肠内营养2学习目标定义适应症、禁忌症肠内营养的实施护理诊断及措施3定义肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。4优点营养物养物质的代的代谢过程符合生理。程符合生理。有助于有助于维持持肠黏膜黏膜结构和屏障功能完整性构和屏障功能完整性 无无严重代重代谢并并发症，症，给药方便、方便、费用低廉用低廉 。5适应症1、胃、胃肠道功能正常道功能正常 不能正常不能正常经口口进食者食者 处于高分解状于高分解状态者者 处于慢性消耗状于慢性消耗状态者者 肝、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者、肺功能不全及糖不耐受者2、胃、胃肠道功能不良（道功能不良（短短肠综合合证：是由各种原因：是由各种原因导致的致的小小肠消化吸收面消化吸收面积大量减少而引起的一系列大量减少而引起的一系列临床症床症候群）原原原原则则：If the gut works, use it. 如果胃如果胃如果胃如果胃肠肠道有功能，就利用它道有功能，就利用它道有功能，就利用它道有功能，就利用它 6禁忌症肠梗阻梗阻消化道活消化道活动性出血性出血腹腔或腹腔或肠道感染道感染严重腹泻或吸收不良重腹泻或吸收不良休克休克7肠内内营养制养制剂 以以整蛋白整蛋白为主的制主的制剂 以以蛋白水解蛋白水解产物物为主的制主的制剂 8 整蛋白制整蛋白制剂就是以完整蛋白就是以完整蛋白质形式提供氮元素的形式提供氮元素的制制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制种制剂要求胃要求胃肠道具有道具有较好的消化功能。好的消化功能。 蛋白水解蛋白水解产物物就是以水解成的多就是以水解成的多肽甚至氨基酸的甚至氨基酸的形式提供。适用于胃形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。道消化吸收功能不良者。9以以整蛋白整蛋白为主的制主的制剂 特点：特点：1、渗透、渗透压低低 2、经口或口或经喂养管喂养管进入入 3、适用于胃、适用于胃肠道功能正常者道功能正常者以以蛋白水解蛋白水解产物物为主的制主的制剂 特点：特点：1、渗透、渗透压高高 2、无需消化可直接被吸收、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃、适用于胃肠道消化吸收功能不良者道消化吸收功能不良者10肠内营养给予途径1、经口口摄入入2、管、管饲 经鼻胃管或胃造口鼻胃管或胃造口 经鼻鼻肠管或空管或空肠造口造口111.鼻胃肠管鼻胃肠管2.手术胃肠造瘘手术胃肠造瘘3.经皮内镜下胃肠造瘘经皮内镜下胃肠造瘘4.经皮透视下胃肠造瘘经皮透视下胃肠造瘘5.腹腔镜下胃肠造瘘腹腔镜下胃肠造瘘123、肠内内营养养给予方式予方式按按时分次分次给予（予（100-300ml/次，次，10-20min)间隙重力滴注隙重力滴注(T:2-3h,间隔隔2-3h）连续输注（注（12-24h持持续滴注）滴注）13护理评估1、健康史、健康史 疾病和相关因素疾病和相关因素 既往史既往史2、身体状况（局部、全身、身体状况（局部、全身、辅助助检查）3、心理、心理-社会状况社会状况14常见护理诊断有误吸得危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关潜在并发症 感染151、预防误吸体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。16测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。1718（4）喂养管护理：保持保持营养管在位（固定养管在位（固定 标记 检查） 妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗192、提高胃肠道耐受性加强观察输注环节的调控：1）控制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）控制营养液的温度：一般温度控制在38左右。防止营养液被污染 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内用完。每日更换输注管道。203、保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。21防止胃肠内营养并发症感染性并发症：感染 吸入性肺炎 急性腹膜炎要点：防止误吸、营养液外渗225、其它保持喂养管通畅： 冲洗管道 药物输注，避免与营养液混合凝结成块代谢及监测： 血糖、尿糖 液体出入量、电解质变化 肝、肾 功能及内脏蛋白质 236、健康教育告知病人肠内营养的重要性和必要性，降低自行拔管风险指导病人家属饮食护理的内容，保持均衡饮食指导病人和家属掌握居家喂养和自我护理方法24护理评价 误吸的发生和风险 排便形态、有无消化道症状 粘膜、皮肤情况 感染作者：