糖尿病患者的健康管理糖尿病患者的健康管理营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v 糖尿病是一组由糖尿病是一组由遗传遗传和和环境环境因素相互作因素相互作用所引起的临床综合征，因用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足或或/ /和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以紊乱，临床以高血糖高血糖为主要标志，久病可引为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。酸中毒等。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病胰岛素分泌量胰岛素效应差葡萄糖不能进入细胞内血糖/尿糖糖蛋白质脂肪水电解质等多种代谢紊乱“三多一少”多食多饮多尿体重体力图 糖尿病发病机制、症状及并发症眼 肾 脑 心脏等器官神经 皮肤等组织病变50%的糖尿病死于冠心病营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿4营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病一）糖尿病发病情况一）糖尿病发病情况随经济的发展、生活水平的提高，糖尿随经济的发展、生活水平的提高，糖尿病发病率增加速度惊人。欧美发达国家病发病率增加速度惊人。欧美发达国家30-30-4040岁年龄组人群中白种人岁年龄组人群中白种人2 2型糖尿病发病率型糖尿病发病率在在3-10%3-10%；美国为；美国为7%7%；移居国外的华人和印；移居国外的华人和印度人为则为度人为则为15-20%15-20%。我国情况也是如此。我国情况也是如此, , 19791979年全国年全国3030万人口的糖尿病调查万人口的糖尿病调查, ,患病率患病率为为0.67%;20020.67%;2002年年是是2.6%2.6%。1010余年来糖尿病患余年来糖尿病患病率增加病率增加3 3倍。而且还在以每年倍。而且还在以每年1%1%的速度递的速度递增。增。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（20022002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病我国糖尿病流行情况有以下特点：v1. 患病率急剧增加， v2. 2型糖尿病是糖尿病人群的主体。 我国2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%v3.发病年龄年轻化。 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加；v4.存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。 营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病流行情况有以下特点v5、各地发病状况差异巨大。从不足、各地发病状况差异巨大。从不足0.1%直直至至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁鲁(Nauru)和美国皮玛和美国皮玛(Pima)印地安人。发病印地安人。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。中国家。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病磷矿惹来得麻烦磷矿惹来得麻烦崇尚肥胖崇尚肥胖糖尿病之岛糖尿病之岛瑙鲁岛的忧愁瑙鲁岛的忧愁营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病引水事件引水事件生活方式的改变生活方式的改变糖尿病之族糖尿病之族皮玛印地安人的悲哀皮玛印地安人的悲哀营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病三) 临床表现1.慢性物质代谢紊乱慢性物质代谢紊乱患者可因血糖生高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。此外，高血糖致眼晶状体渗透压改变影响屈光度而出现视物模糊。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦13营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病 2. 2. 急性物质代谢紊乱急性物质代谢紊乱v 可因严重物质代谢紊乱而呈现酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征。 3. 3. 器官功能障碍器官功能障碍v 患者可因眼、肾、神经、心血管疾病等并发症或伴发病导致器官功能不全等表现方始就诊而发现糖尿病。 4.4.感染感染 v 患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而发现糖尿病营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重损，具有致残致死性，危害严重v1.急性并发症急性并发症v1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒v2）糖尿病非酮症性高渗综合征）糖尿病非酮症性高渗综合征v3）乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒并发症并发症营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病2.慢性并发症慢性并发症1）心血管并发症）心血管并发症是患者致残、致死，并造是患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。成经济损失的主要原因。2）糖尿病脑血管病）糖尿病脑血管病3）糖尿病眼病）糖尿病眼病4）糖尿病肾病糖尿病肾病大约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管17营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病5）糖尿病足）糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。6）糖尿病骨关节病）糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%0.4% ，主要系神经病变所致 。7）糖尿病与口腔疾病）糖尿病与口腔疾病营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v中国糖尿病并发疾病（患病率中国糖尿病并发疾病（患病率% %）糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8总计31.912.215.95.034.333.660.3并发症并发症营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病四）糖尿病诊断标准、分型1 1、诊断标准、诊断标准1)1)有糖尿病症状有糖尿病症状( (多饮、多尿、不明原因的多饮、多尿、不明原因的消瘦消瘦) )加上下列一种情况时可诊断糖尿病加上下列一种情况时可诊断糖尿病: :随随机血糖大于或等于机血糖大于或等于11.1mmol/L;11.1mmol/L;或或FPGFPG大于或大于或等于等于7.0mmol/L;7.0mmol/L;或或OGTTOGTT中中2 2小时血糖大于或小时血糖大于或等于等于11.1mmol/L;11.1mmol/L;2)2)症状不典型症状不典型: :须另一天再测血糖证实。不须另一天再测血糖证实。不推荐推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT) OGTT是指以是指以75g无水葡萄糖为负荷量，无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为82.5g）。）。其中其中2 2小时血糖分类小时血糖分类: :小于小于7.8mmol/L7.8mmol/L为正常为正常; ;达到或超过达到或超过7.8mmol/L7.8mmol/L并小并小于于11.1mmol/L11.1mmol/L为为IGTIGT（糖耐量异常糖耐量异常）; ;大于或大于或等于等于11.1mmol/L11.1mmol/L为糖尿病为糖尿病( (须另须另1 1天再次证实天再次证实) )。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病血糖异常分型血糖异常分型营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病关于糖尿病分型新建议关于糖尿病分型新建议(,1996)1）1型糖尿病型糖尿病(细胞破坏细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏导致胰岛素绝对缺乏).免疫介导性的免疫介导性的(急进型和缓发型急进型和缓发型).特发性的特发性的2）2型糖尿病型糖尿病(胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗明显缺乏伴胰岛素抵抗)3）特殊型糖尿病特殊型糖尿病1.细胞遗传缺陷细胞遗传缺陷(1)(肝细胞核因子肝细胞核因子)-1(O-3);(2)葡萄激酶基因葡萄激酶基因(-2);(3)-4(-1);(4)线粒体线粒体;(5)其它其它2.胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷(1)型胰岛素抵抗型胰岛素抵抗;(2)矮妖精貌综矮妖精貌综合征合征;(3)Rabson-Mendenhall综合征综合征;(4)脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病;(5)其它其它3.外分泌性胰腺疾病外分泌性胰腺疾病(1)胰腺炎胰腺炎;(2)损伤损伤/胰切除术胰切除术;(3)肿瘤肿瘤;(4)纤维囊肿纤维囊肿;(5)血色病血色病;(6)纤维钙化性胰腺病纤维钙化性胰腺病;(7)其它其它营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病4.内分泌疾病内分泌疾病(1)肢端肥大病肢端肥大病;(2)综合征综合征;(3)胰升糖素瘤胰升糖素瘤;(4)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤;(5)甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进;(6)生长抑素瘤生长抑素瘤;(7)醛固醛固酮瘤酮瘤;(8)其它其它5.药物或化学因素诱致药物或化学因素诱致(1)(毒鼠药毒鼠药);(2)Pentamidine;(3)尼克酸尼克酸;(4)糖糖皮质激素皮质激素;(5)甲状腺激素甲状腺激素;(6)二氮嗪二氮嗪;(7)-受体阻滞剂；受体阻滞剂；(8)噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂;(9)苯妥英钠苯妥英钠;(10)-干扰素干扰素;(11)其它其它6.感染感染(1)先天性风疹先天性风疹;(2)巨细胞病毒巨细胞病毒;(3)其它其它7.免疫介导性的少见形式的糖尿病免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调节异常特殊型免疫调节异常)(1)Stiff-man综合征综合征(自发性胰岛素抗体自发性胰岛素抗体);(2)抗胰岛素抗胰岛素受体抗体受体抗体;(3)其它其它8.其它伴有糖尿病的遗传综合征其它伴有糖尿病的遗传综合征4）妊娠糖尿病妊娠糖尿病营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（2）糖尿病分型美国糖尿病协会（ADA）1997年公布1型糖尿病*2型糖尿病*胰岛素分泌绝对数量不足相对数量不足治疗依赖胰岛素不一定依赖胰岛素好发年龄儿童、青少年中、老年人发病特点起病急出现症状较重易发生酮症酸中毒起病隐匿症状较轻或无症状患病率较低多有家族史较高最常见*即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-independentdiabetesmellitus，IDDM）*即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-independentdiabetesmellitus，NIDDM）*占全世界病人总数的90%，我国占95%营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病五）糖尿病的危险因素五）糖尿病的危险因素1.遗传遗传约约8-41%的病人有阳性家族史，有明的病人有阳性家族史，有明显的家庭聚集现象。已知至少有十多个显的家庭聚集现象。已知至少有十多个DNA位点参与位点参与1型发病，明确的是人类主要组织相型发病，明确的是人类主要组织相容性系统容性系统HLA基因（染色体基因（染色体6）及胰岛素基因）及胰岛素基因（染色体（染色体11）；）；2型糖尿病本身存在遗传异质型糖尿病本身存在遗传异质性，胰岛素基因、胰岛素受体基因突变伴严性，胰岛素基因、胰岛素受体基因突变伴严重胰岛素抵抗家系，线粒体糖尿病等。重胰岛素抵抗家系，线粒体糖尿病等。2.肥胖肥胖肥胖降低组织对胰岛素的敏感性。中肥胖降低组织对胰岛素的敏感性。中度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者增加度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者增加4倍。倍。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病3.人口结构老年化人口结构老年化老年器官老化和退行性变，免疫功老年器官老化和退行性变，免疫功能低下，加上体力活动明显减少，造成糖耐量下降，能低下，加上体力活动明显减少，造成糖耐量下降，胰岛分泌渐减少，致胰岛分泌渐减少，致40岁以上人群糖尿病明显增加，岁以上人群糖尿病明显增加，有随年龄增长趋势。有随年龄增长趋势。4.感染因素感染因素是是1型糖尿病主要的环境因素，已发现柯型糖尿病主要的环境因素，已发现柯萨奇萨奇4、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒等、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒等5.妊娠妊娠妊期生理特征，内分泌改变，肠道吸收脂肪妊期生理特征，内分泌改变，肠道吸收脂肪等物质的能力增加，活动减少，糖耐量下降，分娩等物质的能力增加，活动减少，糖耐量下降，分娩后恢复正常。后恢复正常。6.生活节奏加快、生活方式改变生活节奏加快、生活方式改变长期思想压力增大，长期思想压力增大，精神紧张致情感失调诱发本病。精神紧张致情感失调诱发本病。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v二二. . 糖尿病治疗糖尿病治疗营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v治疗的主要目标：治疗的主要目标：v1.1.缓解症状；缓解症状；2.2.使血糖接近正常水平；使血糖接近正常水平；3.3.改改善生活质量；善生活质量；4.4.防止各种急慢性并发症；防止各种急慢性并发症；5.5.避免过早死亡；避免过早死亡；6.6.治疗并发症治疗并发症营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗教育与心理治疗教育与心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗病情监测病情监测口服降糖药口服降糖药疗效差药药物物治治疗疗（一）综合治疗的原则“五套马车”综合治疗方案营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v 糖尿病的治疗应是综合性的治疗。糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综综合性合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。管理教育和药物治疗。“综合性综合性”的第二层的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的因而需要医疗照顾，但对大多数的2 2型糖尿病型糖尿病患者而言，往往同时伴有患者而言，往往同时伴有“代谢综合征代谢综合征”的的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。 营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（二）糖尿病的饮食控制虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病1)1)接近或达到血糖正常水平接近或达到血糖正常水平2)2)维持或达到理想体重维持或达到理想体重3)3)接近或达到血脂正常水平接近或达到血脂正常水平保持身心健康保持身心健康 从事正常工作从事正常工作 提高生活质量提高生活质量4)4)全面改善体内营养水平全面改善体内营养水平 抵抗力抵抗力1饮食调控目标营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病2 2营养治疗原则营养治疗原则1 1）节制饮食，限制总能量，维持理想体重；）节制饮食，限制总能量，维持理想体重；2 2）膳食碳水化合物、蛋白质和脂肪比例要适当）膳食碳水化合物、蛋白质和脂肪比例要适当3 3）避免高糖食物，不偏食；）避免高糖食物，不偏食；4 4）提倡高纤维膳食，减少酒和钠摄入；）提倡高纤维膳食，减少酒和钠摄入；5 5）注意补充充足的维生素和矿物质；）注意补充充足的维生素和矿物质；6 6）饮食治疗应长期坚持）饮食治疗应长期坚持营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病3.饮食治疗方法饮食治疗方法1)1)确定能量和各种营养素的供给量确定能量和各种营养素的供给量(1)(1)合理控制总热能合理控制总热能每日能量摄取应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况来确定营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病表糖尿病患者每日热能供给量kJ(kcal)/(kgbw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：理想体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)能量供给量=理想体重(kg)供给标准(见表)。年龄50岁者，每增加10岁，比规定值酌情降低10%左右营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病(2)(2)选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物CHOCHO供能占总热能的供能占总热能的50-65%50-65%左右左右各各种种食食物物升升血血糖糖的的作作用用不不同同, ,可可用用血血糖糖指指数数（glycemic indexglycemic index，GIGI）反映）反映GIGI指指摄摄入入含含50g50g碳碳水水化化合合物物的的食食物物血血糖糖应应答答曲曲线线下下面面积积与与同同一一个个体体摄摄入入50g50g碳碳水水化化合合物物的的标标准准食食物物（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。GIGI值低值低该食物升高血糖慢该食物升高血糖慢优先选用优先选用营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病表食物的血糖指数（%）GI食物75-莜麦(青稞)80-燕麦荞麦玉米面黄豆面(21)玉米面黄豆面面粉(221)85-玉米面玉米渣芸豆(73)绿豆粳米海带(271)90-籼米小米标准面粉高粱米绿豆粳米(13)95-粳米白薯糯米土豆富强粉山药国光苹果陈丙卿主编营养与食品卫生学M第四版，北京：人民卫生出版社，2000，136T-食物GI值营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病1 1）选用）选用GIGI值低的食物值低的食物首首选选 玉玉米米、荞荞麦麦、燕燕麦麦、莜莜麦麦（青青稞稞）、红薯等，红薯等， 次选米、面次选米、面2 2）食食用用含含淀淀粉粉较较多多的的根根茎茎类类、鲜鲜豆豆类类蔬蔬菜菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食时（马铃薯、藕等）要替代部分主食3 3）限限制制小小分分子子糖糖（蔗蔗糖糖、葡葡萄萄糖糖、果果糖糖等等）摄入摄入. .营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病(3)(3)增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入可溶性纤维血脂血糖改善葡萄糖耐量魔芋精粉（主要为葡甘多聚糖）其它整粒豆燕麦麸香蕉杏等玉米大麦的含量稻米含量较高的食物营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病(4)(4)控制脂肪、胆固醇的摄入控制脂肪、胆固醇的摄入 预预防防心心脑脑血血管管疾疾病病、高高血血脂脂等等并并发发症症, ,供供给给占占25%25%以下以下, ,(5)(5)选用优质蛋白质选用优质蛋白质 供给占供给占15-20%,15-20%,尤其是伴有肝、肾疾患时尤其是伴有肝、肾疾患时, ,(6)(6)减少酒和钠盐的摄入减少酒和钠盐的摄入(7)(7)提供丰富的维生素、无机盐提供丰富的维生素、无机盐 甜甜水水果果或或水水果果量量较较大大时时要要注注意意替替代代部部分分主主食食，血糖控制不好时要慎食血糖控制不好时要慎食营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病(8)合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病饮食误区！不吃甜食就行了，无糖食品多吃点儿没事不吃甜食就行了，无糖食品多吃点儿没事粮食吃的越少越好粮食吃的越少越好多吃肉、菜、喝点酒，多吃肉、菜、喝点酒，可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥植物油不会升高血糖，多放点儿没事植物油不会升高血糖，多放点儿没事不太甜的水果不用限量不太甜的水果不用限量 如猕猴桃如猕猴桃糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病举例：患者举例：患者XXX，男性，身高，男性，身高170cm，体重，体重80kg，从，从事办公室工作，查血糖事办公室工作，查血糖16.55mmol/L，试设计一食谱。，试设计一食谱。不同劳动强度热能供给标准（不同劳动强度热能供给标准（KJ/kg/d）体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力正常正常20-25303540消瘦消瘦30354045-50肥胖肥胖15-2020-2530351.计算标准体重计算标准体重男男身高身高-105，女，女身高身高-1002.计算热能摄入量计算热能摄入量标准体重标准体重热能供给标准热能供给标准3.计算摄入食物的份数计算摄入食物的份数总份数总份数=总热能总热能904.确定各类食物的份数确定各类食物的份数营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病2)2)制定食谱制定食谱(1)(1)根据能量需要确定各类食物交换份根据能量需要确定各类食物交换份(2)(2)根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物交换份交换份营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病食品交换的四大类内容和营养价值食品交换的四大类内容和营养价值类类别别份重（份重（g）热量（）热量（Kcal）蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物谷薯类谷薯类25902.020.0蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0大豆类大豆类25909.04.04.0奶奶类类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0硬果类硬果类15904.07.02.0油脂类油脂类109010.0营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病不同能量治疗饮食各类食物交换份不同能量治疗饮食各类食物交换份能量能量谷类谷类蔬菜蔬菜肉类肉类乳类乳类水果水果油脂油脂合计合计(Kcal) (份份)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)1000 61221121200 71321.514.51400 91321.516.51600 914211.518.51800 1114212212000 1314.521223.5营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表分类分类重量（克）重量（克）食食品品糕点糕点20饼干、蛋糕、麻花、桃酥等饼干、蛋糕、麻花、桃酥等米米25大米、小米、糯米、米粉等大米、小米、糯米、米粉等面面25面粉、干挂面、通心粉、油条、油饼面粉、干挂面、通心粉、油条、油饼杂粮杂粮25高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦杂豆杂豆25绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、芸豆绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、芸豆面食面食35馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面鲜品鲜品100马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米其他其他75蒸米饭、煮熟的面条蒸米饭、煮熟的面条营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表分类分类重量（克）重量（克）食食品品叶茎类叶茎类500大（小）白菜、圆白菜、菠菜、韭菜、大（小）白菜、圆白菜、菠菜、韭菜、生菜、芹菜、苋菜、冬寒菜、瓢儿百生菜、芹菜、苋菜、冬寒菜、瓢儿百苔花类苔花类500油菜（苔）、花菜（苔）、绿豆芽油菜（苔）、花菜（苔）、绿豆芽瓜茄类瓜茄类500西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、青椒、西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、青椒、南瓜、茄子、西葫芦南瓜、茄子、西葫芦根茎类根茎类400白萝卜、茭白、竹笋白萝卜、茭白、竹笋150山药、藕、凉薯山药、藕、凉薯100慈姑、百合、芋头慈姑、百合、芋头鲜豆类鲜豆类300豇豆、豆角、四季豆、扁豆豇豆、豆角、四季豆、扁豆75毛豆毛豆、鲜豌豆、鲜豌豆营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病等值水果类食品交换表等值水果类食品交换表重量（克）重量（克）食品食品500西瓜、芒果、梨西瓜、芒果、梨250橙、柑、桔、柚、李子、苹果、桃、枇杷、橙、柑、桔、柚、李子、苹果、桃、枇杷、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子150香蕉、山楂香蕉、山楂100鲜枣鲜枣等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）食品食品20腐竹腐竹50豆腐丝、豆腐干、油豆腐豆腐丝、豆腐干、油豆腐25大豆（粉）大豆（粉）100豆腐豆腐150嫩豆腐嫩豆腐250豆浆豆浆营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表重量（克）重量（克）食食品品20香肠、熟火腿、熟腊肉、卤猪杂香肠、熟火腿、熟腊肉、卤猪杂25肥瘦猪肉肥瘦猪肉35火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐肉、熟酱牛肉、大肉肠肉、熟酱牛肉、大肉肠50熟猪肉、牛肉、羊肉、鹅肉、鸭肉熟猪肉、牛肉、羊肉、鹅肉、鸭肉60鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋100鸡肉、兔肉鸡肉、兔肉150鱼、虾、蟹、贝类、黄鳝、泥鳅鱼、虾、蟹、贝类、黄鳝、泥鳅350水浸海参水浸海参v营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病4.特殊情况下的饮食治疗原则特殊情况下的饮食治疗原则1）糖尿病合并妊娠的饮食要求糖尿病合并妊娠的饮食要求(1)合理控制热能合理控制热能前前4个月与普通患者相同个月与普通患者相同,以后以后每日增加能量每日增加能量300-400kcal。(2)充足的蛋白质充足的蛋白质中期开始每日增加蛋白质中期开始每日增加蛋白质25g(3)注意钙、磷、铁和多种维生素的补充注意钙、磷、铁和多种维生素的补充(4)适当限制食盐的摄入适当限制食盐的摄入(5)肥胖患者不必过分采用低能量饮食肥胖患者不必过分采用低能量饮食营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v2）儿童糖尿病的饮食要求儿童糖尿病的饮食要求v处于生长发育期，能量和营养素供给要满足需要，处于生长发育期，能量和营养素供给要满足需要，不能过分限制能量。不能过分限制能量。v(1)不同年龄阶段所需热能不同不同年龄阶段所需热能不同v(2)碳水化合物不必严格限制碳水化合物不必严格限制v(3)充足的蛋白质充足的蛋白质v(4)脂肪供应充足脂肪供应充足,也不能过大也不能过大v(5)丰富的无机盐丰富的无机盐,维生素维生素v(6)高饮食纤维高饮食纤维v(7)定时定量规则进食定时定量规则进食营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v3）糖尿病酮症酸中毒的饮食要求糖尿病酮症酸中毒的饮食要求v急性期急性期:血糖过高血糖过高,应短期禁食应短期禁食,血糖降到血糖降到14-16.8mmol/l后可给予饮食。无昏迷，给予易消化的后可给予饮食。无昏迷，给予易消化的单糖、双糖，或根据给胰岛素的量而定。单糖、双糖，或根据给胰岛素的量而定。v过急性期后，给粥，面包等主食，严格控制脂肪和过急性期后，给粥，面包等主食，严格控制脂肪和蛋白质的量，防止酮体产生，病情反复。蛋白质的量，防止酮体产生，病情反复。v血糖、尿酮正常后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的血糖、尿酮正常后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的量。量。v(1)碳水化合物视具体情况定碳水化合物视具体情况定v(2)限制脂肪和蛋白质限制脂肪和蛋白质v(3)合理食用水果合理食用水果v(4)出现昏迷时采用鼻饲出现昏迷时采用鼻饲营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病4）低血糖反应：低血糖反应：v原因：原因：主要有使用磺脲类降糖药或胰岛素过量、患者进食过主要有使用磺脲类降糖药或胰岛素过量、患者进食过少、体力活动量过大、未按时就餐等。少、体力活动量过大、未按时就餐等。v指征：指征：血糖低于血糖低于2.8mmolL（50mgdl）时，可诊断为低）时，可诊断为低血糖症。一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：出虚汗，血糖症。一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：出虚汗，严重者可表现为全身大汗淋漓；双腿软弱无力，行走不稳；严重者可表现为全身大汗淋漓；双腿软弱无力，行走不稳；心跳加快，心慌；视物模糊，眼冒金星；头晕或头痛；说话心跳加快，心慌；视物模糊，眼冒金星；头晕或头痛；说话含糊，精力不集中等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发含糊，精力不集中等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发生昏迷。生昏迷。v处理：处理：症状轻，神志清醒者，可用症状轻，神志清醒者，可用20-50克蔗糖温水冲服。克蔗糖温水冲服。症状较重者应进食如糖块儿、面包、馒头、果汁等。进食后，症状较重者应进食如糖块儿、面包、馒头、果汁等。进食后，一般低血糖症状会在一般低血糖症状会在15分钟内缓解。若未能缓解可再食用上分钟内缓解。若未能缓解可再食用上述食物，若仍不缓解，则应到医院予以葡萄糖输注。保持每述食物，若仍不缓解，则应到医院予以葡萄糖输注。保持每日运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进食或日运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进食或加餐。加餐。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v5）糖尿病肾病患者的饮食要求糖尿病肾病患者的饮食要求v(1)总热能充足总热能充足v(2)限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入v(3)适当提高碳水化合物的含量适当提高碳水化合物的含量v(4)忌用含胆固醇丰富的食物忌用含胆固醇丰富的食物v(5)多供应富含铁质的食物多供应富含铁质的食物v(6)维生素维生素C供应丰富供应丰富v(7)根据病情控制钠与钾的摄入根据病情控制钠与钾的摄入v(8)补磷补磷v(9)水水,液体量出入平衡液体量出入平衡营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（三）运动治疗 充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病量化运动治疗v以保持健康为目的的体力活动为每日至v少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、v骑自行车、游泳等。每日运动量达到有效v治疗量。避免短时(14mmol/L,14mmol/L,尿酮阳性时尿酮阳性时 。v 较严重的糖尿病大血管病变。较严重的糖尿病大血管病变。v 较重的糖尿病眼底病变。较重的糖尿病眼底病变。v 严重的糖尿病肾病。严重的糖尿病肾病。v 严重高血压。严重高血压。v 足部溃疡等。足部溃疡等。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（四）规范化用药（四）规范化用药v 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（-糖糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（一）降糖药（一）降糖药v1 1、双胍类（二甲双胍）、双胍类（二甲双胍）v - -作用机制：作用机制：1 1）抑制肝糖产生和肝糖输出；）抑制肝糖产生和肝糖输出；2 2）促）促进外周组织利用葡萄糖；进外周组织利用葡萄糖；3 3）减轻胰岛素抵抗。）减轻胰岛素抵抗。v- -副作用：主要为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，副作用：主要为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。罕见的严重逐渐加量是减少不良反应的有效方法。罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。副作用是诱发乳酸性酸中毒。v- -注意事项：双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能注意事项：双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v2 2、磺脲类药物、磺脲类药物v 主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。格列吡嗪和格列喹酮。v（1 1）作用机制：属于促胰岛素分泌剂）作用机制：属于促胰岛素分泌剂v（2 2）副作用：常见不良反应低血糖，特别是）副作用：常见不良反应低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。物还可以导致体重增加。v（3 3）注意事项：有肾功能轻度不全的患者，）注意事项：有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天只需服用用每天只需服用1 1次的磺脲类药物。次的磺脲类药物。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v3 3、噻唑烷二酮类衍生物（、噻唑烷二酮类衍生物（TZDsTZDs）v 主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床试验显示，主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床试验显示，单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。合使用时可增加低血糖发生的风险。v（1 1）作用机制：增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低）作用机制：增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。血糖。v（2 2）副作用：常见体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时）副作用：常见体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时表现更加明显。表现更加明显。TZDsTZDs的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。关。v（3 3）注意事项：心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过）注意事项：心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限正常上限2.52.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存争议，应评估其心本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存争议，应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v4 4、格列奈类药物、格列奈类药物v 主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。具有主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。脲类除外）。v（1 1）作用机制：为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要）作用机制：为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。v（2 2） 副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的风副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。险和程度较磺脲类药物轻。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v5 -5 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v 主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其不主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、双胍类、TZDsTZDs或胰岛素合用。或胰岛素合用。v（1 1）作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的）作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。吸收而降低餐后血糖。v（2 2）不良反应：常见为胃肠道反应：如腹胀、排气）不良反应：常见为胃肠道反应：如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。的有效方法。v（3 3）注意事项：应在进食第一口食物后服用；使用）注意事项：应在进食第一口食物后服用；使用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差。血糖效果差。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（二）胰岛素（二）胰岛素v1 1 概述概述v胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 1型糖尿病患型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，使用胰岛素控制高血糖者需依赖胰岛素维持生命，使用胰岛素控制高血糖从而减少糖尿病并发症发生的风险。从而减少糖尿病并发症发生的风险。2 2型糖尿病患者型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。减少糖尿病并发症发生的危险。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v2 2 胰岛素的适应证：胰岛素的适应证：v（1 1）1 1型糖尿病。型糖尿病。v（2 2）2 2型糖尿病：经过饮食、运动及口服降糖药物型糖尿病：经过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并发症；应激情况（严重的感染、外伤、大中型手术、发症；应激情况（严重的感染、外伤、大中型手术、急性心肌梗死或脑血管意外急性期等）；新诊断的急性心肌梗死或脑血管意外急性期等）；新诊断的重症重症2 2型糖尿病早期可应用胰岛素强化治疗。型糖尿病早期可应用胰岛素强化治疗。v（3 3）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。v（4 4）其他类型糖尿病如胰源性糖尿病、肝源性糖尿）其他类型糖尿病如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病。病。v（5 5）肝肾功能衰竭。）肝肾功能衰竭。v（6 6）营养不良，如显著消瘦，合并肺结核、肿瘤等）营养不良，如显著消瘦，合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病。消耗性疾病。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。和增强胰岛素敏感性的作用。-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。岛素抵抗而增强胰岛素的作用。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或药物或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 上上述述两两种种药药物物之之间间的的联联合合或或上上述述一一种种药药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗* 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失败败营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加加用用磺磺酰酰脲脲类类或或格格列列奈奈类类或或双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 加用胰岛素加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失败败营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（五）病情监测（五）病情监测v糖尿病病情监测糖尿病病情监测意义意义内容内容时间时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义v有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度v有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制v有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症v有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容v症状监测：症状、体征症状监测：症状、体征v代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂蛋白、血脂v慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等查、神经肌电图等v其他：血压、体重、腰围其他：血压、体重、腰围/臀围臀围营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病血糖监测v血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病1.血糖的自我监测血糖的自我监测v血糖自我监测对观察治疗的效果和质量是必血糖自我监测对观察治疗的效果和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。医血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。医生或糖尿病教育者应每年检查生或糖尿病教育者应每年检查12次患者的自我次患者的自我监测技术，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白监测技术，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测和自我血糖监测的一致性）。和自我血糖监测的一致性）。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v血糖自我监测的注意事项：血糖自我监测的注意事项：v注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖测血糖14次次v1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖34次次v生病时或剧烈运动之前应增加监测次数生病时或剧烈运动之前应增加监测次数v生病或血糖生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)时，应同时测时，应同时测定血酮或尿酮体定血酮或尿酮体v检测时间检测时间v1）每餐前；）每餐前；2）餐后）餐后2小时；小时；3）睡前）睡前v4)如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖v血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标良好良好一般一般不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖空腹空腹4.4-6.1 7.07.0mmol/L非空腹非空腹4.4-8.0 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白()7.5血压血压(mmHg)130/80160/95160/95体质指数体质指数(Kg/m2)242427.928总胆固醇总胆固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.9甘油三酯甘油三酯 (mmol/L)1.52.2 2.2LDL-c (计算值计算值)4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v2. 糖化血红蛋白v 糖化血红蛋白（HbA1C）是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比（45岁者岁者一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数肥胖：体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m)2BMI 24Kg/m2为为超超重重BMI 28Kg/m2为为肥肥胖胖（中国标准）（中国标准）高血压：血压高血压：血压 140/90mmHg血脂异常血脂异常有巨大儿（有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是现在或曾是IGT或或IFG者者营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病（二）随访评估（二）随访评估 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，每年提供型糖尿病患者，每年提供4 4次次免费空腹血糖检测，要提供每年至少免费空腹血糖检测，要提供每年至少4 4次的面次的面对面随访。对面随访。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v1.1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖如出现血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L；收缩压；收缩压180mmHg180mmHg和和/ /或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg；有意识改变、呼；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100100次次/ /分分钟）；体温超过钟）；体温超过3939度或有其他的突发异常情况，如度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 2周内周内主动随访转诊情况。主动随访转诊情况。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。访期间的症状。v3.3.测量体重，计算体质指数（测量体重，计算体质指数（BMIBMI），检查足），检查足背动脉搏动。背动脉搏动。v4.4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。等。v5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病掌握转诊或会诊条件掌握转诊或会诊条件（一）、社区与上级医院双向转诊的标准（一）、社区与上级医院双向转诊的标准初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）静脉血糖控制三次仍未进入良好状态静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转向社区转向上级医院内分泌专科转向上级医院内分泌专科转 上级上级医院医院 社社区区 营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（三）分类干预（三）分类干预v（1 1）对血糖控制满意（空腹血糖值）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。下一次随访。v（2 2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/L）或药物不良反应的患）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 2周周内随访。内随访。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（3 3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，级医院，2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v(4).(4).对所有的患者进行针对性的健康教育，对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。时应立即就诊。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（四）健康体检（四）健康体检v 2 2型糖尿病患者每年至少应进行型糖尿病患者每年至少应进行1 1次较全次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体检。并对口腔、视力、听力、运动等常规体检。并对口腔、视力、听力、运动功能、足背动脉搏动检查等粗测判断。功能、足背动脉搏动检查等粗测判断。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v三、服务流程三、服务流程v四、服务要求四、服务要求v（一）（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。联系，保证管理的连续性。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。追踪和家庭访视等方式。v（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现门诊服务等途径筛查和发现2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。健康管理服务。v（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。患者愿意接受服务。v（六）每次提供服务后及时将相关信息记入（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。患者的健康档案。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v五、考核指标五、考核指标v（一）糖尿病患者健康管理率（一）糖尿病患者健康管理率= =年内已管理糖年内已管理糖尿病人数尿病人数/ /年内辖区内糖尿病患病总人数年内辖区内糖尿病患病总人数100100。v（二）糖尿病患者规范健康管理率（二）糖尿病患者规范健康管理率= =按照要求按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数进行糖尿病患者健康管理的人数/ /年内管理糖年内管理糖尿病患者人数尿病患者人数100100。v（三）管理人群血糖控制率（三）管理人群血糖控制率= =最近一次随访空最近一次随访空腹血糖达标人数腹血糖达标人数/ /已管理的糖尿病患者人数已管理的糖尿病患者人数100100。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v控制吸烟的健康教育控制吸烟的健康教育vWHO估计全世界每年死于烟草人数达估计全世界每年死于烟草人数达300万万v预计预计2025年将达年将达1000万，其中万，其中700万发生在万发生在发展中国家。发展中国家。v1993年统计，烟草收购量年统计，烟草收购量250万吨，超过世万吨，超过世界烤烟总收购量的界烤烟总收购量的2/3.并以每年并以每年12%的速度递的速度递增。增。营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病1 1、烟草的有害成分、烟草的有害成分2 2、烟草对社会的影响、烟草对社会的影响3 3、烟草对健康的危害、烟草对健康的危害- -对吸烟者的危害（肺癌、缺血性心脏病、慢性对吸烟者的危害（肺癌、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、口腔、喉、食道癌、心血管疾阻塞性肺病、口腔、喉、食道癌、心血管疾病）病）- -对被动吸烟者的危害对被动吸烟者的危害- -戒烟的好处戒烟的好处营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v4 4、世界吸烟与控烟趋势、世界吸烟与控烟趋势v5 5、控烟策略、控烟策略v- -烟税与价格政策烟税与价格政策v- -全面禁止烟草广告和促销活动全面禁止烟草广告和促销活动v- -健康警语与限制焦油、尼古丁含量健康警语与限制焦油、尼古丁含量v- -禁止向未成年人销售烟草及制品禁止向未成年人销售烟草及制品v- -建立无烟区建立无烟区v- -禁止销售无烟烟草制品禁止销售无烟烟草制品营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病v6 6、帮助吸烟者戒烟的技巧、帮助吸烟者戒烟的技巧v- -没有戒烟愿望没有戒烟愿望v- -犹豫不决阶段犹豫不决阶段v- -准备戒烟阶段准备戒烟阶段v行为技巧（推迟、回避、避免、分心）、认行为技巧（推迟、回避、避免、分心）、认知策略、替代疗法知策略、替代疗法v- -预防复发阶段预防复发阶段营养与疾病营养与疾病-糖尿病糖尿病