血气分析血气分析1a 主要内容主要内容v 血气分析慨况及血气分析慨况及参数参数v 血气分析血气分析标本及送本及送检v 血气分析的指征血气分析的指征v 酸碱平衡的酸碱平衡的调节 v 酸碱酸碱失失衡的种衡的种类v 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 2a血气分析慨况及参数血气分析慨况及参数 血气分析慨况血气分析慨况 血气分析血气分析仪发仪发展展血气分析的原理血气分析的原理 血气分析血气分析仪仪校正校正血气分析参数血气分析参数3a血气分析慨况血气分析慨况 血气分析血气分析仪发仪发展展血气分析的原理血气分析的原理 血气分析血气分析仪仪校正校正4a血气分析血气分析仪发仪发展展上世上世纪纪 50 50年代年代 临临床型血气分析床型血气分析仪仪 60 60年代年代 微量微量样品分析品分析仪 70 70年代年代 固体流道、微型固体流道、微型电极极 80 80年代年代 连续定定标技技术 90 90年代年代 血气血气/ /电解解质 免保养免保养电极极本世本世纪 血气血气/ /电解解质/ /代代谢产物物/ /血氧定量析血氧定量析 激光技激光技术 抛弃抛弃电极极 5a血气分析的原理离子选择电极技术测量全血的PH、 PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，PO2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化学测量进行比较得到结果。6a血气分析血气分析仪仪校正校正气体定标液体定标干式血气7a血气分析的参数血气分析的参数 测量参数量参数 计算参数算参数 其它参数其它参数8a测量参数量参数PHPCO2PO2SO2%HctHb 9aPH酸碱度PH是H+的负对数血液的PH取决HCO3-/H2CO3正常值为：7.357.45极值：7.810aPCO2二氧化碳分压l物理溶解在血浆中的CO2张力。lCO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值l动脉血PCO2均值5.32kPal参考范围4.655.98kpal极值17.29kpa11aPO2氧分压氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力参考值10.6413.3kpa低于7.31kpa即有呼吸衰竭12a计计算参数算参数TCOTCO2 2 二氧化碳总量 HCOHCO3 3- -实际碳酸氢根 BEbBEb 全血剩余碱 BEecf BEecf 细胞外液剩余碱SBC SBC 标准碳酸氢根 % %SOSO2 2C(C(atoato2 2)血氧饱和度O2Cap 氧容量 O2Ct 氧含量RI RI 呼吸指数 A-aDOA-aDO2 2 肺泡动脉血氧分压差13aTCOTCO2 2 二氧化碳总量TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值：2432mmol/L 均值：28mmol/L 0.0307为CO2在37时溶解系数14aHCO3-实际碳酸氢根 参考值：21.427.3mmol/L 均值：24mmol/L 与生化中的碳酸氢根的关系15aBEb全血剩余碱37，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。参考值：3mmol/L 16aBEecf 胞外细液剩余碱在37，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。参考值：3mmol/L细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/L17aSBC 标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。18aato2血氧饱和度 一定的一定的下，下，bO2占全部占全部b的百分比。的百分比。 1gb达到达到饱和可和可结合氧合氧1.39ml。 参考参考值：92-99%19ap50 Hb50%饱饱和和时时的氧分的氧分压压。 参考参考值值：3.5Kpa 增增加加 ：“S”曲曲线线右右移移，O2与与b亲力力降低降低 利于氧利用。利于氧利用。 影影响响因因素素： PCO2、红红细细胞胞内内2、3DPG、体温、体温 ; PH20aO2Cap氧容量血液中血血液中血红红蛋白所能蛋白所能结结合的氧合的氧反反应应血液的携氧能力血液的携氧能力动脉血为200ml/L 21aO2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解 和与Hb的氧动脉血为190ml/L22aA-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值：吸入空气2.66Kpa,吸入纯O26.65Kpa A-aDO2增加原增加原因：解剖分流通气/灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS）23aRI 呼吸度指数单位氧分压是下的A-aDO224aAG阴离子隙阴离子隙AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 计算公式：AG=a+-CL-HCO-3 参考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 医学决定水平：20 mmol/L增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中25a酸中毒鉴别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的糖尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒26a尿液检测24h尿K、Na、Cl的排泄代碱血ClK尿Cl（5mmol/24h)尿K(2050mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH6代碱尿PH偏酸27aNova PHoX测量参数量参数PHPO2PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RIA-aDO2O2CapO2Cta/AA SO2%HctHb .28a血气分析血气分析标本及采集本及采集l分析前影响分析前影响结果的因素果的因素l标本及要求本及要求l采集采集l送送检l存放存放29a分析前影响分析前影响结果的因素果的因素l不正确的样本采集l接触空气l肝素的酸化与稀释l样本送检l不充分混匀l凝集l病人体温30a 标本本l动脉血股、肱、桡动脉l动脉化的未梢血l静脉血l静脉血浆/血清l呼出气体31a标本本要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块32a常压下空气与血PO2、PCO2差(Kpa)PO2PCO2空气21.150.004血标本13.35.3233a标本的采集本的采集抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml空针准备5ml,7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂）病员准备安静采血要求注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。34a标本的送本的送检及时送送检30min内完成检测37PH、PCO2、PO2变化速率：PH下降0.0720.03/h,PCO2升高1.10.1kpa/hPO2下降0.650.62kpa/h35a标本存放本存放应放4冰箱保存。（不立即测定）冰水混合液内2h内检测。温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2变化越大。36a血气分析申血气分析申请单填写填写 病人Hb默认值145g/L 抽血时病人体温体温 默认值37 吸氧浓度（FIO2）默认值21% 用药及治疗情况37a体温对血气结果的影响PHPCO2PO2307.5682.256.45377.4633.0510.27407.4063.4912.3438a酸碱平衡的酸碱平衡的调节血液动态平衡依赖于： 细细胞外液的胞外液的缓缓冲作用冲作用 肾肾和肺的代和肺的代偿偿功能功能39al血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。l当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40l血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓缓冲冲最为重要l碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。l理解H-H公式40aPH、HCO3-、PCO2间的关系41a酸碱平衡的调节也可表示为：42a 酸碱酸碱失衡的种衡的种类 单纯酸碱失衡酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 43a单纯酸碱失衡酸碱失衡v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代代谢谢性酸中毒性酸中毒v代代谢谢性碱中毒性碱中毒44a混合酸碱失衡混合酸碱失衡l呼吸性酸中毒代谢性碱中毒ll呼吸性碱中毒代谢性酸中毒45a血气分析的指征通气换气障碍肺实质与支气管病变循环障碍、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒胃病(呕吐,腹泻)胆囊或胰腺瘘电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿46a酸碱失衡的酸碱失衡的判断方法判断方法l分清原分清原发变发变化与化与继发变继发变化化l分清分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡性酸碱失与混合性酸碱失衡l用用单纯酸碱失衡酸碱失衡预计代代偿范范围 判断混合判断混合酸碱失衡酸碱失衡47a分清原发变化与继发变化 病史病史治疗情况用药机械通气利尿其他生化检验结果48a一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。49a例pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.744.66Kpa可能为呼碱；HCO3-1524mmol/L可能为代酸或对呼碱的代偿pH7.34 7.40，偏酸，偏酸故原发变化为酸中毒酸中毒结论：代酸HCO3-降低为为原原发变发变化化PCO2下降为继发变化50a例pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.664.66Kpa可能为呼碱HCO3-1424mmol/L可能为代酸 pH7.477.40 偏碱，原偏碱，原发变发变化化为为碱中毒碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发变化HCO3-下降是代偿变化51a例pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO27.984.66Kpa可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱， pH 7.357.40，偏酸，偏酸 原原发变发变化化为为酸中毒酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发变化HCO3-升高是对呼酸的代偿反应52a例pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.384.66Kpa可能呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱pH 7.457.40，偏碱，偏碱 原原变变化是碱中化是碱中结论：代碱HCO3-升高是原发变化PCO2升高是对代碱的代偿反应53a分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡lPCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱呼碱并代碱lPCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸呼酸并代酸lPCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混混合合性性酸酸碱失衡。碱失衡。54a表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5HCO3-+8212-24h10mmHg代碱HCO3-PCO2PCO2=40+0.9HCO3-512-24h55mmHg呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+0.35PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-0.2PO22.5慢性HCO3-=24-0.5PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L55a表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=0.2HCO3-+1.0640.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-PCO2PCO2=5.32+0.12HCO3-0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+2.63PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-1.5PCO22.5慢性HCO3-=24-3.7PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L56a注:1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围2有“”为变化者，无“”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能达到的最大值4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间57a用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡58a血气血气报报告回答的告回答的问题问题有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡有无酸碱失衡59a有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 看看PO2和PCO2两个指标I型呼衰PO27.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO27.98KpaPCO26.65Kpa60a有无酸碱失衡有无酸碱失衡主要看pH、PCO2和和HCO3- pH、PCO2、HCO3-、PO2 pH正常正常pH7.35 pH7.4561a酸碱失衡判断举例62a例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。PH7.271，PO212.04Kpa，PCO23.60Kpa，HCO3-12.2mmol/L 判断：找原发变化：HCO3-降低计算PCO2的代偿范围PCO2=0.2HCO3-+1.0640.266=3.243.77Kpa结论 代酸失代代酸失代偿偿无呼衰无呼衰63a例例22急性急性肾肾炎、全身水炎、全身水肿肿，近日曾用双，近日曾用双氢氢克克脲噻脲噻、速尿等利尿速尿等利尿药药.pH7.49pH7.49，POPO29.98Kpa9.98Kpa，PCOPCO26.38Kpa6.38Kpa，HCOHCO3-36mmol/L36mmol/L、KK+33、NaNa+132132、C1C1-80mmol/L80mmol/L判断：找原发变化 HCO3-升高升高为为原原发变发变化化计算PCO2的代偿范围PCO2=5.32+0.12HCO3-0.665=6.17.43结论 代碱失代代碱失代偿偿无呼衰无呼衰64a例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸PH7.24,PCO27.98Kpa,PO26.12Kpa，HCO3-27mmol/L判断：找原发变化PCO27.98Kpa升高由于起病急，肾脏来不及代偿结论急性呼酸失代急性呼酸失代偿偿。II型呼衰型呼衰65a本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，HCO3-30mmol/L判断:找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3=24+2.63PCO25.58=23.734.8mmol/L结论呼酸代呼酸代偿偿 呼衰呼衰纠纠正正66a例4慢性肺心病急性加重期，尚未治疗PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，HCO3-39mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58 =30.041.2mmol/L 结论 慢性呼酸失代慢性呼酸失代偿偿 II型呼衰型呼衰 67a例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L判断：找原发变化PCO2下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2=19.823.8mmol/L结论 急性呼碱失代急性呼碱失代偿偿68a例例66肺心病、呼衰，治肺心病、呼衰，治疗疗中曾用大中曾用大剂剂量呼吸量呼吸兴兴奋剂奋剂，躁，躁动动，呼吸，呼吸频频数数PH7.42PH7.42，POPO2 26.386.38Kpa，PCOPCO2 23.863.86Kpa， HCOHCO3 3- -19mmol/L19mmol/L判断找原发变化 PaCO2下降下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5=16.021.0mmol/L结论慢性呼碱代慢性呼碱代偿偿69a例例77肺心病心衰呼衰，用利尿肺心病心衰呼衰，用利尿剂剂3 3天后。天后。PH7.40PH7.40，POPO2 26.12Kpa6.12Kpa，PCOPCO2 28.91Kpa8.91Kpa，HCOHCO3 3- -40mmol/L40mmol/LK K+ +3.5mmol/L3.5mmol/L、NaNa+ +140mmol/L140mmol/L、C1C1- -90mmol/L90mmol/L判断找原发变化 PCO2升高升高计算HCO3-代偿范围HCO3-=24+2.63(8.91-5.32)5.58=27.939.0mmol/L结论 呼酸并代碱呼酸并代碱 II型呼衰型呼衰70a例例88肺心病心衰呼衰，用利尿肺心病心衰呼衰，用利尿剂剂后出后出现兴奋现兴奋精神症状精神症状PH7.459PH7.459，POPO2 2354.65KPa354.65KPaPCOPCO2 210.24Kpa10.24Kpa、HCOHCO3 3- -53.9mmol/L53.9mmol/LK K+ +2.412.41、NaNa+ +138138、C1C1- -80mmol/L80mmol/L判断找原发变化 PCO2 升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24+2.63(10.24-5.32)5.58=31.442.5mmol/L结论呼酸合并代碱呼酸合并代碱 II型呼衰型呼衰71a例例99慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗疗PH7.191PH7.191，POPO2 25.45Kpa5.45Kpa，PCOPCO2 29.76Kpa,HCO9.76Kpa,HCO3 3- -28.8mmol/L28.8mmol/L，K K+ +4.154.15、NaNa+146146、C1C1-101mmol/L101mmol/L判断找原发变化 PCO2 升高升高 计计算算HCO3-代代偿偿范范围围 HCO3- =24+2.63（9.76-5.32）.5.58 =30.141.3mmol/L 结结 论论 呼酸并代酸（失代呼酸并代酸（失代偿偿） II型呼型呼衰衰72a例例1010支气管支气管扩张扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。后。PH7.48PH7.48，POPO29.31Kpa9.31Kpa，PCOPCO23.86KPa3.86KPa，HCOHCO3-23mmol/L23mmol/L。判断找原发变化PCO2下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2.5=19.324.3mmol/L结论 急性呼碱失代急性呼碱失代偿偿73a例11pH7.65,PO210.64Kpa，PCO23.99Kpa，HCO3-32mmol/LK+2.8、Na+139、C1-92mmol/L判断找原发变化PCO2降低计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-3.76（5.32-3.99）2.5=16.521.5mmol/L结论 呼碱并代碱呼碱并代碱（此类失衡预后险恶） 无呼衰无呼衰74a例例12pH7.5312pH7.53，PCOPCO23.99Kpa,PO3.99Kpa,PO29.31Kpa9.31KpaHCOHCO3-32mmol/L32mmol/L，K K+3.53.5、Na139,ClNa139,Cl-92mmol/L92mmol/L判断找原发变化 HCO3-升高计算PCO2代偿范围PCO27=5.32+0.12(32-24)0.665=5.626.95KPa结论代碱并呼碱，失代代碱并呼碱，失代偿偿75a例例13pH7.5013pH7.50，PCOPCO21.73Kpa,PO1.73Kpa,PO2 9.84Kpa,9.84Kpa,HCOHCO3-11mmol/L11mmol/L，AG22mmol/LAG22mmol/L找原发变化 PCO2降低降低HCO3-代偿性下降HCO3-11mmol/L代偿极限AG2216mmol/L结论呼碱并代酸，失代呼碱并代酸，失代偿偿76a例例14pH7.3914pH7.39，PCOPCO23.19Kpa,3.19Kpa,HCOHCO3-14mmol/L14mmol/LPOPO29.04Kpa9.04Kpa，AG20mmol/LAG20mmol/LKK+44、Na140Na140、C1C1-106mmol/L106mmol/L判断找原发变化 HCO3- 降低降低计算PCO2的代偿范围PCO2=0.214+1.0640266=3.64.13Kpa结论代酸并呼碱代酸并呼碱77a本讲重点l理解认识血气分析的参数l造成分析前造成分析前结果果误差的因素有哪些？工差的因素有哪些？工作中如何防止。作中如何防止。l正确正确阅读血气分析血气分析结果果78a谢谢79a