食管癌手术配合 陶红相关解剖知识相关解剖知识麻醉方式麻醉方式手术切口及体位手术切口及体位手术步骤手术步骤手术配合重点手术配合重点主要主要主要主要内容内容内容内容一、食管相关解剖知识n 二、麻醉方式n全麻，n双腔气管内插管三、手术切口三、手术切口适用：食管中上段癌切口：右胸壁第4肋间前外侧、上腹部正中适用：食管中下段癌切口：左胸壁6-7肋间后外侧适用：食管颈段癌切口：左颈部、右胸第4肋间后外侧、上腹部正中1刀2刀3刀体位胸段癌1刀：90度右侧卧位中上段癌2刀：仰卧位右胸部垫高约10cm右上肢悬吊于麻醉架上颈段癌3刀：麻花卧位，仰卧位头偏向右侧、右胸部垫高10cm右上肢外展 四、手术用物n1.基础器械:胸科包(1)颈段备后颅凹、腹腔自撑(2)上段备腹腔自撑（3）中下段胸科包n2.特殊用物：60cm切割缝合器、25#消化道吻合器n3.特殊仪器：电烧、超声刀n4.一次性用物：大纱布20，小纱布5，22、11号刀各1，7号丝线5包，4号丝线1包，1号丝线3包，1号可吸收线8根针1包，肌腱线（0/2、0/3各1），明胶23包，吸引器，电刀（长头），敷贴，薄膜，灯柄，甘油，手套，补片，0/3可吸收线（颈段癌），备滑线。五、手术步骤n1.消毒，铺巾，正确连接电刀吸引器n2.切开皮、皮下组织、肌层n3.切开肋间肌层，打开胸腔探查n4.游离食管段，切开纵膈胸膜n5.切开膈肌，探查腹腔n6.游离胃及贲门处理韧带、动静脉n7.离断食管用吻合器做胃与食管吻合 n8.闭合胃端，缝合断端，固定食管床n9.清点用物关闭膈肌n10.探查胸腔止血，安置引流管n11.再次清点用物，常规关闭胸腔 六、手术配合重点 洗手护士巡回护士3.2-0和3-0肌腱线的正确使用2.注意关闭胸腔层数为5层4.术中器械的正确使用2.防止电烧伤3.正确使用超声刀4.有条件备两个吸引装置,（麻醉所需）1.清点物品1.正确摆放体位，保持肢体功能位5.术中注意无瘤技术