患者安全，我们该怎么做？患者安全目标评估标准与细则执行中的思考 今年医院重点工作三好一满意优质护理服务患者安全目标评估优质医院 核心安全不伤害原则护理工作的基本要求即确保患者安全，不因我们的失误或失察给患者造成伤害。“无损于患者为先”：医疗安全意识是我们的第一意识，医疗安全警觉是我们的第一警觉。患者安全，我们该怎么做？重视的是减少我们工作本身的失误对病人自身安全隐患因素、环境隐患因素的防范重视不足无论是保证病人安全还是要通过市局评估都有很多工作要做，那我们该怎么做？熟悉标准患者安全目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2、提高用药安全性3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱熟悉标准患者安全目标4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6、建立临床实验室危急值报告制度熟悉标准患者安全目标7、防范与减少患者跌倒事件的发生8、防范与减少患者压疮的发生9、主动报告患者医疗安全不良事件10、鼓励患者参与医疗安全熟悉标准患者安全评估标准与细则 最大限度减少诊疗操作错误：包括安全目标1、4努力提高检查用药的安全性：包括安全目标2、3、6严防意外受伤及其他医源性损伤：包括安全目标5、7、8主动报告医疗隐患与不良事件，鼓励患者参与医疗安全：包括目标9、10逐项查找，避免盲区（一）最大限度减少诊疗操作错误：健全与完善患者识别制度：保证正确的患者，实施正确的诊疗操作1、有创诊疗前两种以上的患者识别方法：逐项查找，避免盲区2、使用腕带识别：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者（老年患者记忆或表达方面有欠缺时）注意：腕带信息要填全：字迹清楚，根据患者身份识别制度规定填写，包括药物过敏需在腕带上注明药品名称。佩戴方法正确：松紧适度，正面朝向外面，便于查对；危重病人出院前要取下，避免产生纠纷；手术患者清醒后取下；逐项查找，避免盲区3、关键流程识别，病员交接规范，记录完整：注意：各科及手术室、产室交接记录衔接。交接内容包括：病员姓名、床号，日期时间、去向、交接人员签名；回房时间、情况、交接人员签名等。病区建立危重病人陪送陪检登记本，确保危重病人转运安全，登记齐全，双方签名。 逐项查找，避免盲区（二）努力提高检查用药的安全性：1、危急值报告：熟悉病区常见危急值、记录（患者姓名、性别、年龄、床号、检查结果、报告人姓名、科室及报告时间，经复述被对方确认后方可提供医师使用。包括汇报医生的记录）、报告。逐项查找，避免盲区2、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通：口头医嘱问题：抢救时用、复述、补记录、用药后查对、超常规用药（超过说明书范围）实施双重检查后执行。危急值报告：逐项查找，避免盲区3、诊疗区药品管理：管理制度；药柜内药品根据专业特点配备，品种和数量力求最少；药品贮存条件应符合说明书要求；病区设基数药点交本；有科室及药剂科定期检查记录（质量情况）。 逐项查找，避免盲区四定管理：定人负责、定量管理、定位放置、定期检查。分类存放：注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，标识清楚，全院统一。高危药品（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品）管理：专柜放置、标签清晰醒目。班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。高浓度电解质制剂：10%氯化钾、10%葡糖糖酸钙及超过0.9%的氯化钠等。逐项查找，避免盲区毒剧、精神、麻醉药品的存放与管理符合相应法律、法规和规章规定，做到五专管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专用登记）定额管理，凭处方取用和补充。病区存放“安定、苯巴比妥”双锁双柜保管。按品种分开存放，各品种按批号顺序排列；四专管理数量（实物+未取处方）与药剂科登记基数一致。 逐项查找，避免盲区误用风险药物管理：药名相似、外观相似、通用名相同厂家不同的产品、同一品种的不同规格、剂型、其他情况易混淆易误用的药物。了解制度、名录、措施落实、情况反馈。逐项查找，避免盲区4、用药医嘱转抄、执行核对：严格执行二人查对、签名。病区有用药医嘱转抄与执行的核对程序，护士熟悉程序，执行并有记录。转抄与核对人员签名、清楚。配伍禁忌表。逐项查找，避免盲区5、输液、输血管理：有输液、输血管理规范和管理制度。病区有输液、输血反应和并发症的登记、报告制度；输液输血反应的预防和处理措施；护士知晓并执行。逐项查找，避免盲区6、药物不良反应的观察与报告：要有制度：不良反应观察报告制度；新药、特殊药品用药前学习制度等。护士熟悉不良反应概念，具备识别及应急处理能力。药物不良反应的观察、报告规范记录完整、规范。逐项查找，避免盲区（三）严防意外受伤及医源性损害：1、防范患者跌倒事件发生：环境安全、必须设施、标识清楚、宣教告知、制度齐全、措施落实逐项查找，避免盲区环境安全：地面干燥、无障碍物、无易造成病人伤害的物品。整洁、明亮、舒适、安全。必须设施：扶手、防滑垫、护栏等。标识清楚：冷热水、防烫伤、防滑、防范患者跌倒等警示标识，全院统一。高危病人床头有个性化标识。 逐项查找，避免盲区宣教告知：预防跌倒的知识。制度齐全：跌倒/坠床防范制度、应急流程、报告流程、伤情认定。措施落实：危险因素评估、标识、防护措施、为病人提供帮助（搀扶、语言提醒、提供推车等）。 逐项查找，避免盲区2、防范与减少患者压疮的发生：有制度、措施落实、没有院内压疮预警流程：评估（正确评估：填表、动态）、标识（及时挂、取标识）、措施（告知、宣教、床铺平整、翻身、减压器具的使用、观察）、上报、护理会诊、记录。护士知晓制度，熟悉报告流程。逐项查找，避免盲区3、手卫生：熟悉手卫生的有关制度并遵章执行，遵守无菌操作原则，无菌操作前洗手，熟悉七步洗手法。逐项查找，避免盲区4、预防医源性损害：医疗垃圾管理、一次性医疗器械不过期、储存条件符合要求。防止意外事件（烫伤、坠楼、走失、火灾等）发生：有制度预案、标识、无自主能力或精神异常的病人有保护措施。应急预案人人应知晓。逐项查找，避免盲区5、患者心理安全：建立心理安全维护机制及责任护士职责和要求第一责任人履行告知说明的义务，解除患者疑惑和紧张。逐项查找，避免盲区（四）主动报告医疗隐患、不良事件与患者参与医疗安全。1、科室每月排查隐患并分析、控制、上报。2、及时报告不良事件：当事人及知情人及时报告。妥善处置，减少伤害，认真分析、整改。3、鼓励患者参与安全把关：重视患者的疑问、意见及建议。问题分类，区别对待 1、哪些是应做未做的：原因、困难2、哪些做了，没做好：哪些会做没做好，哪些不会做。需要哪些帮助问题分类，区别对待 3、分析工作质量不达标的原因：思想上重视程度与克服困难的决心成正比：安全的基础在于责任心、规范化、技术水平，责任心、规范化、技术水平的提高都有赖于思想上的重视。 问题分类，区别对待 发挥团队的力量：众人划桨开大船，科内人员默契的配合、相互的提醒督促、严谨的科室工作氛围都是保证患者安全的重要条件，培养自己纠错解惑的能力，必须每个人都有一双能发现问题的眼睛，有一个能思考问题的头脑、有一双解决问题的手。 问题分类，区别对待 避免短板效应：木桶盛水的多少决定于最短的那块板问题分类，区别对待 认真履行职责：当前重点工作即优质护理服务，每个人都必须知道优质护理服务内涵及要求，熟悉基础护理项目操作方法责任护士熟悉病人相关信息，尤其是阳性信息。护士长必须对科内重点病人情况熟悉，对科室重点工作管理思路清晰。 问题分类，区别对待 做对工作的方法：个人是否能严格执行制度科内工作流程是否合理科室人员业务能力检查督促是否到位。问题分类，区别对待 如果我们有不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛氛围围错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围环环境境能能力力能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力