第六章发热讲授人傅国辉教授2004年08月 1-10发热由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高超过0.5时，就称之为发热。发热是调节性体温升高，与调定点相适应过热是被动性体温升高，超过调定点水平应与生理性体温升高和过热相区别第一节第一节 概述概述第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 一一一、发热激活物 又称EP诱导物 作用与机体，激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原EP，再经一些后继环节引起体温升高。 某些体内产物某些体内产物抗原抗体复合物、抗原抗体复合物、类固醇等类固醇等 外致热原外致热原细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等螺旋体、疟原虫等 发热激活物 第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 二二二、内生致热原EP 产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质 单核吞噬细胞系统的细胞单核吞噬细胞系统的细胞 其他细胞如淋巴细胞和内皮细胞等其他细胞如淋巴细胞和内皮细胞等某些肿瘤细胞某些肿瘤细胞能够产生内生致热原的细胞能够产生内生致热原的细胞第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 三三EP的作用部位 主要是下丘脑体温调节中枢，其他如延脑、桥脑和脊髓只有在POAH 失去作用时才对EP敏感。EP也可直接由下丘脑终板区血管器OVLT的毛细血管进入，作用于巨噬细胞并经介质作用于OVLT的神经元。 白细胞白细胞介素介素-1 白细胞白细胞介素介素-6 -6 EP EP 的的 种种 类类 肿瘤坏死肿瘤坏死 因子因子 干扰素干扰素 巨噬细胞巨噬细胞炎症蛋白炎症蛋白-1 -1 其他其他 第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 四四EP的作用方式 通过正调节和负调节，在两者协调的根底上，使体温调节中枢调定点上移，引起发热。 通过正调节中枢和中枢发热介质PGE、cAMP、CRH、Na/Ca的作用，启动升温机制 通过负调节中枢和内生解热物质 AVP、-MSH启动限制 体温上升的机制 第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 五五三、体温上升的根本环节：信息传递 中枢调节 效应局部信息传递： 发热激活物发热激活物刺激产热细胞刺激产热细胞产生释放产生释放EPEP作用于体温作用于体温调节中枢调节中枢第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 六六中枢调节：调定点上移正调节和负调节效应局部：产热增加，散热减少体温上升流程图体温上升流程图外周发热激活物 产EP细胞EP脑内发热激活物 中枢神经系统 VSAMANPOAH调定点上移解热物质 + 发热介质 效应器 散热减少，产热增加，发热 OVLT直接 EP第二节第二节 病因和发病机制病因和发病机制 八八四、发热时相大致可分为三个时相：体温上升期顶峰期体温下降期发热的时相及其热代谢特点发热的时相及其热代谢特点皮肤发红，口唇皮皮肤发红，口唇皮肤枯燥，自觉酷热肤枯燥，自觉酷热 体温上升期体温上升期寒战期寒战期 调定点上移，中心体温低于调调定点上移，中心体温低于调定点水平定点水平 产热产热 散热散热 体温下降期体温下降期出汗期出汗期 顶峰期顶峰期热稽留期热稽留期 分分 期期特特 点点 临临 床床 表表 现现 皮肤苍白，畏寒，皮肤苍白，畏寒，寒战，寒战，“鸡皮鸡皮 中心体温于新调定点水平相适应中心体温于新调定点水平相适应 产热与散热在较高水平上相对保产热与散热在较高水平上相对保持平衡持平衡 调定点回降至正常水平，体温下调定点回降至正常水平，体温下降，直至与回降的调定点相适应降，直至与回降的调定点相适应散热散热 产热产热 大量出汗，大量出汗，皮肤枯燥皮肤枯燥 第三节第三节 代谢与功能的改变一代谢与功能的改变一 qq糖代谢加快糖代谢加快糖代谢加快糖代谢加快qq 糖的分解代谢加快，糖原储藏减少；糖的分解代谢加快，糖原储藏减少；糖的分解代谢加快，糖原储藏减少；糖的分解代谢加快，糖原储藏减少；qq脂肪代谢加快脂肪代谢加快脂肪代谢加快脂肪代谢加快 qq 因能量消耗需要，脂肪分解明显加快；因能量消耗需要，脂肪分解明显加快；因能量消耗需要，脂肪分解明显加快；因能量消耗需要，脂肪分解明显加快； qq蛋白质代谢加快蛋白质代谢加快蛋白质代谢加快蛋白质代谢加快 qq 为满足急性期反响蛋白的合成和组织修复，蛋白质为满足急性期反响蛋白的合成和组织修复，蛋白质为满足急性期反响蛋白的合成和组织修复，蛋白质为满足急性期反响蛋白的合成和组织修复，蛋白质qq 分解加强分解加强分解加强分解加强 qq水、盐及维生素代谢加快水、盐及维生素代谢加快水、盐及维生素代谢加快水、盐及维生素代谢加快 qq 退热期较体温上升期水和电解质代谢明显加大，退热期较体温上升期水和电解质代谢明显加大，退热期较体温上升期水和电解质代谢明显加大，退热期较体温上升期水和电解质代谢明显加大，qq 伴随糖、脂肪、和蛋白质代谢加强，各种维生素伴随糖、脂肪、和蛋白质代谢加强，各种维生素伴随糖、脂肪、和蛋白质代谢加强，各种维生素伴随糖、脂肪、和蛋白质代谢加强，各种维生素qq 代谢也相应加强；代谢也相应加强；代谢也相应加强；代谢也相应加强； 一、物质代谢的改变：发热时体温升高物质代谢加快一、物质代谢的改变：发热时体温升高物质代谢加快第三节第三节 代谢与功能的改变二代谢与功能的改变二qq中枢神经系统功能改变中枢神经系统功能改变中枢神经系统功能改变中枢神经系统功能改变 发热使神经系统兴奋性增高； qq循环系统功能改变循环系统功能改变循环系统功能改变循环系统功能改变 发热时心率加快；qq呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变 发热时血温升高可刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性，促进呼吸加快加强； qq消化功能改变消化功能改变消化功能改变消化功能改变 发热时消化液分泌减少，各种消化酶活性降低； 二、生理功能改变二、生理功能改变 第三节第三节 代谢与功能的改变三代谢与功能的改变三qq抗感染能力改变抗感染能力改变抗感染能力改变抗感染能力改变 qq灭活局部对热比较敏感的致病微生物有利如淋球灭活局部对热比较敏感的致病微生物有利如淋球灭活局部对热比较敏感的致病微生物有利如淋球灭活局部对热比较敏感的致病微生物有利如淋球菌等、某些免疫细胞能力增强有利如人淋巴细胞、某菌等、某些免疫细胞能力增强有利如人淋巴细胞、某菌等、某些免疫细胞能力增强有利如人淋巴细胞、某菌等、某些免疫细胞能力增强有利如人淋巴细胞、某些免疫细胞功能降低不利如自然杀伤细胞等；些免疫细胞功能降低不利如自然杀伤细胞等；些免疫细胞功能降低不利如自然杀伤细胞等；些免疫细胞功能降低不利如自然杀伤细胞等； qq对肿瘤细胞的影响发热时产对肿瘤细胞的影响发热时产对肿瘤细胞的影响发热时产对肿瘤细胞的影响发热时产EPEPEPEP细胞所产生的大量细胞所产生的大量细胞所产生的大量细胞所产生的大量EPEPEPEP大多具大多具大多具大多具有一定程度的抑制或杀灭肿瘤细胞的作用；有一定程度的抑制或杀灭肿瘤细胞的作用；有一定程度的抑制或杀灭肿瘤细胞的作用；有一定程度的抑制或杀灭肿瘤细胞的作用； qq急性期反响急性期反响急性期反响急性期反响qq 定义：机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急定义：机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急定义：机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急定义：机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性性性性qq 时相的反响。时相的反响。时相的反响。时相的反响。qq 主要包括急性期蛋白的合成增多、血浆微量元素浓度的主要包括急性期蛋白的合成增多、血浆微量元素浓度的主要包括急性期蛋白的合成增多、血浆微量元素浓度的主要包括急性期蛋白的合成增多、血浆微量元素浓度的改改改改qq 变及白细胞计数的改变；变及白细胞计数的改变；变及白细胞计数的改变；变及白细胞计数的改变； 三、防御功能改变三、防御功能改变 综上所述，发热对机体防御功能的影响是利弊共存；综上所述，发热对机体防御功能的影响是利弊共存；综上所述，发热对机体防御功能的影响是利弊共存；综上所述，发热对机体防御功能的影响是利弊共存；Bwrnid94+*#VQMHCytokfa61($XSOJEAvqlhc73-%ZUPLGBxsnje950*#WRMIDyupkgb62)$YTOKFAvrmhd83+&ZVQLHCxtojfa50(!WSNIEzuqlgc72-%YUPKFBwrnid94+*#VRMHDytpkfb61($XSOJEAvqmhc83-&ZUQLGBxsnje950*!WRNIDzuplgb62)$YTOKFAwrmid84+&#VQLHCxtojfa51(!XSNJEzvqlgc72-%YUPKGBwsnie940*#VRMHDytpkfb61)$XTOJFAvqmhc83-&ZUQLGCxsojea50*!WRNIDzuplgb72)%YTPKFBwrmid84+&#VQMHCytokfa61(!XSNJEzvqlhc73*#VRMHDytpkfb61($XSOJEAvqmhc83-&ZUQLGBxsnje950*!WRNIDzuplgb62)$YTOKFAwrmid84+&#VQLHCxtojfa51(!XSNJEzvqlhc72-%YUPKGBwsnie940*#WRMHDytpkfb61)$XTOJFAvrmhc83-&ZUQLGCxsojea50(!WRNIDzuplgb72)%YTPKFBwrmid84+&#VQMHCytokfa61(!XSNJEzvqlhc73-%ZUPLGBwsnie940*#WRMIDyupkgb61)$XTOJFAvrmhd83+&ZVQLHCxsojea50(!WSNIEzuqlgc72)%YTPKFBwrnid94+*#VRMHCytokfa61($XSOJEAvqmhc73-%ZUPLGBxsnje950*!WRMIDyupkgb62)$YTOKFAwrmhd83+&ZVQLHCxtojfa51(!WSNIEzuqlgc72-%YUPKGBwrnid94+*#VRMHDytpkfb61)$XSOJEAvqmhc83-&ZUQLGCxsnje950*!WRNIDzuplgb72)$YTOKFAwrmid84+&#VQMHCxtojfa51(!XSNJEzvqlhc72-%YUPKGBwsnie940*#WRMHDytpkfb61)$XTOJFAvrmhc83-&ZUQLGCxsojea50(!WRNIDzuplgb72)%YTPKFBwrnid84+&#VQMHCytokfa61($XSNJEzvqlhc73-%ZUPLGBxsnie940*#WRMIDyupkgb62)$XTOJFAvrmhd83+&ZVQLHCxsojea50(!WSNIEzuqlgc72)%YTPKFBwrnid94+*#VRMHCytokfa61($XSOJEAvqmhc73-%ZUPLGBxsnje950*!WRNIDyupkgb62)$YTOKFAwrmid83+&ZVQLHCxtojfa51(!XSNIEzuqlgc72-%YUPKGBwsnid94+*#VRMHDytpkfb61)$XSOJEAvqmhc83-&ZUQLGCxsnje950*!WRNIDzuplgb72)$YTOKFAwrmid84+&#VQMHCxtojfa51(!XSNJEzvqlhc73-%YUPKGBwsnie940*#WRMIDytpkfb61)$XTOJFAvrmhd83-&ZUQLGCxsojea50(!WSNIDzuplgb72)%YTPKFBwrnid84+&#VQMHCytokfa61($XSNJEzvqlhc73-%ZUPLGBxsnie940*#WRMIDyupkgb62)$XTOJFAvrmhd83+&ZVQLHCxtojea50(!WSNIEzuqlgc72-%YTPKFBwrnid94+*XSNJEzvqlhc73-%YUPKGBwsnie940*#WRMIDytpkfb61)$XTOJFAvrmhd83-&ZUQLGCxsojea50(!WSNIDzuplgb72)%YTPKFBwrnid94+&#VQMHCytokfa61($XSOJEzvqlhc73-%ZUPLGBxsnje940*#WRMIDyupkgb62)$YTOJFAvrmhd83+&ZVQLHCxtojea50(!WSNIEzuqlgc72-%YTPKFBwrnid94+*#VRMHDytokfa61($XSOJEAvqmhc83-%ZUPLGBxsnje950*!WRNIDzupkgb62)$YTOKFAwrmid84+&ZVQLHCxtojfa51(!XSNJEzuqlgc72-%YUPKGBwsnie94+*#VRMHDytpkfb61)$XTOJEAvqmhc83-&ZUQLGCxsoje950*!WRNI*05aejosxCGLQUZ&-38chmqvAEJOTX$)16bfkptyDHMRV#*+49einswBGKPUY%-27cglquzEJNSX!(15afjotxCHLQVZ&+48dimrwAFKOTY$)26bgkpuzDINRW!*059ejnsxBGLPUZ&-38chmqvAEJOSX$(16afkptyDHMRV#*+49dinrwBFKPUY%-27cglquzEINSW!(05aejotxCHLQVZ&+38dhmrvAFJOTY$)26bgkpuyDIMRW#*049ejnsxBGLPUZ%-37chlqvzEJOSX$(16afkotyCHMQV#&+49dinrwBFKPTY%)27bglpuzEINSW!(05aejosxCGLQUZ&+38dhmrvAFJOTX$)16bfkpuyDIMRW#*049einswBGKPUY%-37chlqvzEJNSX!(15afjotyCHMQV#&+48dimrwAFKOTY%)27bglpuzDINRW!*059ejosxCGLQUZ&-38chmqvAEJOTX$)16bfkptyDHMRV#*+49einswBGKPUY%-27cglquzEJNSX!(15afjotxCHLQVZ&+48dimrwAFKOTY$)26bjosxCGLQUZ&-38dhmrvAFJOTX$)16bfkptyDIMRW#*049einswBGKPUY%-37chlqvzEJNSX!(15afjotyCHMQV#&+48dimrwAFKOTY%)27bglpuzDINRW!*059ejosxCGLQUZ&-38chmqvAEJOSX$)16bfkptyDHMRV#*+49dinswBGKPUY%-27cglquzEINSX!(15afjotxCHLQVZ&+38dimrwAFKOTY$)26bgkpuyDINRW!*059ejnsxBGLPUZ%-38chmqvAEJOSX$(16afkotyDHMRV#*+49dinrwBFKPTY%-27cglquzEINSW!(05aejosxCHLQVZ&+38dhmrvAFJOTX$)26bgkpuyDIMRW#*049einsxBGLPUZ%-37chlqvzEJNSX$(16afkotyCHMQV#&+48dinrwBFKPTY%)27bglpuzDINSW!(05aejosxCGLQUZ&-38dhmrvAFJOTX$)16bfkptyDIMRW#*049einswBGKPUY%-27chlqvzEJNSX!(15afjotxCHMQV#&+48dimrwAFKOTY$)27bglpuzDINRW!*059ejnsxCGLQUZ&-38chmqvAEJOSX$)16bfkptyDHMRV#*+49dinswBGKPUY%-27cglquzEINSX!(15afjotxCHLQVZ&+38dimrwAFKOTY$)26bgkpuyDIMRW!*059ejnsxBGLPUZ%-37chmqvAEJOSX$(16afkotyCHMRV#*+49hlqvzEJNSX!(15afjotxCHMQV#&+48dimrwAFKOTY$)27bglpuzDINRW!*059ejnsxCGLQUZ&-38chmqvAEJOSX$(16bfkptyDHMRV#*+49dinrwBGKPUY%-27cglquzEINSW!(15afjotxCHLQVZ&+38dhmrwAFKOTY$)26bgkpuyDIMRW!*059ejnsxBGLPUZ%-37chmqvAEJOSX$(16afkotyCHMRV#*+49dinrwBFKPTY%)27cglquzEINSW!(05aejosxCGLQVZ&+38dhmrvAFJOTX$)16bgkpuyDIMRW#*049einswBGLPUZ%-37chlqvzEJNSX!(16afkotyCHMQV#&+48dimrwBFKPTY%)27bglpuzDINRW!(05aejosxCGLQUZ&-38chmrvAFJOTX$)16bfkptyDHMRW#*049einswBGKPUY%-27cglqvzEJNSX!(15afjotxCHLQV#&+48dimrwAFKOTY$)26bglpuzDINRW!*059ejnsxBGLQUZ&-38chmqvAEJOSX$(16bfkptyDHMRV#*+49dinrwBGKPUY%-27cglquzEINSW!(15afjotxCHLTY%)27bglpuzDINRW!*05aejosxCGLQUZ&-38chmqvAFJOTX$)16bfkptyDHMRV#*049einswBGKPUY%-27cglqvzEJNSX!(15afjotxCHLQV#&+48dimrwAFKOTY$)26bglpuzDINRW!*059ejnsxBGLQUZ&-38chmqvAEJOSX$(16afkptyDHMRV#*+49dinrwBFKPUY%-27cglquzEINSW!(05afjotxCHLQVZ&+38dhmrvAFKOTY$)26bgkpuyDIMRW#*059ejnsxBGLPUZ%-37chlqvAEJOSX$(16afkotyCHMQV#*+49dinrwBFKPTY%)27bglquzEINSW!(05aejosxCGLQUZ&+38dhmrvAFJOTX$)16bfkpuyDIMRW#*049einswBGKPUZ%-37chlqvzEJNSX!(15afkotyCHMQV#&+48dimrwAFKPTY%)27bglpuzDINRW&+38dhmrvAFJOTY$)26bgkpuyDIMRW#*049ejnsxBGLPUZ%-37chlqvzEJOSX$(16afkotyCHMQV#&+49dinrwBFKPTY%)27bglpuzEINSW!(05aejosxCGLQUZ&+38dhmrvAFJOTX$)16bfkpuyDIMRW#*049einswBGKPUZ%-37chlqvzEJNSX!(15afjotyCHMQV#&+48dimrwAFKOTY%)27bglpuzDINRW!*059ejosxCGLQUZ&-38chmqvAEJOTX$)16bfkptyDHMRV#*+49einswBGKPUY%-27cglquzEJNSX!(15afjotxCHLQVZ&+48dimrwAFKOTY$)26bgkpuzDINRW!*059ejnsxBGLPUZ%-38chmqvAEJOSX$(16afkotyDHMRV#*+49dinrwBFKPTY%-27cglquzEINSW!+48dimrwAFKOTY%)27bglpuzDINRW!*059ejosxCGLQUZ&-38chmqvAEJOTX$)16bfkptyDHMRV#*+49dinswBGKPUY%-27cglquzEINSX!(15afjotxCHLQVZ&+38dimrwAFKOTY$)26bgkp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