新生新生新生新生儿呕儿呕儿呕儿呕吐及腹吐及腹吐及腹吐及腹胀胀的的的的护护理理理理新生儿科王平l呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。严重的并发症，严重时可危及生命。l（一）常见原因（一）常见原因l1.呕吐羊水呕吐羊水l出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。l2.喂养不当喂养不当l约占新生儿呕吐的约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。l3.胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激l胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起胃肠道出等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。l4.颅内压增高颅内压增高l常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。l5 .感染感染l以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。l6.胃肠道功能失调胃肠道功能失调l贲门贲门食管松弛食管松弛l在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，12个月可自愈个月可自愈l贲门失弛缓贲门失弛缓l呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。等抗胆碱药有效。l胎粪性便秘胎粪性便秘l若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。吐消失。l7.各种消化道畸形各种消化道畸形l如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。l二）新生儿呕吐的观察二）新生儿呕吐的观察l1.对呕吐时间、次数和性状的观察对呕吐时间、次数和性状的观察l出生后出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。l2.喂养与排便的观察喂养与排便的观察l注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。l3.患儿的反应情况患儿的反应情况l哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。l4.对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察l（三）护理（三）护理l1.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压l禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。l2.喂养不当所致呕吐喂养不当所致呕吐l护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸，在吃奶后少，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。翻动头、颈背，并将头抬高片刻。l3.洗胃、灌肠洗胃、灌肠l用用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水肥皂水3050ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。吐停止。l4.体位体位l均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。l5.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。l6.呕吐后皮肤清洁护理呕吐后皮肤清洁护理l用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。腹胀腹胀l1.生理性腹胀：生理性腹胀：l正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。l2.病理性腹胀：病理性腹胀：l腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。l3.观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。l4.护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位位30分钟，避免哭闹时喂奶。分钟，避免哭闹时喂奶。l肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀变化。腹围，以便动态观察腹胀变化。THANKS !THANKS !