第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点一、妊娠期药动学特点(一一)药物的吸收药物的吸收1、妊娠早期：妊娠反应、妊娠早期：妊娠反应2、临产期：胃排空时间显著延长、临产期：胃排空时间显著延长3、妊娠中期：药物在胃肠道内停留、妊娠中期：药物在胃肠道内停留时间延长，导致弱酸性药物吸收减时间延长，导致弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增加少，弱碱性药物吸收增加第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响4、吸入性药物吸收加快并增多、吸入性药物吸收加快并增多5、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物等易吸收等易吸收（二）药物的分布（二）药物的分布1、血容量增大及血浆蛋白浓度降低、血容量增大及血浆蛋白浓度降低2、水溶性药物应增大剂量、水溶性药物应增大剂量3、脂溶性药物（特别是蛋白结合率、脂溶性药物（特别是蛋白结合率高的药物）应减少剂量高的药物）应减少剂量第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点一、妊娠期药动学特点（三）药物的代谢（三）药物的代谢1、苯妥英钠等药物代谢增强、苯妥英钠等药物代谢增强2、茶碱等药物代谢抑制、茶碱等药物代谢抑制3、应用有肝毒性的药物应特别慎重、应用有肝毒性的药物应特别慎重（四）药物的排泄（四）药物的排泄1、妊娠早期及妊娠中期排泄加快、妊娠早期及妊娠中期排泄加快第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期药动学特点一、妊娠期药动学特点（四）药物的排泄（四）药物的排泄2、妊娠晚期则排泄减慢、妊娠晚期则排泄减慢3、对有肝肠循环的药物应特别注意、对有肝肠循环的药物应特别注意第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意二、妊娠期妇女用药注意（一）妊娠期用药基本原则（一）妊娠期用药基本原则1、明确诊断及用药指征、明确诊断及用药指征2、权衡利弊、权衡利弊3、注意给药方案、注意给药方案4、选用成熟药物、选用成熟药物第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意二、妊娠期妇女用药注意（二）妊娠早期用药注意（二）妊娠早期用药注意1、着床前期可短期用药、着床前期可短期用药2、妊娠早期为致畸作用高敏期、妊娠早期为致畸作用高敏期（三）妊娠中、晚期用药注意（三）妊娠中、晚期用药注意注意延迟性致畸作用（如已烯雌酚致注意延迟性致畸作用（如已烯雌酚致阴道癌）阴道癌）第一节第一节 药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意二、妊娠期妇女用药注意（四）分娩期用药注意（四）分娩期用药注意1、镇痛药：呼吸抑制、镇痛药：呼吸抑制2、宫缩药：强烈宫缩、血压升高、宫缩药：强烈宫缩、血压升高3、保胎药：平滑肌过度松驰、保胎药：平滑肌过度松驰4、强心利尿药、血管扩张药：心血、强心利尿药、血管扩张药：心血管系统影响管系统影响第二节第二节 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响一、胎盘对药物的转运和代谢一、胎盘对药物的转运和代谢（一）胎盘对药物的转运功能（一）胎盘对药物的转运功能胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱（二）胎盘对药物的转运方式（二）胎盘对药物的转运方式1、被动转运：主要转运方式、被动转运：主要转运方式2、载体转运：主动转运、易化扩散、载体转运：主动转运、易化扩散、3、胞饮作用、胞饮作用 4、膜孔转运、膜孔转运第二节第二节 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响（三）影响胎盘对药物转运的因素（三）影响胎盘对药物转运的因素1、药物的脂溶性、药物的脂溶性2、药物的分子量、药物的分子量3、药物的解离度、药物的解离度4、药物与蛋白的结合率、药物与蛋白的结合率5、胎盘血流量、胎盘血流量（四）胎盘对药物的代谢（四）胎盘对药物的代谢第二节第二节 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响二、胎儿的药动学特点二、胎儿的药动学特点（一）胎儿的药物吸收（一）胎儿的药物吸收皮肤吸收、羊水肠道循环皮肤吸收、羊水肠道循环（二）胎儿的药物分布（二）胎儿的药物分布1、水溶性分布到脂溶性分布、水溶性分布到脂溶性分布2、肝脏及中枢药物分布较多、肝脏及中枢药物分布较多3、快速静注时中枢及心脏分布较多、快速静注时中枢及心脏分布较多第二节第二节 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响二、胎儿的药动学特点二、胎儿的药动学特点（三）胎儿的药物代谢（三）胎儿的药物代谢1、肝脏、胎盘代谢、肝脏、胎盘代谢2、代谢能力低、代谢能力低3、特殊药物的代谢：苯妥英钠、特殊药物的代谢：苯妥英钠（四）胎儿的药物排泄（四）胎儿的药物排泄排泄能力弱，易蓄积中毒排泄能力弱，易蓄积中毒第二节第二节 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响三、药物对胎儿的损害三、药物对胎儿的损害（一）药物对胎儿生长发育的迟缓（一）药物对胎儿生长发育的迟缓1、小剂量致畸剂（苯妥英钠等）、小剂量致畸剂（苯妥英钠等）2、非致畸剂（氯丙嗪等）、非致畸剂（氯丙嗪等）3、多因素、非特异性、多因素、非特异性（二）药物的致畸作用（二）药物的致畸作用A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等，如已烯雌酚、沙利度胺等)第三节第三节 哺乳期妇女的用药哺乳期妇女的用药一、药物的乳汁转运一、药物的乳汁转运影响血乳屏障的因素影响血乳屏障的因素1、母体血药浓度、母体血药浓度2、药物分子量大小、药物分子量大小3、药物的解离度与脂溶性、药物的解离度与脂溶性4、药物的蛋白结合率、药物的蛋白结合率M：P（乳汁：血浆）（乳汁：血浆）1易进入乳汁易进入乳汁第三节第三节 哺乳期妇女的用药哺乳期妇女的用药二、哺乳期妇女用药注意二、哺乳期妇女用药注意（一）药物对泌乳的影响（一）药物对泌乳的影响1、雌激素类药物：小剂量促进、大、雌激素类药物：小剂量促进、大剂量抑制剂量抑制2、类固醇避孕药：抑制、类固醇避孕药：抑制3、多巴胺及其受体激动药：抑制、多巴胺及其受体激动药：抑制第三节第三节 哺乳期妇女的用药哺乳期妇女的用药二、哺乳期妇女用药注意二、哺乳期妇女用药注意（二）乳汁中药物对胎儿的影响（二）乳汁中药物对胎儿的影响1、严格用药适应征、严格用药适应征2、间隔、间隔4小时以上小时以上3、监测血药浓度、监测血药浓度4、不能明确安全性时应暂停哺乳、不能明确安全性时应暂停哺乳5、明确危险性时应暂停哺乳、明确危险性时应暂停哺乳