提高在院产妇的纯母乳喂养率 二、选题理由二、选题理由三、现状调查三、现状调查四、确定目标四、确定目标五、原因分析五、原因分析六、要因确认六、要因确认七、制定对策七、制定对策九、效果评价九、效果评价 一、小组概况一、小组概况十、遗留问题与下步打算十、遗留问题与下步打算 目录目录八、组织实施八、组织实施前言为了迎接国家爱婴医院复审，使产妇及家属在住院期间掌握母婴健康知识，教会产妇母乳喂养技巧，进一步提高产妇住院期间纯母乳喂养率，提升产科护理服务质量，在我院护理部的倡导下，妇产科护理团队从2015年1月到10月举行10个月的QC活动。本次QC主题为：提高妇产科住院产妇的纯母乳喂养率。定定义：纯母乳喂养是指在母乳喂养是指在6个月内个月内婴儿除母乳外不得接受任何儿除母乳外不得接受任何其他食物、其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养料甚至是水。母乳喂养应按需按需进行、不分昼行、不分昼夜。不得使用奶瓶、人造奶夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安或安抚奶嘴。奶嘴。2024/9/24二、选题理由二、选题理由20142014年在院产妇的纯母乳喂养率为年在院产妇的纯母乳喂养率为80.15%80.15% 爱婴爱婴医院要求医院要求 科室现状科室现状选定课题选定课题提高在院产妇的纯母乳喂养率提高在院产妇的纯母乳喂养率住院产妇纯母乳喂养率住院产妇纯母乳喂养率=85%=85%1.世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）在大量科学研究的基础上，于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议“爱婴医院”暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准。2.我院妇产科2015年护理质量管理目标中，按照爱婴医院要求纯母乳喂养率大于等于85%。年妇产科住院产妇平均纯母乳喂养成功率为80.15%。三、现状调查三、现状调查20142014年各月份住院产妇纯母乳喂养情况年各月份住院产妇纯母乳喂养情况时间时间新生儿出生人数新生儿出生人数医学指征人数医学指征人数符合条件人数符合条件人数实际喂养人数实际喂养人数纯母乳喂养成功率纯母乳喂养成功率2014.1938856677.6%2014.2796715880.6%2014.3735685377.9%2014.4818735777.9%2014.5875826680.48%2014.6776715679.38%2014.710210927278.2%2014.8897826578%2014.9785735880.82%2014.10766705882.1%2014.11685635383.4%2014.12917847285.5%2014年全年9947891673480.15%活动目标：将住院产妇纯母乳喂养率提高活动目标：将住院产妇纯母乳喂养率提高设定目标值：设定目标值：一、小组简介一、小组简介四、目标设定四、目标设定妇产科妇产科20142014年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏低年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏低的原因（根据问卷调查看各原因所占比重）的原因（根据问卷调查看各原因所占比重） 因素因素人数人数产妇因素产妇因素家属因素家属因素医务人员因素医务人员因素社会因素社会因素其他其他200人人565854266百分比百分比28%29%27%13%3%五、原因分析五、原因分析纯纯母母乳乳喂喂养养成成功功率率低低的的原原因因产妇因素产妇因素家属因素家属因素医务人员因素医务人员因素社会因素社会因素其他因素其他因素乳头扁平、凹陷乳量不足年轻护士母乳喂养掌握不全护士工作量大过度依赖医务人员私自使用代乳品及奶具代乳品过度宣传纯母乳喂养，宣传不到位母婴分离哺乳环境不好五、原因分析五、原因分析2024/9/24调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证方法方法妇产科病房科病房现场调查验证过程程论证：通：通过对一月份在院一月份在院4040名名产妇进行乳房条件行乳房条件评估，估，发现乳乳头扁平、凹陷扁平、凹陷等乳等乳头条件不好的条件不好的产妇有有7 7名，占名，占17.5%17.5%。且乳。且乳头扁平或凹陷可通扁平或凹陷可通过孕前、孕孕前、孕期期进行行“十字十字”牵拉操改善。因此，乳拉操改善。因此，乳头扁平、凹陷扁平、凹陷为非要因。非要因。验证一：乳头扁平、凹陷六、要因确认六、要因确认验证二：验证二： 乳量不足乳量不足验证方法方法 现场调查验证过程程论证： 通通过对生生产后的后的产妇进行行责任制任制护理，每日交接班了解分管理，每日交接班了解分管产妇的泌乳情况，的泌乳情况，发现90%90%的新生的新生妈妈初乳量分泌初乳量分泌较少，主要因少，主要因为新生儿新生儿吸允不足、吸允不足、产妇乳腺管堵塞、喂养次数少及乳腺管堵塞、喂养次数少及产妇产后后饮食不当等因素造食不当等因素造成初乳不足。因此成初乳不足。因此产后后产妇乳量不足乳量不足为主要原因。主要原因。调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月六、要因确认六、要因确认验证方法方法在院在院产妇家属家属现场调查验证过程程论证：经调查在院在院5050名名产妇家属，家属，发现产妇家属需要医家属需要医务人人员帮助、指帮助、指导的的为4545名，占名，占90%90%，但通，但通过住院期住院期间护士士进行母乳喂养的宣教以及一行母乳喂养的宣教以及一对一的母乳喂养姿一的母乳喂养姿势指指导，产妇出院出院时超超过80%80%的的产妇及家属均能掌握母及家属均能掌握母乳喂养的相关技巧，并不乳喂养的相关技巧，并不过度依度依赖医医务人人员。因此，家属。因此，家属过度依度依赖医医务人人员为非要因。非要因。 验证三：过度依赖医务人员验证三：过度依赖医务人员六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证四：私自使用代乳品及奶具验证四：私自使用代乳品及奶具验证方法方法妇产科病房科病房现场调查验证过程程 论证：通：通过调查在院在院5050名名产妇家属，家属，发现私自使用代乳品的家属私自使用代乳品的家属为4040人，人，占占80%80%，经医医护人人员宣教后，仍然有宣教后，仍然有3737名名产妇家属家属认为母乳不足以喂母乳不足以喂养新生儿，养新生儿，仍会仍会偷偷进行奶具及代乳品的喂养行奶具及代乳品的喂养，继而新生儿易而新生儿易产生生乳乳头错觉，干，干预产妇进行行纯母乳喂养，因此，母乳喂养，因此，产妇家属私自使用代家属私自使用代乳品及奶具乳品及奶具为主要原因。主要原因。六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证方法方法20152015年年1-101-10月住院人数月住院人数调查验证过程程 论证：统计我科我科20152015年年1-101-10月住院人数，平均每日住院在月住院人数，平均每日住院在3030人，目前我科人，目前我科取取证护士士为2222名，除去名，除去门诊护士，在士，在岗人人员为2121人，根据等人，根据等级医院医院评审母母婴同室床同室床护比比1:0.61:0.6的要求，目前我科母的要求，目前我科母婴同室床同室床护比大于比大于1:0.61:0.6的床的床护比要求，所以比要求，所以护士人士人员不足不足为非要因。非要因。验证五：护士人员不足验证五：护士人员不足六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证方法方法妇产科病房工作科病房工作现场调查验证过程程 论证：目前我科取：目前我科取证护士士为2121名，名，长期病房工作期病房工作护士士1111人，工作人，工作5 5年以下年以下护士士5 5人，其中人，其中3 3人人为工作一年工作一年护士，占病房士，占病房护士人数的士人数的45.45%45.45%，这些年些年轻护士没士没有接受正有接受正规爱婴医院医院评审的培的培训，在日常工作中，在日常工作中缺乏缺乏对产妇持持续有效指有效指导，只注重只注重对产妇进行行语言上的宣教，在行言上的宣教，在行为上缺乏持上缺乏持续有效的指有效的指导。因此，。因此，年年轻护士母乳喂养知士母乳喂养知识掌握不足掌握不足为要因。要因。验证六：年轻护士母乳喂养知识掌握不足验证六：年轻护士母乳喂养知识掌握不足调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月六、要因确认六、要因确认验证方法方法妇产科病房及科病房及产科科门诊问卷卷调查验证过程程 论证：爱婴医院医院评审工作开始之初，在工作开始之初，在门诊及及妇产科病房、科病房、产房及房及过道、道、电梯均粘梯均粘贴母母乳喂养相关知乳喂养相关知识的宣教的宣教图片，并印片，并印发母乳喂养知母乳喂养知识的宣的宣传手册手册20002000册，全院各科室册，全院各科室均均对在院病人宣在院病人宣传我院我院为爱婴医院，及相关知医院，及相关知识。因此，母乳喂养宣。因此，母乳喂养宣传不到位不到位为非非要因。要因。验证七：母乳喂养宣传不到位六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证方法方法医院各医院各处现场调查验证过程程论证：医院：医院应爱婴医院医院评审要求制定要求制定独山子医院母乳喂养十条独山子医院母乳喂养十条规定定，禁止，禁止一切有关人工喂养的代乳品一切有关人工喂养的代乳品进入医院。并在入医院。并在妇产科病房科病房设立配奶区立配奶区统一管一管理。所以代乳品理。所以代乳品过度宣度宣传为非要因。非要因。验证八：代乳品过度宣传六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证九：母婴分离验证九：母婴分离验证方法方法母母婴同室同室现场调查验证过程程论证： 通通过统计21052105年年1 1月月-10-10月因月因为新生儿窒等医学指征新生儿窒等医学指征转新生儿科治新生儿科治疗的的新生儿新生儿为5454例，例，仅占出生新生儿的占出生新生儿的8.7%8.7%，这类因素因素为不可控制，因此，不可控制，因此，母母婴分离分离为非要因。非要因。六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月验证十：哺乳环境不好验证方法方法母母婴同室同室现场调查验证过程程论证： 通通过现场调查的的5050名名产妇，因，因为担心病房担心病房过多人多人员在在场，没有，没有隐私保私保护而不好意思哺乳的而不好意思哺乳的产妇为1010人，占人，占20%20%。我科在此。我科在此项工作中做了大量的努工作中做了大量的努力：力：严格按照探格按照探视规定，定定，定时清理多余探清理多余探视人人员；病房病床之；病房病床之间均配均配备隔隔帘；因此，哺乳帘；因此，哺乳环境不好境不好为非要因。非要因。六、要因确认六、要因确认调查人：王红娟调查人：王红娟 刘慧刘慧 地点：妇产科地点：妇产科 时间：时间： 20152015月月3 3月月总体结论要 因1.1.乳量不足；乳量不足；2.2.私自使用代乳品和奶具；私自使用代乳品和奶具；3.3.年轻护士母乳喂养知识掌握不足。年轻护士母乳喂养知识掌握不足。序号序号要因要因对策策目目标措措 施施负责完成完成时间地地点点1 1 乳量不足乳量不足认真真进行三早行三早工作，合理工作，合理应用用产后康复后康复仪增加泌乳，正增加泌乳，正确指确指导产妇的的饮食，制定月食，制定月子餐。子餐。 产妇出院前下出院前下奶充裕，奶充裕，满足足新生儿新生儿纯母乳母乳喂养。喂养。1 1、严格格执行三早工作，并行三早工作，并设立三早登立三早登记本。本。2 2、产妇生生产后第一天即后第一天即进行行产后康复后康复仪的使用，增的使用，增加泌乳量。加泌乳量。3 3、制定、制定饮食宣食宣传手册，手册，责任任护士分士分时段段进行行饮食指食指导。 王王红娟娟 刘慧刘慧 20152015年年7 7月月妇产科科2 2私自使用代乳私自使用代乳品及奶具品及奶具通通过反复无反复无缝隙的宣教，利隙的宣教，利用床旁及集中用床旁及集中宣教改宣教改变原先原先陈旧的旧的观念念 使使产妇及家属及家属真正接受真正接受纯母母乳喂养，不再乳喂养，不再进行保行保护性喂性喂养而干养而干预母乳母乳喂养喂养 1 1、告知、告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，小，让产妇及家属了解新生儿不需要母乳以外的其他及家属了解新生儿不需要母乳以外的其他饮品。品。2 2、从入院开始即、从入院开始即进行行爱婴医院的宣医院的宣传工作，禁止将工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳品等可能干奶瓶奶嘴、代乳品等可能干预到母乳喂养的工具到母乳喂养的工具带入入母母婴同室。同室。王王红娟娟刘慧刘慧 20152015年年7 7月月 妇产科科3 3 年年轻护士母乳士母乳喂养知喂养知识掌握掌握不足不足全科全科进行母乳行母乳喂养知喂养知识培培训并考并考试，针对年年轻护士采取士采取专门培培训老老师指指导培培训并考并考核。核。 年年轻护士士100%100%掌握母乳喂养掌握母乳喂养相关知相关知识及技及技能能 1 1、 制定有制定有针对性母乳喂养知性母乳喂养知识及技能的培及技能的培训方案，方案，改善年改善年轻护士的知士的知识结构。构。2 2、通、通过培培训考核，使年考核，使年轻护士能士能够规范且有效地解范且有效地解决决产妇及家属在母乳喂养方面的及家属在母乳喂养方面的问题。3 3、通、通过对产妇进行母乳喂养指行母乳喂养指导检查反反馈护士工作士工作质量。量。王王红娟娟刘慧刘慧 20152015年年7 7月月 妇产科科七、制定对策七、制定对策D1D1乳量不足乳量不足措施措施1 1：严格执行三早工作，并设立三早登记本。严格执行三早工作，并设立三早登记本。八、组织实施八、组织实施措施措施2 2：产妇生产后第一天即进行产后康复仪的使用，增加泌乳量。：产妇生产后第一天即进行产后康复仪的使用，增加泌乳量。八、组织实施八、组织实施D1D1乳量不足乳量不足措施措施3 3：制定饮食宣传手册，责任护士分时段进行饮食指导。：制定饮食宣传手册，责任护士分时段进行饮食指导。八、组织实施八、组织实施D1D1乳量不足乳量不足2024/9/24实施后，实施后，20152015年年5 5月月措施干预产妇与未干预产妇一次母乳量的收集对比，见下表：措施干预产妇与未干预产妇一次母乳量的收集对比，见下表： 八、组织实施八、组织实施效果验证效果验证：结论：措施干预后，母乳量增加明显。结论：措施干预后，母乳量增加明显。 随意挑选两名顺产第二日产妇，前图为未使用温脉治疗仪，后图为使用温脉治疗仪后。D2D2私自使用代乳品及奶具私自使用代乳品及奶具措施措施1 ：告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，让产妇及家：告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，让产妇及家属了解新生儿是不需要添加母乳以外的其他饮品。属了解新生儿是不需要添加母乳以外的其他饮品。 八、组织实施八、组织实施措施措施2：从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳：从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳品等可能干预到母乳喂养的工具带入母婴同室。品等可能干预到母乳喂养的工具带入母婴同室。D2D2私自使用代乳品及奶具私自使用代乳品及奶具八、组织实施八、组织实施2024/9/24 八、组织实施八、组织实施效果验证：效果验证： 实实施施后后，我我小小组组再再次次对对产产妇妇及及家家属属私私自自使使用用代代乳乳品品现现象象进进行行调调查查，结果见下表：结果见下表： 结论：产妇及家属能主动拒绝使用代乳品及奶具，达到预期效果。结论：产妇及家属能主动拒绝使用代乳品及奶具，达到预期效果。D3D3年轻护士母乳喂养知识掌握不足。年轻护士母乳喂养知识掌握不足。 措施措施1 1：制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案，改善年轻护士的：制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案，改善年轻护士的知识结构。知识结构。八、组织实施八、组织实施措施措施2 2：通过培训考核，使年轻护士能够规范且有效地解决产妇及家属：通过培训考核，使年轻护士能够规范且有效地解决产妇及家属在母乳喂养方面的问题。在母乳喂养方面的问题。 D3D3年轻护士母乳喂养知识掌握不足。年轻护士母乳喂养知识掌握不足。 八、组织实施八、组织实施措施措施3 3：通过对产妇进行母乳喂养指导检查反馈护士工作质量通过对产妇进行母乳喂养指导检查反馈护士工作质量 D3D3年轻护士母乳喂养知识掌握不足。年轻护士母乳喂养知识掌握不足。 八、组织实施八、组织实施2024/9/24 八、组织实施八、组织实施效果验证：效果验证： 实实施施后后，对对工工作作5 5年年以以下下的的年年轻轻护护士士进进行行一一季季度度一一次次的的培培训训验验证证考考试试，结结果见下表：果见下表： 结论：年轻护士通过培训，理论和技能成绩稳步提升，达到预期效果。结论：年轻护士通过培训，理论和技能成绩稳步提升，达到预期效果。 2015 2015年年1 1月至月至1010月分娩新生儿月分娩新生儿618618人，医学指征人，医学指征8181人，符合条件人，符合条件 537537人，实际喂养人，实际喂养500500人，纯母乳喂养成功率达人，纯母乳喂养成功率达93.1%93.1%。九、效果评价九、效果评价 2015 2015年各月份住院产妇纯母乳喂养情况年各月份住院产妇纯母乳喂养情况时间时间新生儿出生人数新生儿出生人数医学指征人数医学指征人数符合条件人数符合条件人数实际喂养人数实际喂养人数纯母乳喂养成功率纯母乳喂养成功率2015.1617545093.4 %2015.25611454292.86 %2015.36912575391.18 %2015.48310736894.05%2015.5607535196.67%2015.66810585694.2 %2015.7506444194%2015.8546484289 %2015.9608524485.25 %2015.105745353100%2015年年1-10月月6188153750093.1% 妇产科通过此项妇产科通过此项QCQC活动的开展，有效地提高了活动的开展，有效地提高了纯母乳喂养率，规范了护士的护理行为，提高了住纯母乳喂养率，规范了护士的护理行为，提高了住院病人的满意度，并赢得很好的经济效益及社会口院病人的满意度，并赢得很好的经济效益及社会口碑。其中产后康复仪的使用碑。其中产后康复仪的使用20152015年年1 1月至目前共计月至目前共计664664人次，经济效益人次，经济效益3187231872元。赢得产妇及家属对我元。赢得产妇及家属对我们医疗卫生行业信任和肯定。为产妇出院回家坚持们医疗卫生行业信任和肯定。为产妇出院回家坚持六个月内的纯母乳喂养打下很好地基础。六个月内的纯母乳喂养打下很好地基础。九、效果评价九、效果评价2024/9/24A A1 1 巩固措施巩固措施将纯母乳喂养率纳入将纯母乳喂养率纳入产科护理质量考核标准产科护理质量考核标准。提高纯母乳喂养率是创建爱婴医院的主题。提高纯母乳喂养率是创建爱婴医院的主题。将母乳喂养知识培训标准化，并纳入将母乳喂养知识培训标准化，并纳入护士工作质量考核标准护士工作质量考核标准考考核制度。核制度。十、十、 总结阶段总结阶段 部部分分产产妇妇因因为为其其他他因因素素未未能能及及时时进进行行纯纯母母乳乳喂喂养养，QCQC小小组组将将继继续续对对遗遗留留问问题题进进行行探探讨讨。争争取取将将纯纯母母乳乳喂喂养养率率继继续续提提高高并并保保持持，以以不不断断提提高高妇妇产产科科服服务质量。务质量。A-2A-2、遗留问题、遗留问题十、总结阶段十、总结阶段2024/9/24 总总 结结 完成了目标并取得很好的效果完成了目标并取得很好的效果加强了质量改进意识加强了质量改进意识 运用运用QCQC方法解决问题的能力提高方法解决问题的能力提高提高了提高了QCQC活动的积极性活动的积极性 A-3A-3、总结及今后打算、总结及今后打算2024/9/24总结及今后打算 今后打算今后打算 运用运用QCQC方法方法进一步查找问题进一步查找问题我科将继续运用我科将继续运用QCQC的方法，的方法，开展新课题开展新课题。感谢大家的聆听！