脑的血液供应脑的血液供应鹤山市人民医院鹤山市人民医院黄俊杰黄俊杰n 1.人人脑脑的的血血供供丰丰富富，安安静静情情况况下下，占占全全身身供供血血量量的的20%。脑脑组组织织不不仅仅耗耗氧氧量量很很大大，（占占全全身身总总耗耗氧氧量量2030%），而而且且无无能能源源物物质质的的储储存存。故故脑脑组组织织对对血血供供的的依依赖赖性性是是很很强强的的，同同样样脑脑组组织织对对缺缺氧氧也也是是十十分分敏敏感感的。的。n2.脑由四根血管供血：脑由四根血管供血： 颈内动脉（一对）颈内动脉（一对）n 椎椎基底动脉（一对）基底动脉（一对）n3.以以小小脑脑幕幕为为界界，幕幕上上结结构构接接受受颈颈内内动动脉脉系系和和大大脑脑后后动动脉脉的的血血液液供供应应，幕幕下下结结构构接接受受椎椎-基基底底动动脉脉系系的的血血液供应。液供应。脑的动脉系统脑的动脉系统 脑的动脉脑的动脉颈内动脉系颈内动脉系 椎一基底动脉系椎一基底动脉系 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉大脑半球的大脑半球的 大脑半球后大脑半球后1/31/3及及前前2 23 3和部和部 部分间脑、脑干和部分间脑、脑干和 分间脑分间脑 小脑小脑 皮质支营养大脑皮质及其深面髓质皮质支营养大脑皮质及其深面髓质 中央支营养基底核、内囊及间脑中央支营养基底核、内囊及间脑 基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉系颈内动脉系走行走行 颅底颅底 颈动脉管颈动脉管 海绵窦海绵窦 后床突后床突分部分部 颈部颈部 岩部岩部 海绵窦部海绵窦部 前床突上部前床突上部分支分支 眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 前交通动脉前交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉 虹吸部虹吸部颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部床突上部床突上部颈内动脉颈内动脉虹吸部虹吸部锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉分段分段颈段颈段颈动脉管段颈动脉管段海绵窦段海绵窦段床突上段床突上段颈内动脉解剖图颈内动脉解剖图颈内动脉颈内动脉Internal carotid artery直径直径4-5mm颈动脉窦颈动脉窦颈动脉小球颈动脉小球n颈内动脉的行程和分段颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段颅外段(颈段颈段): 无分支。无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为颅内段：颈动脉造影一般分其为5段：段： C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈折处，呈“C”形走向，发出形走向，发出眼动脉眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上稍上 方，由前向后方，由前向后 C1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通后交通 动脉动脉和和脉络丛前动脉脉络丛前动脉。 32415C1终段终段C2床突上段床突上段C3虹吸段虹吸段C4海绵窦段海绵窦段C5岩骨段岩骨段 C1段再稍向前分为大脑前动脉（段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大段）和大脑中动脉（脑中动脉（M1段）。段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，形；在侧位片上，C2+C3+C4呈呈“C”形，即虹吸部。形，即虹吸部。Internal carotid artery 颈内动脉颈内动脉nAnterior cerebral artery 大脑前动脉大脑前动脉 nMiddle cerebral artery 大脑中动脉大脑中动脉 nAnterior choroidal artery 脉络丛前动脉脉络丛前动脉nPosterior communicating artery 后交通动脉后交通动脉前交通前交通动脉动脉n1. 眼动脉眼动脉： 自自C3段发出，经视神经管入眶。段发出，经视神经管入眶。 沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、视网膜中央动脉、筛后、前动脉、 睑内侧动脉、脑膜返动脉等睑内侧动脉、脑膜返动脉等 颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支2. 后交通动脉后交通动脉： 自自C1段发出，段发出， 在脚间池内走向后内，在脚间池内走向后内， 与大脑后动脉吻合。与大脑后动脉吻合。 口径变异较大口径变异较大 沿途发沿途发2-10个分支个分支前组：视交叉下部、视束、灰结节前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢内囊后肢后组：底丘脑核（后组：底丘脑核（Luys体）体）结节丘脑动脉大而恒定结节丘脑动脉大而恒定3. 脉络膜前动脉脉络膜前动脉： 自自C1段发出，段发出， 经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 近端分支：视交叉下面、视束、灰结近端分支：视交叉下面、视束、灰结节、乳头体大脑脚中节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、底丘脑、中脑等苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马和齿状回前部和齿状回前部 、尾状核尾、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞，特点：口径细、行程长，易发生栓塞， 所以临床上苍白球和海马发病较多。所以临床上苍白球和海马发病较多。4. 大脑前动脉大脑前动脉 (1)行程和分段行程和分段动脉造影时分其为五段。动脉造影时分其为五段。A1A2A3A4A5A1 段，水平段或交通前段段，水平段或交通前段A2 段，上行段或胼胝体下段段，上行段或胼胝体下段A3 段，膝段；段，膝段；A4 段，胼周段；段，胼周段；A5 段，终段，移行为楔前动脉段，终段，移行为楔前动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉眶动脉眶动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧支额叶前内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉大脑前动脉分支及分布大脑前动脉分支及分布 皮质支：皮质支： 额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。顶二叶上外侧面的上部。 中央支，即内侧豆纹动脉，包括：中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（返支（Heubner 动脉），供应动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部；壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。基底支，供应视交叉和下丘脑。5. 大脑中动脉大脑中动脉（1）行程和分段）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）；段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（环绕段），段，岛叶段（环绕段）， 发出颞前动脉，发出颞前动脉， 呈呈“U”形；形； M3 段，外侧沟段，侧裂段段，外侧沟段，侧裂段 为为M2基部发出向中央基部发出向中央 沟上升的升动脉；沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，段，分叉段， 发出顶后动脉、角回动脉发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处；和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。段，亦称终末支，即角回动脉。 M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。大脑中动脉大脑中动脉n皮质支皮质支 :供应大部分上外供应大部分上外侧面大脑半球及岛叶侧面大脑半球及岛叶 n中央支中央支 :供应豆状、尾状供应豆状、尾状核、内囊膝部、内囊后肢核、内囊膝部、内囊后肢（豆纹动脉）（豆纹动脉） （2）分支与分布分支与分布 皮质支：皮质支： 额底外侧动脉额底外侧动脉;中央前沟动脉；中央前沟动脉； 中央沟动脉；中央沟动脉； 中央后沟动脉；中央后沟动脉； 顶后动脉；顶后动脉； 颞极动脉；颞极动脉； 颞前动脉；颞前动脉； 颞中间动脉；颞中间动脉； 颞后动脉；颞后动脉； 角回动脉。角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为易出血动脉。破裂出血，故称为易出血动脉。大脑中动脉大脑中动脉眶额眶额a中央前沟中央前沟a中央沟中央沟a中央后沟中央后沟a颞叶前颞叶前a顶后顶后a（顶前（顶前a）角回角回a颞叶中颞叶中a颞叶后颞叶后a额顶升动脉额顶升动脉前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）颈内颈内动脉动脉锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉基底基底动脉动脉脊支脊支椎椎-基底动脉系基底动脉系椎椎-基底动脉基底动脉走行走行 6 61 1颈椎横突孔颈椎横突孔 枕骨大孔枕骨大孔 基底沟（基底动脉）基底沟（基底动脉）分支分支 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉-24-小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉n椎动脉椎动脉 1. 行程和分段行程和分段 V1 段，横突孔段；段，横突孔段； V2 段，横段，段，横段， 从枢椎横突孔开始；从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段；段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段；段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。段，颅内段。基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉椎动脉椎动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉颅内段主要分支颅内段主要分支 脑膜支：脑膜支：12支；支； 脊髓前、后动脉；脊髓前、后动脉； 延髓动脉：延髓动脉： 13支；支； 小脑下后动脉小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。：走行弯曲，易生血栓。基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉n基底动脉主要分支基底动脉主要分支 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉n大脑后动脉大脑后动脉 P1 段，水平段；段，水平段； P2 段，纵行段；段，纵行段； P3 段，为从段，为从P2 段向外段向外 发出的颞支；发出的颞支； P4 段，为从段，为从P2 段段 向上发出的顶枕动脉向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。和距状沟动脉。大脑后动脉大脑后动脉 主要分支主要分支 皮质支：皮质支： 颞下前动脉；颞下前动脉； 颞下中间动脉；颞下中间动脉； 颞下后动脉；颞下后动脉； 距状沟动脉；距状沟动脉； 顶枕动脉。顶枕动脉。 供应颞叶的底面和供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：中央支（穿动脉）： 供应脑干、供应脑干、 背侧丘脑、背侧丘脑、 下丘脑、外侧膝状体下丘脑、外侧膝状体。 大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉顶枕顶枕a距状沟距状沟a颞下后动脉颞下后动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下前动脉颞下前动脉颞极颞极a大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉谢谢