主要阳离子，主要阳离子，主要阳离子，主要阳离子，HCOHCO3 3- -、CLCL- -为为主要阴离子，主要阴离子，主要阴离子，主要阴离子，* * Na Na+ + + UC + UC HCO HCO3 3- - + CL + CL- - + UA + UA* * AG AG UA UA UC UC Na Na+ + - -（HCOHCO3 3- - + CL + CL- -）* * 参考参考参考参考值值：8 81616mmolmmol* * 意意义义：* * 1 1）16mmol16mmol，反映，反映HCOHCO3 3- -+CL+CL- -以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙丙酮酮酸堆酸堆积积，即高，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 * * 2 2）AGAG增高增高还见还见于与代酸无关：脱水、使用大量含于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药钠盐药物、骨髓瘤病人物、骨髓瘤病人释释出出过过多本周氏蛋白。多本周氏蛋白。* * 3 3）AGAG降低，降低，仅见仅见于于UAUA减少或减少或UCUC增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。* * 例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCO3 3- - 24 mmol/L 24 mmol/L，CLCL- -90 mmol/L 90 mmol/L ，NaNa+ + 140 mmol/L 140 mmol/L * * 分析分析 ： 单单从血气看，是从血气看，是“ “完全正常完全正常” ” ，但，但结结合合电电解解质质水平，水平，AG=26mmolAG=26mmol，1 16 6mmolmmol，提示伴高，提示伴高AGAG代代谢谢性酸中毒。性酸中毒。潜在HCO3-* *定定定定义义：高高高高AGAGAGAG代酸（代酸（代酸（代酸（继发继发性性性性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -升高。升高。升高。升高。* * 潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = = = = 实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - + AG + AG + AG + AG，即无高，即无高，即无高，即无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸时时，体，体，体，体内内内内应应有的有的有的有的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值。* * 意意意意义义：1 1 1 1）排除并存高）排除并存高）排除并存高）排除并存高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸对对HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -掩盖作用，正确反掩盖作用，正确反掩盖作用，正确反掩盖作用，正确反映高映高映高映高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸时时等量的等量的等量的等量的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -下降。下降。下降。下降。* * 2 2 2 2）揭示被高）揭示被高）揭示被高）揭示被高AGAGAGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。中代碱的存在。中代碱的存在。中代碱的存在。* *例：例：例：例：pH 7.4pH 7.4pH 7.4pH 7.4，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L，CLCLCLCL- - - - 90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L，NaNaNaNa+ + + + 140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L * * 分析分析分析分析 ：实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol AG=26mmol AG=26mmol AG=26mmol 1 1 1 16 6 6 6mmolmmolmmolmmol，提示存在高，提示存在高，提示存在高，提示存在高AGAGAGAG代酸，掩盖了真代酸，掩盖了真代酸，掩盖了真代酸，掩盖了真实实的的的的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值，需，需，需，需计计算潜在算潜在算潜在算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = = = = 实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -+AG =24+AG +AG =24+AG +AG =24+AG +AG =24+AG =38mmol/L=38mmol/L=38mmol/L=38mmol/L，高于正常高限，高于正常高限，高于正常高限，高于正常高限26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，故存在高，故存在高，故存在高，故存在高AGAGAGAG代酸并代酸并代酸并代酸并代碱。代碱。代碱。代碱。酸碱来源可经肺排出的挥发酸可经肺排出的挥发酸碳酸；是体内产生最碳酸；是体内产生最多的酸性物质。多的酸性物质。H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -+H+H+ + 肾排出的固定酸肾排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和羟丁酸和乙酰乙酸等。乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。盐的代谢。 机体调节血液血液缓缓冲系冲系统统：HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3是最重要的是最重要的缓缓冲系冲系统统，缓缓冲能力最冲能力最强强（含量最多；开放性（含量最多；开放性 缓缓冲冲系系统统 ）。两者的比）。两者的比值值决定着决定着pHpH值值。正常。正常 为为20/120/1，此，此时时 pH pH值为值为7.47.4。其次。其次红细红细胞内的胞内的HbHb- -/HHb/HHb，还还有有HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -、PrPr- -/HPr/HPr。肺呼吸肺呼吸： PaCO PaCO2 2或或PHPH使呼吸中枢使呼吸中枢兴奋兴奋，PaCOPaCO2 2或或PHPH使呼吸中枢抑制。通使呼吸中枢抑制。通过调节过调节使使HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3趋趋于于20/120/1，维维持持PHPH值值的相的相对对恒定。恒定。机体自身调节的规律*血液缓冲迅速，但不持久*肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效*细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改 变*肾调节较慢，在1224小时才发挥作用，但效率高，作用持久 。