第三章第三章 心肺功能的评定心肺功能的评定陈晓锋南方医科大学附属深圳医院 第一节第一节 心功能评定心功能评定 常用的心功能评定方法包括对膂力活动的客观觉得分级如心脏功能分级、自觉用力程度分级、超声心动图、心脏负荷实验如心电运动实验、超声心动图运动实验、核素运动实验、6分钟步行实验等。心脏负荷实验中最常用的是心电运动实验。 一、心功能分级一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级美国心脏学会 临 床 情 况继续-间歇活动的能量耗费(千卡/分)最大代谢当量METs功能分级患有心脏疾病，其膂力活动不受限制。普通膂力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其膂力活动稍受限制，休憩时感到温馨。普通膂力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其膂力活动大受限制，休憩时感到温馨，较普通膂力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何膂力活动，在休憩时也有心功能不全或心绞痛病症，任何膂力活动均可使病症加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其膂力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其普通膂力活动不应受限，但应防止重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其普通膂力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其普通膂力活动应严厉遭到限制E患有心脏疾病，必需完全休憩，限于卧床或坐椅子二、心电运动实验二、心电运动实验 人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反响所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和运用迸发力的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求，此时主要靠无氧代谢糖酵解来提供，其代谢所产生的乳酸最终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要经过肺来摄取，经过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡通气，氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进展气体交换换气，弥散入血液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸贮藏才干；心脏的心输出量、心脏贮藏才干、心肌耗氧量；血液携氧才干血红蛋白含量及肌组织的有氧代谢才干等。 心电运动实验心电运动实验 心电运动实验ECG exercise testing 经过察看受试者运动时的各种反响呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床病症与体征等，来判别其心、肺、骨骼肌等的贮藏功能实践负荷才干和机体对运动的实践耐受才干。一心电运动实验的目的一心电运动实验的目的1. 为制定运动处方提供根据： 经过了解受试者可耐受的运动负荷，可判别其心功能，指点日常生活活动和任务强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和平安性。2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动实验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。 3. 断定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧程度越低即心率、血压越低、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。心电运动实验的目的心电运动实验的目的 4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ：如运动诱发或加剧的心律失常那么提示为器质性心脏病，应该防止运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消逝多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不用限制。 5. 确定患者进展运动的危险性：低程度运动实验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭病症等，均提示患者进展运动的危险性大。6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：反复进展运动实验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。7. 其它：根据运动实验的反响，选择手术顺应症，判别窦房结功能等。二心电运动实验的种类二心电运动实验的种类1.按所用设备分类按所用设备分类 1活动平板实验：活动平板活动平板实验：活动平板Treadmill实实验又称跑台实验，其是让受检者按预先设计的验又称跑台实验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调理坡度和速度的活动平运动方案，在能自动调理坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度运动强度板上，随着活动平板坡度和速度运动强度的提高进展走的提高进展走-跑的运动，以逐渐添加心率和跑的运动，以逐渐添加心率和心脏负荷，最后到达预期的运动目的。心脏负荷，最后到达预期的运动目的。 2踏车实验：坐位和卧位踏车实验踏车实验：坐位和卧位踏车实验Bicycle Ergometer等为下肢用力的实验，用于下肢等为下肢用力的实验，用于下肢运动妨碍者的手摇功率计臂功率计实验为运动妨碍者的手摇功率计臂功率计实验为上肢实验上肢实验 3便携式运动负荷仪便携式运动负荷仪 4台阶实验台阶实验 心电运动实验的种类心电运动实验的种类2.按终止实验的运动强度分类按终止实验的运动强度分类 1极量运动实验极量运动实验maximal exercise testing：极量运动实验可按性别和年龄推：极量运动实验可按性别和年龄推算的估计最大心率算的估计最大心率220年龄做为终止实年龄做为终止实验的规范。适用于运发动及安康的青年人，以验的规范。适用于运发动及安康的青年人，以测定个体最大作功才干、最大心率和最大摄氧测定个体最大作功才干、最大心率和最大摄氧量量 2亚次极量运动实验：运动至心率到达亚次极量运动实验：运动至心率到达亚极量心率，即按年龄估计最大心率亚极量心率，即按年龄估计最大心率220 年龄的年龄的85或到达参照值或到达参照值195 年龄时年龄时终了实验。此实验可用于测定非心脏病患者的终了实验。此实验可用于测定非心脏病患者的心功能和膂力活动才干。心功能和膂力活动才干。 心电运动实验的种类心电运动实验的种类3病症限制运动实验：运动进展至出现必需停顿运动的指征病症、体征、心率、血压或心电图改动等为止。 病症限制性运动实验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和膂力活动才干，为制定运动处方提供根据。停顿运动的指征包括 ： 出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇摆、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、认识不清、面部有苦楚表情、面色惨白、紫绀、出冷汗等病症和体征； 运动负荷添加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上lOmmHg；运动负荷添加时收缩压上升，超越29.3333.33kPa22025OmmHg；运动负荷添加时舒张压上升，超越14.716.OkPal1012OmmHg；或舒张压上升，超越安静时2.002.67kPal52O mmHg；运动负荷不变或添加时，心率不添加，甚至下降超越10次/分；心电图显示S-T段下降或上升lmm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；患者要求停顿运动。心电运动实验的种类心电运动实验的种类4低程度运动实验low level exercise testing：运动至特定的、低程度的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率到达130140次/分，或与安静时比添加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时比添加204OmmHg；运动强度达34METs作为终止实验的规范。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受才干。低程度运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌堵塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决议运动处方、预告危险及用药的参考。 心电运动实验的种类心电运动实验的种类3.3.按实验方案分类按实验方案分类1 1单级运动实验：是指运动实验过程中运动单级运动实验：是指运动实验过程中运动强度一直坚持不变的运动实验，如台阶实验。强度一直坚持不变的运动实验，如台阶实验。 2 2多级运动实验：是指运动实验过程中运动多级运动实验：是指运动实验过程中运动强度逐渐添加的运动实验，如活动平板实验、强度逐渐添加的运动实验，如活动平板实验、踏车实验又称为分级运动实验、递增负荷运动踏车实验又称为分级运动实验、递增负荷运动实验实验graded exercise testinggraded exercise testing，GXTGXT。三运动实验的忌讳证三运动实验的忌讳证1.绝对忌讳证绝对忌讳证1急性心肌梗死急性心肌梗死2天内；天内；2药物未控制的不稳定型心绞痛；药物未控制的不稳定型心绞痛；3引起病症和血流动力学妨碍的未控制心律引起病症和血流动力学妨碍的未控制心律失常；失常；4严重动脉新狭窄；严重动脉新狭窄；5未控制的病症明显的心力衰竭；未控制的病症明显的心力衰竭；6急性肺动脉栓塞和肺梗死；急性肺动脉栓塞和肺梗死；7急性心肌炎或心包炎；急性心肌炎或心包炎；8急性自动脉夹层。急性自动脉夹层。运动实验的忌讳证运动实验的忌讳证2.相对忌讳证相对忌讳证1左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；2中度瓣膜狭窄性心脏病；中度瓣膜狭窄性心脏病；3明显的心动过速或过缓；明显的心动过速或过缓；4肥厚型心肌病或其他缘由所致的流出道梗肥厚型心肌病或其他缘由所致的流出道梗阻性病变；阻性病变；5电解质紊乱；电解质紊乱；6高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；7严重动脉压升高；严重动脉压升高；8精神妨碍或肢体活动妨碍精神妨碍或肢体活动妨碍,不能配合进展运不能配合进展运动。动。四运动实验方案四运动实验方案 根据受试者的个体情况及实验目的不同，选择不同的方案。运动实验的起始负荷必需低于受试者的最大接受才干，方案难易适度，每级运动负荷最好继续23分钟，运动实验总时间在812分钟为宜。 运动实验方案运动实验方案1.平板运动实验方案 根据运动负荷量的递增方式变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等不同设计了不同的实验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。1Bruce方案优点：易于到达预定心率；最高级别负荷量最 大，普通人均不会超越其最大级别。缺陷：主要是运动负荷添加不规那么，起始负荷较 大45METs，运动增量较大，老年人和膂力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成实验；每级之间运动负荷增量较大，不易准确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制本人的节拍，心电图记录质量也难以得到保证。 Bruce平板运动实验方案级别速度坡度(%)继续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.82Balke方案 系恒速变斜率方案，即运动速度坚持不变，仅依托添加坡度来添加运动负荷。由于运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者比较容易顺应。其速度固定在3.2mph5.47km/h。本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或膂力活动才干较差的患者检查。 Balke平板运动实验方案 级别速度(mph)坡度(%)继续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.53 Naughton方案 主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能添加lMETs。它的总做功量较小，对安康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才干到达预期心率。但重患者较易耐受，也能较准确的断定缺血阈值。运动实验方案运动实验方案2.踏车运动实验方案 最常用的是WHO引荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度普通选择5060周/分。 WHO引荐方案 分级运动负荷kgm/min运动时间min男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003运动实验方案运动实验方案 3. 手摇功率计实验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，普通可选择40-70转/分。运动起始负荷普通为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级继续时间为2分钟，直至疲劳至极。 五运动实验操作的详细要求五运动实验操作的详细要求l 运动实验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需防止猛烈膂力活动等。尽能够的在实验前停用能够影响实验结果的药物，但应留意受体阻滞剂骤停后的反弹景象。运动实验操作的详细要求运动实验操作的详细要求1.实验开场前测根底心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。丈量体位应与实验体位一致；丈量血压时为了防止干扰，被测手臂应暂时分开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、防止伪差，12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭部分皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信嗓比。应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处置。衔接监测导联后做过度通气实验，方法是大口呼吸30秒或1分钟后立刻描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改动不一定是心肌缺血的结果。 运动实验操作的详细要求运动实验操作的详细要求2.实验过程中 在实验中应亲密察看和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种病症和体征。每级运动终了前30秒丈量并记录血压，实验过程中除用心电示波器延续监测心电图变化外，每级运动终了前15秒记录心电图。假设没有终止实验的指征，在被试者赞同继续添加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止实验的指征，应及时中止实验，并亲密察看和处置。 运动实验操作的详细要求运动实验操作的详细要求3.实验终止后 到达预定的运动终点或出现终止实验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况经常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻30秒以内、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时丈量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项目的接近实验前的程度或患者的病症或其它严重异常表现消逝为止。 六运动实验的终点六运动实验的终点 极量运动实验的终点为到达生理极限或估计最大心率；亚极量运动实验的终点为到达亚极量心率；病症限制运动实验的终点为出现必需停顿运动的指征；低程度运动实验的终点为到达特定的靶心率、血压和运动强度。七运动实验的结果及其意义七运动实验的结果及其意义1.心电图ST段改动 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下, ST段下移出如今胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联，导联较易出现假阳性，诊断价值有限 。普通以为下斜型、程度型和上斜型ST段阳性规范分别为J点后60mm处下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改动继续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可靠目的。 运动实验的结果及其意义运动实验的结果及其意义2.运动中发作典型心绞痛 运动中发作典型心绞痛是运动实验阳性的规范之一。3.运动实验中血压未能相应升高 如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高收缩压峰值120mmHg或收缩压上升2OmmHg，或较运动前或前一级运动时继续降低10mmHg,或低于静息程度提示冠状动脉多支病变。出现异常低血压反响的任务荷量越低，反映病情越重。运动实验的结果及其意义运动实验的结果及其意义4.运动诱发心律失常 运动实验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴伙血型ST段改动者那么提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大, 但假设不伴缺血型ST段改动者那么不能作为判别预后不良的独立目的。 5.心脏变时功能不全 当人体运动或者遭到各种生理或病理要素作用时，心率可以随着机体代谢需求的添加而适当添加的功能称为变时性功能，留意率不能随着机体代谢需求的添加而添加并到达一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功能不全 最大心率 变时性指数变时性不良不仅是冠心病独立的相关要素，也是其重要的预后断定目的。运动实验中变时性不全能够是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性目的。运动实验的结果及其意义运动实验的结果及其意义6.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要目的。心绞痛发病缘由就是由于心肌耗氧量超越了冠状动脉的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。 7.自觉用力程度分级 利用运动中的自我觉得来判别运动强度，在620级中每一单数级各有不同的运动觉得特征。RPE与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以10常与到达该点的心率大体上一致运用影响心率药物的除外。普通运动锻炼的RPE分级在1215之间，阐明运动强度是合理的，中老年人也应到达1113。 自觉用力程度分级(RPE) RPE客观运动觉得特征相应心率次/分67891011121314151617181920安静非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 呼吸的生理功能是进展气体交换，从外环境中摄取氧，并排出二氧化碳。肺循环和肺泡之间的气体交换称为外呼吸，其包括肺与外环境之间进展气体交换的通气功能和肺泡内的气体与肺毛细血管之间进展气体交换的换气功能。体循环和组织细胞之间的气体交换称为内呼吸。细胞代谢所需的氧和所产生的二氧化碳靠心脏的驱动、经血管由血液携带在体循环毛细血管和肺循环毛细血管之间运输。肺功能检查对临床康复具有重要的价值。在此，仅就康复医学常用的评定工程进展简要引见。一、呼吸困难分级一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3中度如按本人的速度不休憩能走1km3如按本人的速度不休憩能走500m3+如按本人的速度不休憩能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定一肺容积一肺容积 肺容积是指安静形状下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为根底肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为根底肺活量。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其他目的可用肺量计直接测定。肺容积肺容积1.潮气量TC 为1次安静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约5OOml。2.深吸气量IC 为安静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。正常男性约2600ml，女性约19OOml。3.补呼气量ERV 为安静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9lOml，女性约560ml。肺容积肺容积 4.肺活量VC 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470m1，女性约2440m1；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，作一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔假设干次安静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。肺容积肺容积5.功能残气量FRC及残气量RV测定 功能残气量及残气量分别是安静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常FRC在男性约2270809ml，女性约1858552ml；RV在男性约0631ml，女性约1301486ml。添加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。 二通气功能二通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理要素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气VD；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量VA。通气功能通气功能1. 每分钟通气量VE 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约6663200ml，女性约4217160ml。通气功能通气功能2. 最大通气量MVV 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实践测定时，测定时间普通取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约1042.71L，女性约82.52.17L，实测值占估计值的百分比低于70为异常。其是临床上常用的通气功能妨碍断定目的，受呼吸肌肌力和膂力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病变的影响。断定通气功能贮藏才干多以通气储量百分比表示，正常值应大于95，低于86提示通气功能贮藏不佳。其可用于胸部手术前肺功能评价及职业病劳动才干鉴定等。 通气功能通气功能3. 用力肺活量FVC 又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVCVC。根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83、96、99，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。在阻塞性通气妨碍者，其每秒呼出气量及其占FVC百分率减少；在限制性通气妨碍者，其百分率添加。临床也常采用1秒率FEV1作为断定目的，其正常值应大于80。通气功能通气功能4. 肺泡通气量VA 是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只需这部分气量才干参与气体交换。正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。进入肺泡中气体，假设无相应肺泡毛细血管血流与其进展气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。临床上主要根据VC或MVV实测值占估计值的百分比和FEV1判别肺功能情况和通气功能妨碍类型。肺功能不全分级 (VC或MVV) 实/预%FEV1%根本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140 肺通气功能妨碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 l 运动气体代谢测定是经过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，由于无创、可反复、动态察看，在康复医学功能评定中运用价值较大。 运动气体代谢测定运动气体代谢测定1. 摄氧量 摄氧量oxygen uptake，VO2又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或耗费的氧量，是反映机体能量耗费和运动强度的目的，也反映机体摄取、利用氧的才干。摄氧量为2030ml/kgmin者可从事重膂力劳动，15ml/kgmin者可从事中等膂力劳动，而57ml/kgmin者仅能从事轻膂力劳动。运动气体代谢测定运动气体代谢测定2. 最大摄氧量 最大摄氧量maximal oxygen uptake，VO2max又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧才干,是指运动强度到达最大时机体所摄取并供组织细胞耗费的最大氧量，是综合反映心肺功能情况和最大有氧运动才干的最好生理目的。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量动脉氧分压静脉氧分压，受心肺功能、血管功能、血液携氧才干和肌肉细胞有氧代谢才干的影响，假设氧的摄入、弥散、运输和利用才干的下降那么最大摄氧量降低，反之那么提高。运动训练尤其是耐力训练可经过中心效应心肺功能改善和外周效应骨骼肌代谢才干改善提高最大摄氧量。按每公斤体重计算的最大摄氧量相对最大摄氧量有明显的性别和年龄差别，女性约为男性的7080，男性在1316岁最高，女性在12岁左右最高。 运动气体代谢测定运动气体代谢测定 最大摄氧量可经过极量运动实验以平板运动实验最为准确直接测定，运动到达极量时呼吸气分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。断定到达最大摄氧量的规范为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5或小于每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1成人或1.0儿童；继续运动时摄氧量开场降低；受试者精疲力竭或出现其它停顿运动实验的指征。 运动气体代谢测定运动气体代谢测定 经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见下表。最大摄氧量可作为确定运动强度的参考目的，其与其它运动强度的对应关系见表。也可根据运动时的心率推测该运动强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max实测心率安静心率/最大心率安静心率。 正常人的最大摄氧量年龄岁最大摄氧量L/min男性/女性ml/kgmin男性/女性20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936不同运动强度目的的对应关系 VO2max%最大心率%RPE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力运动气体代谢测定运动气体代谢测定 3.代谢当量代谢当量metablic equivalent，MET是一种表示相对能量代谢程度和运动。安康成年人坐位安静形状下耗氧量为3.5ml/kgmin，将此定为lMET,根据其它活动时的耗氧量/kgmin可推算出其相应的METs值。虽然不同个体在从事一样的活动时其实践的耗氧量能够不同，但不同的人在从事一样的活动时其METs值根本相等。故METs值可用于表示运动强度、制定个体化运动处方、指点日常生活和职业活动、断定最大运动才干和心功能程度等。可参考下表中各种膂力活动的METs值指点患者的各种活动和康复训练。METs平板运动实验踏车运动实验自理活动家务活动文娱活动职业活动12卧床休憩，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性任务，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，拾掇庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店效力员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，迁延机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，根除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)运动气体代谢测定运动气体代谢测定4. 无氧阈无氧阈anaerobic threshold，AT是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开场大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧添加。无氧阈是测定有氧代谢才干的重要目的,无氧阈值越高,机体的有氧供能才干越强。无氧阈相当于普通人心率在140150次/分或最大摄氧量的5060时的运动强度。如主要训练有氧耐力，那么运动强度应在AT以下，此时内环境稳定，循环系统负荷较轻，对中老年人及心血管疾病患者较平安；如主要训练机体的无氧耐力，那么运动强度应在AT以上。无氧阈测定通常采用有创的乳酸无氧阈乳酸阈和无创的通气无氧阈通气阈测定法。 运动气体代谢测定运动气体代谢测定5.氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏O2 Pulse，其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能保送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减小阐明心脏贮藏功能下降，心输出量的添加主要靠心率代偿。6.氧通气当量氧通气当量VE/VO2又称氧通气比量,是指耗费1L摄氧量所需求的通气量，是确定无氧阈的最敏感目的。运动气体代谢测定运动气体代谢测定7.呼吸贮藏BR为最大通气量与最大运动通气量差MVV-VEmax的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。正常呼吸贮藏功能值15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8.呼吸商RQ为每分钟二氧化碳排出量VCO2与每分钟耗氧量VO2之比，其反映体内能量产生的来源有氧供能或无氧供能和酸碱平衡情况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。