口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓Oral Lichen Planus口腔科口腔科 刘刘 丽丽特点u口腔慢性炎性口腔慢性炎性 u好发于中年女性好发于中年女性u1%-0.4% 0.4%-2.0%1%-0.4% 0.4%-2.0%uWHOWHO将其列为癌前状态将其列为癌前状态口腔扁平苔藓症 状分 类病 理病 因诊 断治 疗内容口腔扁平苔藓病因一、一、 免疫免疫 T T细胞介导细胞介导二、二、 精神精神 50%50%有精神创伤史有精神创伤史三、三、 内分泌内分泌 E2 E2 与与T T降低降低四、四、 感染感染 病毒病毒 HP HP 丙型肝炎丙型肝炎五、五、 微循环障碍微循环障碍 血管血管 扩张淤血扩张淤血 血流减慢血流减慢六、六、 遗传遗传 家族史家族史 与与HLAHLA密切相关密切相关口腔扁平苔藓机制一、朗格汉斯细胞及肥大细胞一、朗格汉斯细胞及肥大细胞 始动作用始动作用 二、早期二、早期THTH启动免疫局部反应启动免疫局部反应 晚期晚期TCTC攻击上皮细胞攻击上皮细胞 - - 基底细胞的损伤基底细胞的损伤 三、三、B B淋巴细胞淋巴细胞 巨噬细胞造成基底膜的破坏，基巨噬细胞造成基底膜的破坏，基 底细胞的液化变性，引起底细胞的液化变性，引起OLPOLP迁延不愈。迁延不愈。 口腔扁平苔藓病理一、上皮过度不全角化一、上皮过度不全角化 上皮钉突不规则延长上皮钉突不规则延长二、固有层密集的淋巴细胞带状侵润二、固有层密集的淋巴细胞带状侵润三、颗粒层明显三、颗粒层明显 棘层肥厚或变薄棘层肥厚或变薄 四、基底细胞液化变性四、基底细胞液化变性 可形成上皮下疱可形成上皮下疱口腔扁平苔藓病理五、棘层五、棘层 基底层基底层 固有层内可见胶样小体固有层内可见胶样小体六、电镜观基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀六、电镜观基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀七、免疫病理表明上皮基底膜区有七、免疫病理表明上皮基底膜区有IgM IgG C3IgM IgG C3沉积沉积口腔扁平苔藓临床表现一、一、 白色花纹白色花纹二、二、 任何部位任何部位 对称对称三、三、 充血糜烂溃疡萎缩水泡充血糜烂溃疡萎缩水泡四、四、 交错转变交错转变五、五、 色素沉着色素沉着六、六、 主观感觉主观感觉口腔扁平苔藓临床表现口腔扁平苔藓临床表现口腔扁平苔藓临床表现口腔扁平苔藓分型 普通型普通型 充血型充血型一、一、 状况分为状况分为 萎缩型萎缩型 糜烂型糜烂型二、二、 形态分为形态分为 网状网状 环状环状 丘疹丘疹 斑块斑块 水泡水泡 口腔扁平苔藓诊断一、一、 临床表现临床表现二、二、 活检免疫病理活检免疫病理三、三、 辅助检查辅助检查口腔扁平苔藓治疗心理治疗局部治疗全身治疗中医中药口腔扁平苔藓治疗（1 1） 去除刺激去除刺激 0.1% 0.1%维维A A酸软膏酸软膏（2 2） 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 0.05% 0.05%氟轻松醋酸脂氟轻松醋酸脂 0.05% 0.05%氯倍他索凝胶氯倍他索凝胶 醋酸泼尼松醋酸泼尼松oror曲安西龙曲安西龙oror曲安奈德曲安奈德1-2ml 1-2ml 加入等量加入等量2%2%利多卡因利多卡因 7-10 7-10天一次天一次 倍他米松倍他米松 1-2ml 1-2ml 每月一次每月一次（3 3）抗真菌）抗真菌: : 氯己定氯己定 or or制霉菌素制霉菌素or or 碳酸氢钠碳酸氢钠 含漱含漱（4 4）环孢素）环孢素 含漱含漱心 理局 部全身治疗中医中药口腔扁平苔藓治疗心 理局 部全身治疗中医中药免疫抑制剂免疫抑制剂（1 1）口服肾上腺皮质激素口服肾上腺皮质激素 泼尼松龙泼尼松龙 20-30mg/ml 1-3 20-30mg/ml 1-3周周（2 2）雷公藤）雷公藤 0.5-1mg/(kg.d)2 0.5-1mg/(kg.d)2月月 昆明山海棠昆明山海棠 0.5g tid 0.5g tid（3 3）羟氯喹）羟氯喹 100-200mg bid 100-200mg bid （4 4）硫唑嘌啉或环磷酰胺）硫唑嘌啉或环磷酰胺 50mg/d 50mg/d免疫调节剂免疫调节剂 胸腺肽肠溶片胸腺肽肠溶片 左旋咪唑左旋咪唑 转移因子转移因子 多抗甲素多抗甲素口腔扁平苔藓治疗心 理局 部全身治疗中医中药（1 1） 阴虚有热型阴虚有热型 养阴清热养阴清热 祛风利湿祛风利湿（2 2） 脾虚夹湿型脾虚夹湿型 清热利湿清热利湿 祛风解毒祛风解毒（3 3） 血瘀型血瘀型 理气活血化瘀理气活血化瘀口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓