密闭式静脉输血技术密闭式静脉输血技术 中医骨伤科中医骨伤科 胡艺胡艺 2016年03月 静静 脉脉 输输 血血 大大 纲纲一、输血相关制度二、输血操作规程静脉输血相关制度静脉输血相关制度人人熟练掌握人人熟练掌握输血全过程的血液管理制度与流程 护理安全输血制度输血反应登记、报告制度输血反应处置预案、报告、处理制度输血全过程的血液管理输血全过程的血液管理制度与流程制度与流程采集血标本采集血标本接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，一人一次一管。 护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。 标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上需注明需注明病人信息病人信息输血全过程的血液管理输血全过程的血液管理制度与流程制度与流程输血前输血前两名医护人员核对病历、两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息输血记录单、血袋信息核对无误后在输血记录单核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名粘贴条形码，医护双签名输血时输血时两名医护人员持病历、输血记两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息录单至病人床旁核对血袋信息输血护理记录单输血护理记录单 年年日期日期 时时 间间体温体温（） 血制品血制品0.9NSIvgtt（ml)滴数滴数 不良反应不良反应查对查对人人执行执行人人类型类型血型血型血血量量（滴（滴/min)症状症状处理措处理措施及结施及结果果无无2015201515/0915/0912:0012:00 36.536.5 5050 5050xxx12:1512:15去白细去白细胞红细胞红细胞悬液胞悬液A A2U2U 20 20医生医生 护士护士xxx12:3012:30 50 50xxx13:1013:10 48 48xxx13:5013:50 50 50xxx14:3014:30 52 52xxx15:0515:05 50 50 50 50xxx15:2015:20xxx15:5015:5036.536.5xxx备注：遵医嘱调节输血滴速并如实记录。备注：遵医嘱调节输血滴速并如实记录。遵医嘱医护双签名血液输注时间计算血液输注时间计算 液体总量点滴系数 所需时间= 每分钟滴速 例如：2U红细胞所需时间=（320ml 20）除以50滴，约为128分钟。输血全过程的血液管理输血全过程的血液管理制度与流程制度与流程 血制品输注时限血制品输注时限 血制品离冰箱30分钟内输注 全血/红细胞4小时内输完 浓缩血小板优先输注，20min内输完 200ml冰冻血浆20min内输完 一个单位的冷沉淀10min内输完 同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板血小板 血制品输注顺序：血制品输注顺序：血小板血小板- -冷沉淀冷沉淀- -冰冻血浆冰冻血浆- -红细胞红细胞 除遵循以上原则外，应根据病情、年龄及血制品成分或严格按照医嘱医嘱调节滴数，实时记录时间。护理安全输血制度护理安全输血制度 特特 别别 强强 调调在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。输血并发症的预防与处理输血并发症的预防与处理1、发热反应 2、变态反应 3、溶血反应4、细菌污染反应 5、循环负荷过重 6、出血倾向7、枸橼酸钠中毒 8、疾病传播 9、低体温详见：1、临床护理技术操作常见病并发症的预防与处理规范P140 2、临床护理实践指南P231 尽早有效识别输血反应尽早有效识别输血反应 最为重要最为重要输血反应处置预案、报告输血反应处置预案、报告处理制度处理制度 识别输血反应识别输血反应1、掌握输血常见并发症的临床表现。 2、遵循先慢后快原则，输血的前15分钟要慢（一般调节 15-20滴/分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。输血反应处置预案、报告输血反应处置预案、报告处理制度处理制度 发生输血反应时发生输血反应时1、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。2、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。3、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。输血反应处置预案、报告输血反应处置预案、报告处理制度处理制度4、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。5、医生填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。静静 脉脉 输输 血血 大大 纲纲一、输血相关制度二、输血操作规程 目目 的的1、 补充血容量，改善血液循环；2、 补充红细胞，纠正贫血；3、 补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；4、 输新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。操操 作作 流流 程程 说说 明明 操作前准备 密闭式静脉输血技术1-.MOV 输血操作流程 密闭式静脉输血技术2-.MOV 操操 作作 流流 程程 说说 明明 操作者准备：操作者准备：衣帽整洁、规范洗手、戴口罩 评估病人：评估病人：患者自理能力情况、血常规检验结果，测量体温,解释 输血的目的及所输血液制品的种类 环境准备环境准备 ：室温适宜、光线充足、环境安静 用物准备：用物准备：治疗车、清洁治疗盘、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性输血器、输液针头、输液贴、一次性治疗巾、止血带、弯盘、手消毒液、输液卡、备要时备夹板、绷带；根据医嘱及配血单备血、无菌生理盐水注射液。 评估和观察要点评估和观察要点评估患者年龄、病情、治疗情况（作为合理输血的依据）、意识状态、自理能力、合作程度。了解血型、输血史及不良反应史。评估患者心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）。评估穿刺部位皮肤及血管情况。观察有无输血反应。操操 作作 要要 点点 确认医嘱，双人核对输血相关信息。 确认患者身份，建立静脉通路，生理盐水预冲输血器。 遵医嘱执行输血前用药。 床边双人再次核对。 消毒血袋导管，插入输血器。 调节血液滴速，缓慢滴入，观察15min患者无不适后根据 病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 输血完毕，用生理盐水冲管，记录。注注 意意 事事 项项 1 1、在取血和输血过程中，严格执行无菌技术操作原则及查对制度。在输血前，一定要由两名医护人员根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。 2、血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行储存，尽快应用。 3、1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 4、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。 5、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。注注 意意 事事 项项 6、输血过程中严密监测患者反应。 7、出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 8、空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处置。 9、连续输血时间超过4h需更换输血器。 10、输血滴速应遵循先慢后快的原则，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭等患者应谨慎，滴速宜慢。三查八对三查：血的质量、有效期、输血装置八对：床号、姓名、住院号、贮血袋号、血型、 交叉配血实验结果、血液品种、血型和剂量 血液质量要求 不合格血液质量的判断标准： （1）血袋标签有破损、字迹不清； (2) 血袋有破损、漏血； (3) 血液中有明显凝块； (4) 血浆呈乳糜状或暗灰色； (5) 血浆中有明显气泡、絮状或粗 大颗粒； (6) 未摇动时血浆层与红细胞界面 不清或交界面上出 现溶血； (7) 红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他须查证的情况。临床工作中需强调临床工作中需强调临床工作中需强调临床工作中需强调冲管用生理盐水需粘贴小输液卡，不允许裸放于治疗台上，应消毒后用瓶口贴封口 输血医嘱需经两名护士核对无误后转 抄在大输液卡上，重点关注，规范巡 视。临床工作中需强调临床工作中需强调执行医嘱者和操作者应为同一人 输血过程中要强化安输血过程中要强化安全意识，确保输血全意识，确保输血零零差错差错发生！发生！结结 束束 语语